2013 m. Vasario 15 d., Penktadienis. Parkinsono pacientams ir kandidatams į smegenų neurostimuliacijos operacijas nereikės laukti dešimtmečio, kol bus atlikta operacija. Remiantis tyrimo, paskelbto žurnale „The New England Journal of Medicine (NEJM)“, duomenimis, operacijos teikiama nauda ankstyvoje ligos stadijoje nusveria riziką. Kai diagnozuojamas Parkinsono liga, pacientai paprastai labai gerai reaguoja į vaistus, kurių veikimas panašus į dopaminą, kurių lygis šiems pacientams yra labai žemas. Tačiau, praėjus pradiniam laikotarpiui, naudą slepia motorinės komplikacijos ir, be to, paprastai skiriamas nestabilus atsakas į šiuos vaistus, kai būna dienos laikas, kai žmogui yra gerai, ir daugelis kitų, kai tai neteisinga Tokiais atvejais ir kai motoriniai pakitimai atsiranda abiejose kūno pusėse ir ant veido, nurodoma neurostimuliacija.
Chirurginė technika, kurią prieš 24 metus pirmą kartą Europoje išbandė ispanų gydytojas Roberto Figueiras, susideda iš elektrodų, implantuojančių stimuliaciją smegenyse (subtaluminio branduolio), implantacijos. Neuronų garsas nukreipia šių elektrodų išdėstymą. Šis „širdies stimuliatorius“ leidžia geriau funkcionuoti judesį kontroliuojančioms smegenų grandinėms.
Iki šiol buvo tikimasi, kad pacientas smarkiai pablogins savo gyvenimo kokybę, psichosocialines problemas ir pablogės dėl rizikų, kurios gali kilti dėl intervencijos, patiriamos hemoragijos ar trombozės ir dėl to atsirandanti hemiplegija. profesionalus atlikti šią operaciją, o tai reiškė, kad pacientas nepraėjo per operacinę praėjus 10 ar 14 metų po diagnozės nustatymo. Be to, nebuvo jokių mokslinių įrodymų, patvirtinančių neurostimuliacijos naudą ankstyvoje ligos stadijoje. Tiksliau, „NEJM“ tyrimas apima šią spragą.
"Tai ilgai lauktas tyrimas. Pacientai ilgai laukia, kol pasieks intervenciją. Šis darbas rodo, kad prieš tai yra nuoroda į intervenciją", - sako Taikomosios medicinos tyrimų centro (CIMA) ir Universiteto universiteto neurologas José Obeso. Navarra ir vienas labiausiai patyrusių Ispanijos profesionalų.
Įvairių Prancūzijos ir Vokietijos ligoninių atliktas darbas atsitiktinai paskyrė 251 Parkinsono ir motorinių komplikacijų turintį žmogų chirurginei terapijai kartu su vien tik farmakologiniais ar vaistais. Pacientų vidutinis amžius buvo 52 metai, sveikata apskritai, be demencijos ir vidutinis jų raida nuo diagnozavimo momento buvo 7, 5 metų.
Po dvejų metų stebėjimo buvo nustatyta, kad tiems, kuriems buvo atlikta operacija, gyvenimo kokybė buvo žymiai geresnė nei tų, kurie vartojo tik vaistus. Be to, sunkus šalutinis poveikis buvo panašus - pasireiškė 54, 8% operuotų pacientų ir 44, 1% farmakologiškai gydytų asmenų.
"Tai yra geri rezultatai. Operatyvių pacientų grupė turi pranašumų, palyginti su kita. Tai leidžia lengviau paklausti paciento, kad kuo greičiau operacija bus geresnė. Tai jau yra pasakyta kai kuriems gydytojams", - sako Obeso.
Pagrindinis pranašumas yra tas, kad pacientas turės daugiau laiko be simptomų. Parkinsono liga yra liga, progresuojanti laikui bėgant. Praėjus šiek tiek laiko gydymui, dažniausiai atsiranda motorinių pakitimų, kuriuos galima pašalinti atliekant chirurgiją. Tačiau praėjus keliolikai dešimtmečių nuo jo pradžios 95% pacientų yra pažinimo sutrikimų ir kitų simptomų, tokių kaip didelis dienos mieguistumas ar dažnas kritimas.
"Šios problemos nėra gydomos mediciniškai ir nereaguoja į chirurginį gydymą, nes liga išplito. Jei operuosite 42 metų asmenį, praėjus 10 metų, jis liks sveikas. Mes suteiksime jums ilgesnį laiką. be simptomų, tačiau jei operacija bus atliekama po 14 metų diagnozės nustatymo, pacientas bus vyresnis, o naudos už operaciją laikotarpis bus daug trumpesnis “, - sako ši neurologė.
Kita vertus, šis specialistas praneša, kad operuotas jauniems žmonėms. "Mes operuojame maždaug 30 metų pacientus." Atminkite, kad 20% visų žmonių, sergančių Parkinsono liga, pasireiškia nuo 40 iki 45 metų, šie atvejai vadinami pacientais, kuriems ankstyva Parkinsono liga. Šioje grupėje yra procentas pacientų, kuriems liga išsivysto anksčiau. „Jie turi genetinį komponentą ir sukuria patologiją po 20 ar 30 metų“, - aiškina Ispanijos neurologų draugijos judėjimo sutrikimų tyrimo grupės koordinatorius Rosario Luquinas Piudo.
Šis specialistas atkreipia dėmesį, kad būtent jie gaus daugiausiai naudos iš šio avanso. "Kadangi jie yra jauni, jų smegenys nėra labai senos ir jiems bus daugiau naudos, nes bus daugiau laiko be simptomų."
Redakcija, taip pat paskelbta „NEJM“, teigiamai palaiko tyrimo rezultatą, nors ir nurodo šalutinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti. „Savižudybių buvo daugiau neurostimuliatorių grupėje“, todėl jie rekomenduoja individualiai stebėti šiuos pacientus. Tačiau, paaiškina Obeso, šis dažnis buvo nedidelis, iš viso buvo tik trys atvejai, du - operuotų pacientų, vienas - kitoje grupėje. "Tai nėra ryškus faktas, tai nėra problema, kuri mus jaudina, nebent pacientas serga depresija." Kita vertus, asmenybė yra vienas iš veiksnių, vertinamų implantuojant šiuos elektrodus. "Kai kurioms asmenybėms ši intervencija netaikoma, nes jos gali sukurti obsesinį vaizdą su įrenginiu."
Kiti veiksniai, neleidžiantys atlikti operacijos, yra antikoaguliantų poreikis ir nesugebėjimas jo atšaukti, būti vyresni nei 70 metų, kenčia nuo imuninės sistemos slopinimo, kad pacientas gyvena tokioje vietoje, kur negali lengvai pasiekti kontrolės priemonių, kurių jam reikia tolesniems veiksmams, arba kad jūs negalite sumokėti, nes jo kaina yra nuo 35 000 iki 40 000 eurų. „Ispanijoje šis faktorius nėra išskirtinis ir vienintelis dalykas, suponuojantis tai, kad jis trunka daugiau ar mažiau laiko, nes laukiančiųjų sąrašai yra ilgi, tačiau kitose šalyse sveikatos sistema jo neapima“, - sako šis specialistas.
Galiausiai, daktaras Luquinas atkakliai tvirtina, kad „neurostimuliacija nėra gydomoji terapija ir dėl to liga negali progresuoti lėčiau, ji tik gerina simptomus“. Tačiau šis poveikis daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei.
Šaltinis:
Žymės:
Cut-Ir-Vaikas Kitoks Mityba
Chirurginė technika, kurią prieš 24 metus pirmą kartą Europoje išbandė ispanų gydytojas Roberto Figueiras, susideda iš elektrodų, implantuojančių stimuliaciją smegenyse (subtaluminio branduolio), implantacijos. Neuronų garsas nukreipia šių elektrodų išdėstymą. Šis „širdies stimuliatorius“ leidžia geriau funkcionuoti judesį kontroliuojančioms smegenų grandinėms.
Aukštesnė gyvenimo kokybė
Iki šiol buvo tikimasi, kad pacientas smarkiai pablogins savo gyvenimo kokybę, psichosocialines problemas ir pablogės dėl rizikų, kurios gali kilti dėl intervencijos, patiriamos hemoragijos ar trombozės ir dėl to atsirandanti hemiplegija. profesionalus atlikti šią operaciją, o tai reiškė, kad pacientas nepraėjo per operacinę praėjus 10 ar 14 metų po diagnozės nustatymo. Be to, nebuvo jokių mokslinių įrodymų, patvirtinančių neurostimuliacijos naudą ankstyvoje ligos stadijoje. Tiksliau, „NEJM“ tyrimas apima šią spragą.
"Tai ilgai lauktas tyrimas. Pacientai ilgai laukia, kol pasieks intervenciją. Šis darbas rodo, kad prieš tai yra nuoroda į intervenciją", - sako Taikomosios medicinos tyrimų centro (CIMA) ir Universiteto universiteto neurologas José Obeso. Navarra ir vienas labiausiai patyrusių Ispanijos profesionalų.
Įvairių Prancūzijos ir Vokietijos ligoninių atliktas darbas atsitiktinai paskyrė 251 Parkinsono ir motorinių komplikacijų turintį žmogų chirurginei terapijai kartu su vien tik farmakologiniais ar vaistais. Pacientų vidutinis amžius buvo 52 metai, sveikata apskritai, be demencijos ir vidutinis jų raida nuo diagnozavimo momento buvo 7, 5 metų.
Po dvejų metų stebėjimo buvo nustatyta, kad tiems, kuriems buvo atlikta operacija, gyvenimo kokybė buvo žymiai geresnė nei tų, kurie vartojo tik vaistus. Be to, sunkus šalutinis poveikis buvo panašus - pasireiškė 54, 8% operuotų pacientų ir 44, 1% farmakologiškai gydytų asmenų.
Klinikinė praktika pasikeis
"Tai yra geri rezultatai. Operatyvių pacientų grupė turi pranašumų, palyginti su kita. Tai leidžia lengviau paklausti paciento, kad kuo greičiau operacija bus geresnė. Tai jau yra pasakyta kai kuriems gydytojams", - sako Obeso.
Pagrindinis pranašumas yra tas, kad pacientas turės daugiau laiko be simptomų. Parkinsono liga yra liga, progresuojanti laikui bėgant. Praėjus šiek tiek laiko gydymui, dažniausiai atsiranda motorinių pakitimų, kuriuos galima pašalinti atliekant chirurgiją. Tačiau praėjus keliolikai dešimtmečių nuo jo pradžios 95% pacientų yra pažinimo sutrikimų ir kitų simptomų, tokių kaip didelis dienos mieguistumas ar dažnas kritimas.
"Šios problemos nėra gydomos mediciniškai ir nereaguoja į chirurginį gydymą, nes liga išplito. Jei operuosite 42 metų asmenį, praėjus 10 metų, jis liks sveikas. Mes suteiksime jums ilgesnį laiką. be simptomų, tačiau jei operacija bus atliekama po 14 metų diagnozės nustatymo, pacientas bus vyresnis, o naudos už operaciją laikotarpis bus daug trumpesnis “, - sako ši neurologė.
Labiausiai naudingi buvo jauni žmonės su Parkinsonu
Kita vertus, šis specialistas praneša, kad operuotas jauniems žmonėms. "Mes operuojame maždaug 30 metų pacientus." Atminkite, kad 20% visų žmonių, sergančių Parkinsono liga, pasireiškia nuo 40 iki 45 metų, šie atvejai vadinami pacientais, kuriems ankstyva Parkinsono liga. Šioje grupėje yra procentas pacientų, kuriems liga išsivysto anksčiau. „Jie turi genetinį komponentą ir sukuria patologiją po 20 ar 30 metų“, - aiškina Ispanijos neurologų draugijos judėjimo sutrikimų tyrimo grupės koordinatorius Rosario Luquinas Piudo.
Šis specialistas atkreipia dėmesį, kad būtent jie gaus daugiausiai naudos iš šio avanso. "Kadangi jie yra jauni, jų smegenys nėra labai senos ir jiems bus daugiau naudos, nes bus daugiau laiko be simptomų."
Išskyrus veiksnius
Redakcija, taip pat paskelbta „NEJM“, teigiamai palaiko tyrimo rezultatą, nors ir nurodo šalutinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti. „Savižudybių buvo daugiau neurostimuliatorių grupėje“, todėl jie rekomenduoja individualiai stebėti šiuos pacientus. Tačiau, paaiškina Obeso, šis dažnis buvo nedidelis, iš viso buvo tik trys atvejai, du - operuotų pacientų, vienas - kitoje grupėje. "Tai nėra ryškus faktas, tai nėra problema, kuri mus jaudina, nebent pacientas serga depresija." Kita vertus, asmenybė yra vienas iš veiksnių, vertinamų implantuojant šiuos elektrodus. "Kai kurioms asmenybėms ši intervencija netaikoma, nes jos gali sukurti obsesinį vaizdą su įrenginiu."
Kiti veiksniai, neleidžiantys atlikti operacijos, yra antikoaguliantų poreikis ir nesugebėjimas jo atšaukti, būti vyresni nei 70 metų, kenčia nuo imuninės sistemos slopinimo, kad pacientas gyvena tokioje vietoje, kur negali lengvai pasiekti kontrolės priemonių, kurių jam reikia tolesniems veiksmams, arba kad jūs negalite sumokėti, nes jo kaina yra nuo 35 000 iki 40 000 eurų. „Ispanijoje šis faktorius nėra išskirtinis ir vienintelis dalykas, suponuojantis tai, kad jis trunka daugiau ar mažiau laiko, nes laukiančiųjų sąrašai yra ilgi, tačiau kitose šalyse sveikatos sistema jo neapima“, - sako šis specialistas.
Galiausiai, daktaras Luquinas atkakliai tvirtina, kad „neurostimuliacija nėra gydomoji terapija ir dėl to liga negali progresuoti lėčiau, ji tik gerina simptomus“. Tačiau šis poveikis daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei.
Šaltinis:
