Sunki (sunki) bronchinė astma: priežastys, simptomai, gydymas

Sunki (sunki) astma yra bronchinė astma, kurios simptomai nepalengvėja, nepaisant intensyvaus gydymo. Pacientas vartoja vis daugiau ir daugiau vaistų, vis dažniau, tačiau joks terapijos modifikavimas neduoda jokio poveikio pastebimo simptomų pagerėjimo forma. Kokios yra sunkios (sunkios) astmos priežastys? Koks yra gydymas?

Sunki (sunki) astma yra bronchinė astma, kurios simptomų nepavyksta suvaldyti, nepaisant intensyvaus gydymo, t. Y. Naudojant mažiausiai 2 vaistus ligai kontroliuoti ir vaistus lengvinančius vaistus.

Manoma, kad apie 5–10 proc. Astma sergantiems pacientams ligos kontrolė nepasiekiama taikant standartizuotą gydymą, laikantis tarptautinių rekomendacijų1.

Keli tūkstančiai žmonių Lenkijoje serga sunkia astma. Šiuos pacientus lydintis nuolatinės grėsmės gyvybei jausmas praktiškai pašalina juos iš visuomenės ir neleidžia normaliai funkcionuoti.

Tačiau naujieji vaistai teikia vilties žymiai pagerinti pacientų, sergančių sunkia astma, padėtį - su sąlyga, kad šiuolaikinė terapija bus prieinama greičiau.

Tarp tipinės ir sunkios astmos

Visos astmos, net sunkios, simptomai yra labai panašūs:

• dusulys
• spaudimo jausmas krūtinėje
• kosulys
• nesugebėjimas laisvai pritraukti oro į plaučius

Tik tuo atveju, kai sergant sunkia astma, jie pasirodo daug dažniau, dažnai naktį, visiškai netikėtai ir didesniu - net gyvybei pavojingu - intensyvumu. Todėl sunkia astma sergantys pacientai taip pat kenčia nuo nerimo sutrikimų ir depresijos2. Jų prognozė blogesnė, o rimtų komplikacijų rizika yra didesnė.

Astmos diagnozė kiekvienu atveju yra panaši - ligos istorija, fizinė apžiūra, spirometrija ir tyrimai. Apie 60 procentų astmos atvejų yra alergiški, todėl diagnozė taip pat siekia nustatyti kvėpavimo takų hiperreaktyvumo šaltinį.

Tačiau sunkios ligos formos patvirtinimas yra standartinės terapijos neveiksmingumas. Pacientas vartoja vis daugiau ir daugiau vaistų, vis dažniau, tačiau joks terapijos pakeitimas neduoda jokio poveikio pastebimo simptomų pagerėjimo forma.

Taip pat skaitykite: Bronchinė astma - simptomai, priežastys ir veiksmingas gydymas Steroidams atspari astma - priežastys ir gydymas Atopinė (alerginė) astma: priežastys, gydymas ir prevencija

Sunki (sunki) astma - gydymas

Iš pradžių sunki alerginės astmos forma gydoma vaistais, rekomenduojamais taip pat esant lengvesnei ligos eigai, taikant kompleksinį gydymą.

Naudojami antialerginiai ir priešuždegiminiai vaistai. Pagrindinis ginklas yra įkvepiami kortikosteroidai, vartojami didelėmis dozėmis kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais.

Tačiau sergant sunkia liga tokios terapijos nepakanka astmai kontroliuoti, todėl gydytojas vartoja geriamuosius gliukokortikosteroidus.

Tačiau šie vaistai turi reikšmingą šalutinį poveikį, todėl juos reikia vartoti kuo trumpiau, tik paūmėjus simptomams.

Geriamųjų gliukokortikosteroidų šalutinis poveikis yra daugiausia:

• rizika susirgti arterine hipertenzija
• kataraktos ir glaukomos grėsmė
• rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu
• osteoporozė
• pepsinės opos ligos pasunkėjimas
• svorio padidėjimas ir edema, pvz., tipiškas veido patinimas ir veido bruožų pasikeitimas

Iš jų, be kitų Dėl šių priežasčių geriamieji gliukokortikosteroidai neturėtų būti vartojami per dažnai ir per ilgai, tačiau ištikus gyvybei pavojingiems priepuoliams, pavyzdžiui, sunkiems astmos priepuoliams ir nesugebant jo kitaip suvaldyti, kraštutiniais atvejais tokia terapija netgi buvo vykdoma nuolat.

Tačiau šiuo metu jai yra alternatyva - tai biologinė terapija, įmanoma Lenkijoje kaip narkotikų programos procedūros dalis. Tokį gydymą teikia 43 centrai Lenkijoje.

Pacientams prieiga prie narkotikų pagal Narkotikų programos procedūrą yra nemokama, jei ji atitinka programos kriterijus. Daugumoje centrų yra vietos papildomiems pacientams, sergantiems sunkia astma.

Sunki (sunki) astma - biologiniai vaistai

Biologiniai vaistai yra labai specializuoti vaistai, turintys sisteminį poveikį, gaminami biotechnologiniais metodais, naudojant genų inžineriją. Biologinių vaistų veikimo mechanizmai skiriasi. Išskiriamos šios grupės: monokloniniai antikūnai, sinteziniai baltymai, rekombinantiniai žmogaus baltymai ir imunosupresiniai / imunomoduliuojantys vaistai.

Šiuo metu turime tris biologinius vaistus, veiksmingus sunkios alerginės astmos kontrolei. Vienas iš jų yra omalizumabas, kuris yra 11 metų rinkoje esantis rekombinantinis humanizuotas monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš cirkuliuojančius E klasės (IgE) imunoglobulinus. Jų perteklius organizme yra alergijos įrodymas (atmetus kitą galimą IgE padidėjimo priežastį - parazitų invaziją ar uždegimines ligas). Monokloniniai antikūnai blokuoja IgE poveikį, sustabdydami alerginės reakcijos vystymąsi

Antrasis biologinis vaistas nuo astmos yra mepolizumabas. Tai taip pat yra monokloninis antikūnas, tačiau nukreiptas prieš interleukiną 5, o tiksliau - prieš eozinofilus, kurie yra baltųjų kraujo kūnelių rūšis, atliekanti svarbų vaidmenį organizmo gynybiniuose mechanizmuose, tačiau taip pat prisidedanti prie tam tikrų ligų patogenezės. Eozinofilų lygis, be kitų, padidėja alerginėse reakcijose, ir jį daugiausia reguliuoja baltymai, signalizuojantys apie galimą grėsmę - interleukinas 54. Interleukinas 5 taip pat yra uždegiminių procesų reguliatorius. Eozinofilinė astma yra šių organizmo procesų sutrikdymo pasekmė. Todėl šio vaisto, nukreipto prieš interleukiną 5, veikimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks nei omalizumabo, tačiau galutinis rezultatas yra panašus - geresnė astmos kontrolė.

Abu vaistai vartojami injekcijomis. Pagrindinis jų pranašumas, palyginti su iki šiol taikytomis terapijomis, yra ne tik didelis jų efektyvumas, bet ir reikšmingo šalutinio poveikio, susijusio su ilgalaikiu gydymu geriamaisiais gliukokortikosteroidais, trūkumas.

- Benralizumabas yra naujovė, GINA standartuose pasirodžiusi 2018 m., - sako dr. hab. med. prof. papildomai Maciej Kupczyk iš Universitetinės klinikinės ligoninės Vidaus ligų, astmos ir alergijos skyriaus N. Barlicki Lodzėje. Jis taip pat veikia IL-5, tačiau kitaip: jis jungiasi ne su šia molekule, bet su jos receptoriumi. Dėl to vaisto veikimo mechanizmas yra šiek tiek platesnis: jis slopina eozinofilinį uždegimą ir papildomai naikina organizme esančius eozinofilus. Šis vaistas yra patvirtintas Europoje, JAV ir Japonijoje. Lenkijoje ruošiamasi įgyvendinti terapinę programą, pabrėžia ekspertas.

Nepaisant biologinių vaistų vartojimo, astma išlieka neišgydoma lėtinė liga. Tačiau jie labai keičiasi.

- Jie leidžia stabilizuoti ligą sunkiausiai sergantiems pacientams, - sako prof. Maciej Kupczyk. Mes norime, kad mūsų pacientai pajustų kuo mažiau paūmėjimų ir šalutinių poveikių, susijusių su sisteminių steroidų vartojimu. Kad jie galėtų grįžti į gydymą tik inhaliaciniais vaistais ir normaliai funkcionuoti. Kai kurie pacientai gali periodiškai vartoti biologinius vaistus, kiti reikalauja gydymo visą gyvenimą - priduria ekspertas.

Pasak eksperto, dr. hab. med. prof. papildomai Maciej Kupczyk iš Vidaus ligų, astmos ir alergijos departamento USK im. N. Barlicki Lodzėje

Koks yra biologinių vaistų prieinamumas Lenkijoje?

- Šių terapijų prieinamumas gerėja. Tačiau svarbus klausimas yra farmakoekonomika, t. Y. Gydymo išlaidos. Biologinis gydymas yra daug brangesnis nei steroidai. Šių senų vaistų komplikacijų kaina yra didesnė nei taikant biologinę terapiją, tačiau praktiškai pacientai sisteminius steroidus gauna periodiškai arba chroniškai, ir tik kai kurie iš jų gauna biologinę terapiją.

Seniausia narkotikų programa buvo omalizumabas. Kad pacientas galėtų juo naudotis, jis turėjo iš anksto gauti tam tikrą sisteminių steroidų dozę. Taigi kliniškai programa buvo susiaurinta iki pacientų, sergančių sunkiausia astma. Tuo tarpu pacientų, sergančių sunkia astma, gydymas yra efektyvesnis ir užkerta kelią komplikacijoms, jei biologinius vaistus pradėsime vartoti kiek anksčiau, neleisdami ligai vystytis.

Daugumoje Europos šalių biologinius vaistus galima įsigyti pagal receptą. Taigi mes esame tam tikras reiškinys. Kita vertus, pacientai, kurie yra įtraukti į narkotikų programą, šiuos vaistus gauna nemokamai, tuo galime tik džiaugtis. Mes taip pat niekada neturėjome problemų, kad nebuvo biologinio vaisto arba Sveikatos apsaugos ministerija ribojo pacientų, galinčių jį gauti, skaičių. Tačiau programos nuostatos riboja pacientų grupę tik tiems, kuriems yra sunkiausi astmos simptomai, ir čia verta ką nors pakeisti.

Ar yra alternatyva biologinei terapijai?

- Kitas žingsnis yra sisteminių gliukokortikosteroidų įtraukimas (pvz., Į tabletes ar injekcijas, bet neįkvėpus), sako prof. Maciej Kupczyk. - Vis dėlto GINA standartai pabrėžia, kad pirmiausia reikėtų naudoti biologinius vaistus, nes jie yra saugesni nei sisteminiai gliukokortikosteroidai. Sisteminių kortikosteroidų vartojimas pacientams, sergantiems sunkia astma, yra susijęs su daugeliu šalutinių poveikių (pvz.,kataraktos, osteoporozės, odos problemų, jautrumo infekcijoms, diabeto, hipertenzijos ir kt. rizika) - priduria ekspertas.

Bibliografija

1. Biologinis gydymas esant sunkiai astmai. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Balstogės medicinos universitetas, galima rasti „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), p. 86–90
2. WAO - Pasaulio alergijos organizacija: alerginė astma: simptomai ir gydymas www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (prieiga: 2017 m. Balandžio 21 d.)
3. Biologinis gydymas esant sunkiai astmai. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Balstogės medicinos universitetas, galima rasti „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), p. 86–90
4. Amerikos partnerystė dėl eozinofilinės astmos, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (prieiga: 2017 m. Balandžio 21 d.)

Straipsnyje naudojama „Žurnalistų už sveikatą“ parengta spaudos medžiaga „Quo vadis medicina?“ Serijos 14-ojo leidimo dirbtuvėms: „Nuo alergijos iki dusulio. Astma - nenumatyta civilizacijos vystymosi pasekmė, 2018 m. Balandžio mėn.