Saugus vairuotojas su kardioverteriu-defibriliatoriumi. Ar galite vairuoti su TLK?

Ar saugu vairuoti automobilį su implantuotu kardioverterio defibriliatoriumi (TLK)? Daugelis pacientų užduoda sau šį klausimą. Ką sako reglamentai? Į TLK vairuotojų klausimus atsako dr hab. n. med. Michał Mazurek, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo skyriaus ekspertas.

Dar prieš kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo procedūrą pacientai domisi, kaip prietaisas ir procedūra paveiks jų gyvenimą. Ar jie galės vairuoti automobilį? Ar radikaliai pasikeis jų gyvenimas? Visas abejones išsklaido dr hab. Michałas Mazurekas.

Ar galiu vairuoti automobilį su implantuojamu kardioverteriu-defibriliatoriumi (TLK)?

Taip, ir jūs privalote! Šiandien sunku nenaudoti pagrindinių civilizacijos laimėjimų. Implantuotas prietaisas turėtų padėti mums gyvenime, jį apsaugoti, išsaugoti kritiniu momentu ir nėra patarlė „kamuolys ir grandinė“, kuris jį gerokai apsunkina.

Verta žinoti, kad šiandien, prieš priimdami sprendimą dėl prietaiso implantavimo, pacientai dažnai paaiškina, kad vienas svarbiausių kriterijų jiems yra tai, ar po procedūros galės vairuoti automobilį. Jungtinėse Valstijose neįmanoma normaliai funkcionuoti be automobilio, o Lenkijoje automobilis dabar yra įprasta transporto priemonė ir vis labiau prieinama prekė.

Taigi galimas draudimas vairuoti gali turėti tiesioginės įtakos paciento sprendimui dėl prietaiso implantavimo, o vėliau ir jo gyvenimui (išsilavinimas, darbas, uždarbis, gyvenimo kokybė, psichinė būsena), galimai apribodama jo autonomiją. Tai savo ruožtu gali nesilaikyti gydytojų rekomendacijų.

Ar yra rizika? Rizika visada yra - pacientai, turintys kardioverterį-defibriliatorių, yra veikiami vadinamųjų „Staigus paralyžius“, susijęs su gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų galimybe, galinčia sukelti hemodinaminį nestabilumą (kraujospūdžio kritimas, alpimas ir net staigi mirtis).

Tai gali sukelti eismo įvykį. Kanadoje buvo atlikta daugybė mokslinių tyrimų, kuriuose buvo įvertinta širdies liga ir implantuoto kardioverterio-defibriliatoriaus žalos rizika (sau ir kitiems). Tyrimo metu buvo atsižvelgta į keletą pagrindinių parametrų, tokių kaip:

• laikas, praleistas už vairo (privatūs, palyginti su profesionaliais vairuotojais)
• vairuojamo automobilio tipas (keleivinis automobilis, sunkvežimis ir kt.)
• metinė vadinamojo „staigaus nedarbingumo“ rizika (apibrėžta aukščiau ir atsižvelgiant į pagrindinę ligą)
• tikimybė, kad tai sukels staigų avariją, dėl kurios gali būti sužeisti ar žūti avarijoje dalyvavę asmenys.

Remiantis šiais veiksniais, buvo sukurta matematinė formulė, kurios pagrindu buvo nustatyta, kad socialiai priimtina metinė rizika, kad vairuotojas, turintis defibriliatorių-kardioverterį, gali pakenkti kitiems žmonėms, neturi būti didesnis nei 0,005%.

Kardioverterio defibriliatorius (TLK): vairavimo apribojimas

Ką reiškia pirminė ar antrinė staigios širdies mirties prevencija?

Staigią širdies mirtį dažniausiai sukelia ilgalaikė, hemodinamiškai nestabili (lemianti sąmonės netekimą) skilvelių tachikardija arba skilvelių virpėjimas. Jei pacientui buvo gyvybei pavojingo skilvelio aritmijos epizodas, pavyzdžiui, jam buvo širdies sustojimas ir sėkmingas gaivinimas, mes jį traktuojame kaip pacientą vadinamojoje antrinėje staigios širdies mirties prevencijoje.

Siūlome tokiam pacientui implantuoti kardioverterį-defibriliatorių, kad, paprasčiau tariant, „jis nemirtų antrą kartą“. Mes žinome, kad rizika, kad pacientas neišgyvens antrojo / kito širdies sustojimo epizodo, yra labai didelė.

Kita vertus, yra daug pacientų, kuriems niekada nebuvo gyvybei pavojingo skilvelio aritmijos epizodo ir jie niekada nebuvo gaivinami. Tačiau mes žinome, kad jų pagrindinė liga žymiai padidina gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų riziką (palyginti su sveikais gyventojais). Tai, pavyzdžiui, pacientai, kuriems yra sunkus poinfarkto širdies pažeidimas, įvairios kardiomiopatijos ir genetiškai nustatyti aritmogeniniai sindromai. Šiems pacientams siūlome implantuoti prietaisą vadinamajai pirminės staigios širdies mirties prevencijai.

Reikėtų prisiminti, kad skilvelių aritmijos (taigi ir tinkamo prietaiso įsikišimo) rizika yra žymiai didesnė tarp pacientų, kuriems antrinė profilaktika yra implantuotas prietaisas (lyginant su pirminiu profilaktika) ir kad kardioverteris-defibriliatorius veikia simptomiškai, t. Y. Laikinai nutraukia gyvybei pavojingą skilvelį. aritmijos ir neišgydo pagrindinės ligos.

Ką reiškia pakankama ar neadekvati prietaiso intervencija? Ar po TLK intervencijos galiu vairuoti automobilį?

Jei prietaiso įsikišimas buvo pakankamas, prietaisas veikė teisingai, tai yra, jis atpažino ir sustabdė VT ir (arba) virpėjimą. Problema yra ne pati prietaiso intervencija, o tai, kad atsiranda skilvelinė aritmija. Ritmo sutrikimai yra susiję su pagrindine paciento liga. Kiekvienai prietaiso intervencijai reikalinga skubi kardiologinė kontrolė, siekiant patvirtinti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų atsiradimą, galimą diagnostikos išplėtimą ir širdies aritmijų atsiradimo / sustiprėjimo priežasčių gydymą. Po tinkamo kardioverterio ir defibriliatoriaus intervencijos rekomenduojamas trijų mėnesių lengvatinis laikotarpis vairuojant motorinę transporto priemonę.

Jei prietaiso intervencija buvo nepakankama, t. Y. Ne dėl skilvelių aritmijos, taip pat būtina skubiai kontroliuoti širdį. Jo pagrindinis tikslas yra patvirtinti prietaiso terapijos netinkamumą, rasti tokios intervencijos priežastį (pvz., Prieširdžių virpėjimas, esant labai greitam skilvelio veikimui, defibriliacijos elektrodo gedimas ir kt.), Ir vengti panašių intervencijų ateityje (pvz., Norint gerokai sulėtinti prieširdžių virpėjimą, reaguoti į prietaiso perprogramavimas, farmakoterapijos modifikavimas, neveikiančio elektrodo pakeitimas nauju ir kt.).

Jei prietaisas imasi nepakankamai intervencijos, pacientas gali grįžti prie vairavimo, kai tik bus pašalinta netinkamos kardioverterio-defibriliatoriaus terapijos priežastis (lentelė).

Kada, implantavus, pakeitus prietaisą / elektrodą, galite sėsti prie vairo?

Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra procedūra. Lieka žaizda, kurią reikia užgyti. Pradiniu pooperaciniu laikotarpiu gali atsiskirti žaizdos kraštai, atsirasti hematoma, išnirti elektrodai. Norint užtikrinti tinkamą gijimo procesą, rekomenduojama palaukti tam tikrą laiką, kol grįšite prie įprastos veiklos (įskaitant vairavimą). Tai išsamiai aprašyta minėtame EHRA sutarime.

Jei prietaisas implantuotas antrinėje prevencijoje, rekomenduojama susilaikyti nuo vairavimo maždaug tris mėnesius, pirminėje prevencijoje ir elektrodą keičiant vieną mėnesį, o prietaisą keičiant vienai savaitei. Žinoma, tai yra bendros rekomendacijos, todėl prie kiekvieno paciento reikia kreiptis individualiai. Išsamias pacientų rekomendacijas dažniausiai teikia implantavimo prietaisų centro darbuotojai per tolesnius vizitus.

Ar reikia užsisegti saugos diržus?

Taip, žinoma. Saugos diržai yra privalomi - nėra šios taisyklės išimties. Pirmuoju laikotarpiu, kai rekomenduojame vairuoti automobilį nuo vieno iki trijų mėnesių (žaizdų gijimo laikotarpis), pacientas važiuos iš keleivio pusės. Tada diržas bus dešinėje pusėje, ant peties - jis netrins ir kitaip netrukdys gyjančiai žaizdai, kuri dažniausiai būna kairėje pusėje. Vėliau, tinkamai sugijus žaizdai, vairuotojo šoninis diržas nekelia grėsmės implantuojamam prietaisui ir gali išgelbėti jūsų gyvybę, jei įvyktų nesėkmė.

Autorius: Privatus archyvas

Į TLK vairuotojų klausimus atsako dr hab. n. med. Michał Mazurek, Lenkijos širdies draugijos širdies ritmo skyriaus ekspertas.