Melanoma: priežastys, simptomai, gydymas

Žiūrėkite daugiau Czerniak nuotraukų 4

Melanoma yra odos vėžys, kurį vis dar sunku veiksmingai gydyti. Svarbiausią vaidmenį kovojant su ja atlieka ligos prevencija ir ankstyva diagnostika, o tai žymiai padidina tikimybę išgydyti. Kokie yra melanomos simptomai? Kaip tai gydoma?

Turinys

1. Melanoma: rizikos veiksniai
2. Melanoma: simptomai
3. Melanoma: tipai
4. Melanoma: diagnozė
5. Melanoma: stadijos
6. Melanoma: gydymas
7. Difuzinė (generalizuota) odos melanoma: gydymas
8. Melanoma: pagalbinė terapija
9. Melanoma: prognozė

Melanoma (piktybinė melanoma, lot. melanoma malignum) yra odos, gleivinės ar akies gleivinės vėžys, kilęs iš melanocitų. Priešingai populiariems įsitikinimams, dauguma melanomų, net ir pacientams, turintiems kelis apgamus, atsiranda de novo, t. Y. Ne dėl jau egzistuojančio pigmentinio nevus, o ant sveikos odos.

Specialistai perspėja, kad melanomos sergamumas sistemingai didėja visame pasaulyje - kasmet sergamumas šiuo vėžiu padidėja 3–7 proc. (Lenkijoje vyrams - 2,6 proc., Moterims - 4,4 proc.). Žinoma, tai iš dalies susiję su didesniu aptikimumu ir visuomenės sąmoningumu, tačiau greičiausiai tai susiję ir su padidėjusiu natūralios ir dirbtinės ultravioletinės spinduliuotės poveikiu.

Melanoma yra vėžys, turintis didelį piktybinių navikų laipsnį - jis gali metastazuoti į netoliese esančius limfmazgius ir tolimas metastazes (įskaitant kitas odos sritis, plaučius, kepenis).

Lenkijoje sistemingai auga melanomos sergamumas ir mirtingumas. Per pastaruosius 10 metų naujų melanomos atvejų padaugėjo 74 proc. Mūsų šalyje kasmet nuo melanomos kenčia 3,5 tūkst. žmonių, o apie 40 procentų visų šio vėžio atvejų nustato šeimos gydytojai.

Gali būti, kad melanoma pagal sergamumą vėžiu yra 4 vietoje Lenkijoje, o Europos vidurkis - 6 vietoje. Deja, beveik pusė pacientų miršta, nes per vėlai kreipiasi pagalbos į specialistą.

Plotas, kuriame atsiranda melanoma, yra susijęs su amžiumi. Jauniems žmonėms tai dažniausiai būna ant krūtinės (vyrų) ar apatinių kojų (moterų). Vyresnio amžiaus žmonėms tai dažniausiai pasireiškia ant veido. Melanoma bagažinėje pasiekia piką penktą ir šeštą gyvenimo dešimtmetį, o galvą ir kaklą - aštuntą dešimtmetį.

Sveikiems žmonėms iki 40 metų, kurie neturi jokių nerimą keliančių apgamų, odą reikia tikrinti kas trejus metus. Kasmet vyresnis. Jei kažkas turi daug apgamų, juos reikėtų tikrinti kas tris mėnesius.

Melanoma yra vėžys, kurį vis dar sunku veiksmingai gydyti. Todėl svarbiausią vaidmenį kovojant su juo atlieka prevencija ir ankstyva odos ligų diagnostika. Jei liga diagnozuojama anksti, tikimybė išgydyti yra labai didelė. Deja, kartais liga atsinaujina, dažnai rodydama, kad gydymas buvo akivaizdus.

Melanomos metastazių atsiradimo rizika ir laikas priklauso nuo pirminio naviko storio. Jei naviko storis <1,5 mm, pusei pacientų metastazės pasireiškia per 26 mėnesius. Jei storis yra> 4 mm, pusei pacientų per 10 mėnesių pasireikš metastazės. Geriausiai prognozuojamos melanomos, kilusios iš lęšių dėmių ir plintančios paviršutiniškai, blogiausios - mazginės, bespalvės ir išsivysčiusios nėštumo ir gimdymo metu.

Pacientų prognozė blogėja sergant pažengusiomis melanomos formomis - 5 metų išgyvenamumas Europoje svyruoja, priklausomai nuo šaltinio, nuo 41% iki 71% regioniniame etape ir nuo 9% iki 28% generalizuotoje stadijoje.

Melanoma: rizikos veiksniai

Dauguma melanomų, net ir pacientams, turintiems kelis apgamus, atsiranda de novo, t. Y. Ne remiantis jau esančiu pigmentiniu nevus, o ant sveikos odos.

Tik 25–40 procentų melanomų išsivysto kartu su melanocitiniu nevus. Tačiau manoma, kad žmonėms, turintiems daugiau kaip 50 melanocitinių nevų, melanomos rizika padidėja 5 kartus, palyginti su žmonėmis, turinčiais mažiau nei 10 apgamų.

Apsaugos nuo saulės priemonės neapsaugo nuo melanomos, tačiau, paradoksalu, bet padidina jos atsiradimo riziką dėl to, kad ilgina radiacijos poveikį.

Veiksniai, lemiantys melanomos atsiradimą, yra šie:

• per didelis saulės ir dirbtinio UVA ir UVB spindulių poveikis (soliariumai)
• didelis bendras saulės poveikis, deginimasis vaikystėje ir paauglystėje
• amžius ir lytis - moterys yra labiau rizikuojamos, rizika didėja su amžiumi
• lengvas odos fenotipas - lengva odos spalva, šviesi plaukų ir akių spalva, strazdanų buvimas, lengvas saulės nudegimas
• melanomos atsiradimas pirmojo ir antrojo laipsnio giminaičiams
• ankstesnis melanomos atvejis tam pačiam pacientui - maždaug 5–10 procentų žmonių, kuriems buvo ankstesnė melanoma, ji vėl pasireikš
• kito piktybinio ne melanomos odos vėžio buvimas, įskaitant bazalinių ląstelių karcinomą, plokščiųjų ląstelių karcinomą
• displazinių apgamų sindromas
• didelis skaičius pigmentinių (melanocitinių) nevi ir didelis įgimtas pigmentinis nevus
• pergamento oda (xeroderma pigmentosum) - 100 kartų padidėjusi rizika
• aukšta socialinė ir ekonominė padėtis
• imunosupresija ir organų transplantacija
• jatrogeninis ultravioletinių spindulių poveikis psoralenu - fotochemoterapija (PUVA)
• galbūt jonizuojančioji spinduliuotė

Melanoma: simptomai

Visų pirma, bet koks jau esančių apgamų - pigmentinių tamsių, mėlynų, melsvų, juodų, taip pat bespalvių - pasikeitimas turėtų kelti susirūpinimą. Konsultuotis su gydytoju (onkologu, onkologu chirurgu, dermatologu) turėtų paskatinti, be kita ko:

• sustorėjimas
• paraudimas aplink apgamą
• niežulys
• kraujavimas
• padidinimas
• spalvos pokyčiai
• formos pasikeitimas

Tokius apgamo pokyčius, kurie kelia onkologinį susirūpinimą, specialistai apibūdina santrumpa ABCD, kur:

• A (iš anglų kalbos asimetrija) yra asimetrija, pakeičianti apgamo formą iš apvalios į asimetrinę
• B (iš. sienos) yra šiurkštūs arba dantyti
• C (iš anglų kalbos spalva) yra spalva, t. y. spalvos pasikeitimas, pvz., patamsėjimas, apšvietimas ar kitokia vienos stigmos spalva
• D (iš anglų kalbos skersmens) yra dydis - bet koks didesnis nei 6 mm skersmens apgamas turėtų būti atidžiai ištirtas

Kartais į ABCD sistemą įtraukiamas papildomas simptomas: E (pakilimas) - paviršiaus padidinimas virš aplinkinio epidermio lygio.

Kaip atpažinti melanomą?

Melanomos atveju prognozė priklauso nuo klinikinio tipo, odos įsiskverbimo gylio ir svarbiausio veiksnio - pažeidimo storio (infiltracijos gylis pagal Breslow).

Reikia pridurti, kad plonos melanomos (pagal Breslow'ą <1 mm storio) nesudaro apčiuopiamo sustorėjimo, palyginti su įprasta oda pažeidimo apylinkėse. Neseniai buvo pasiūlyta, kad pažeidimo skersmens padidėjimas (išplėtimas ar evoliucija) yra svarbesnis nei pirminio pažeidimo sustiprinimas.

Jei pastebite nerimą keliančių pokyčių, kreipkitės į dermatologą - deja, reikalingas siuntimas. Jei apgamas ima niežėti, luptis, kraujuoti ar skystis nuo jo, galite kreiptis tiesiai į artimiausią onkologijos kliniką - tada siuntimo nereikia.

>>> Atlikite viktoriną ir sužinokite, ar jums gresia melanoma

Melanoma, nors ir labai retai, gali būti lydima paraneoplastinių sindromų:

• oda - dermatomiozitas, vitiligo, sisteminė skleroderma, paraneoplastinis pemfigus, melanozė, acanthosis nigricans
• akių - su melanoma susijusi retinopatija ( su melanoma susijusi retinopatija)
• hematologinė - leukeminė reakcija, eozinofilija, neutropenija
• metabolinė - hiperkalcemija, Kušingo sindromas, hipertrofinis osteoartritas
• neurologinė - lėtinė demielinizuojanti polineuropatija

Melanoma: tipai

Yra 40 šio vėžio rūšių pavadinimu „melanoma“. 60 procentų jų yra žinomas naviko genotipas, leidžiantis gydytojams pasirinkti efektyviausią terapijos formą. Specialistai išskiria šias melanomos rūšis (PSO klasifikacija):

• paviršutiniškai plintanti melanoma (SSM, paviršutiniškai plintanti melanoma) - pasitaiko dažniausiai, manoma, kad tai sudaro apie 60 procentų atvejų
  
  
• melanoma, atsirandanti lęšio vietoje (šviesiai rudos odos pakitimas), vadinama lentiginaline melanoma (LMN, piktybinė lentigo melanoma) - manoma, kad tai sudaro iki 20 procentų atvejų, palyginti lengvų, išsivysčiusių daugelį metų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms; pradinis taškas yra plokščios kavos ir pieno spalvos dėmės su netaisyklingais kontūrais ir netolygiu dažų pasiskirstymu, skersmuo nuo kelių iki keliolikos milimetrų, daugiausia ant veido ir atvirose vietose, pirmasis piktybinio naviko simptomas yra apčiuopiamų mazgelių susidarymas.
  
  
• mazginė melanoma (NM, mazginė melanoma) - manoma, kad tai sudaro apie 5 procentus atvejų, tai yra spalvos pakitęs, greitai augantis mazgas, kad opos, išsivystančios daugiausia ant galvos, nugaros ir kaklo, dažniau pasitaiko vyrams, gana greitai metastazuojasi, 5 metų išgyvenimo laikotarpis yra (nepaisant gydymo) apie 30 proc
  
  
• tolimų galūnių dalių melanoma, subungualinė, subungualinė galūnių melanoma (ALM, acral lentiginous melanoma)
  
  
• mėlyna nevus melanoma melanoma, atsirandanti dėl mėlynojo naevumo)
  
  
• Melanoma, kilusi iš apgamo melanoma, kylanti milžiniškame įgimtame naevume)
  
  
• melanoma naevoidinė melanoma)

Melanoma: diagnozė

Svarbiausia yra odos savikontrolė - atsiradus bet kuriam iš ABCD (E) pokyčių, turite kreiptis į gydytoją. Pirminis vertinimas atliekamas dermatoskopu - optiniu prietaisu, rodančiu gilesnius apgamo pokyčius. Įtarus melanomą, gydytojas pašalina visą nevusą su sveikos odos paraštėmis, o pašalintas fragmentas pateikiamas histopatologiniam tyrimui, kuris nustato sergančio audinio tipą ir ligos progresavimo laipsnį.

Kitas tyrimas yra vadinamasis ultragarsas. regioninė limfinė sritis, kuri parodo, ar mazguose nėra metastazių. Kai tyrimas neduoda aiškaus atsakymo, pašalinamas sargybinis mazgas - pirmasis limfmazgis limfagyslių kelyje nuo naviko iki limfinės sistemos.

Papildomi tyrimai, skirti įvertinti melanomos progresavimą, yra šie:

• pagrindiniai kraujo tyrimai (bendras kraujo tyrimas, kepenų tyrimai, laktato dehidrogenazės - LDH aktyvumas)
• Krūtinės ląstos rentgenograma užpakalinėje priekinėje ir šoninėje projekcijose
• pilvo ertmės ultragarsas
• galbūt regioninių limfmazgių ultragarsas

Išplėstinė diagnostika - KT ar PET tyrimai - atliekama pacientams, kuriems diagnozuotos III stadijos odos melanomos (ypač esant klinikinėms metastazėms limfmazgiuose) arba izoliuotos tolimų organų metastazės, tuo tarpu esant kirkšnies limfmazgių metastazėms rekomenduojama atlikti dubens KT tyrimą. .

Pacientams, sergantiems limfmazgių ar odos metastazėmis iš nežinomos pirminės vietos, ieškoma bet kokio esamo (arba anksčiau pašalinto be histopatologinio tyrimo) pirminio pažeidimo (ypač galvos, gleivinės).

Melanoma: stadijos

Melanomos stadija nurodoma TNM klasifikacijoje:

• T - pagrindinis židinys, t. Y. Odos pažeidimas
• N - tai pasakoja apie limfmazgių metastazių buvimą
• M - apibrėžia metastazių atsiradimą į tolimus organus

Skirtingi TNM skalės žingsniai, pagal kuriuos gydytojai pasirenka geriausią gydymą ir nustato prognozę, yra šie:

• 0 laipsnis - karcinoma in situ, t. y. forma, neviršijanti epidermio ir neinfiltruojanti
• I laipsnis - šiame etape nėra limfmazgių, nėra metastazių, o navikas, jei išopėtas, yra ne didesnis kaip 1 mm, o jei nėra opos, jis neviršija 2 mm
• II stadija - melanoma pasireiškia tik lokaliai; šis laipsnis skirstomas į 3 klases, atsižvelgiant į pirminio pažeidimo storį:
  A - pažeidimas su išopėjimu iki 2 mm storio, o ne išopėtas pažeidimas iki 4 mm
  B - pažeidimas su išopėjimu iki 4 mm storio, be išopėjimo gali būti didesnis
  C - pažeidimo storis su išopėjimu viršija 4 mm
• III stadija - metastazės į regioninius limfmazgius; svarbu nustatyti jų įsiskverbimo skaičių ir tipą
• IV etapas - pažangiausia ligos stadija, kai metastazės atsiranda tolimuose organuose, pavyzdžiui, plaučiuose ar kepenyse.

Be to, melanomos infiltracijos gylio įvertinimo skalės vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant melanomą. Jie yra:

• Breslow skalė

I etapas - infiltracijos gylis <= 0,75 mm
II etapas - infiltracijos gylis 0,76-1,5 mm
III etapas - infiltracijos gylis 1,51-3,99 mm
IV etapas - infiltracijos gylis> = 4 mm

• Klarko mastelis

I laipsnis - infiltracija apsiriboja epidermiu
II etapas - infiltracija, užimanti viršutinį papiliarinį odos sluoksnį
III etapas - infiltracija, apimanti visą papiliarinį sluoksnį
IV etapas - infiltracija, užimanti tinklinį odos sluoksnį
V laipsnis - infiltracija apima poodinį audinį

Klinikiniai melanomos etapai pateikti toliau pateiktoje lentelėje:

Laipsnis	Charakteristika
0	forma, neviršijanti epidermio, ir neinfiltruojanti karcinoma in situ
IR	nėra limfmazgių įsitraukimo, nėra metastazių, navikas, kurio opa nėra storesnė nei 1 mm arba nėra opų <2 mm
II	nėra limfmazgių įsitraukimo, nėra metastazių, yra 3 etapai (IIA, IIB, IIC), kurioje lemiamas bruožas yra pirminio pažeidimo storis
III	metastazės į regioninius limfmazgius
IV	metastazės tolimuose organuose, pvz., plaučiuose ir kepenyse

Diagnozuojant odos melanoma yra lokalus pažeidimas maždaug 80% pacientų ir jai būdinga labai maža pasikartojimo rizika (3-15%). Regioninė pažangos stadija pirmiausia pasireiškia maždaug 15%, o apibendrinimo stadija - maždaug 5% pacientų.

Melanoma: gydymas

Bendros metinės netiesioginės melanomos išlaidos (neigiamas ligos poveikis profesinei veiklai) siekia maždaug 250 mln. PLN (atsižvelgiant į diskontavimą, t. Y. Mažesnę būsimų išlaidų dabartinę vertę, paprastai išreikštą standartiniu 5% per metus tarifu) arba maždaug 380 mln. PLN (be nuolaidų). Didžioji dauguma netiesioginių išlaidų atsiranda dėl priešlaikinio mirtingumo prieš pensiją.

Pagal mirčių nuo vėžio skaičių Lenkijoje melanoma yra 20-oje vietoje, o Europos vidurkis - 17-oje vietoje!

Pirmasis melanomos gydymo žingsnis yra chirurgija. Jis susideda iš radikalaus naviko išpjaustymo, kurio sveika oda yra 1 cm pločio, kai melanoma yra iki 2 mm storio.

Kai infiltracijos storis yra didesnis nei 2 mm, pašalinama 2-3 cm sveika oda, o didesnė nei dviejų centimetrų marža sumažina vietinių pasikartojimų dažnį, bet nepagerina išgyvenamumo. Chirurgas taip pat turi pašalinti paviršinę fasciją, kad įsitikintų, jog neliko vėžinių ląstelių.

Jei limfmazgiai padidėję, jie taip pat bus pašalinti. Mažų navikų atveju fascija nepašalinama, vertinamas tik kontrolinis mazgas, t. Y. Pirmasis mazgas limfagyslių, vedančių iš naviko pusės link regioninės limfinės sistemos, kelyje. Kitas operacijos etapas yra žaizdos uždarymas. Jei chirurgui teko pašalinti daug odos, reikalingas odos transplantatas, kuris paprastai paimamas iš šlaunies.

Išplėstine forma - kai melanoma peržengė odos-epidermio barjerą ir pateko į limfmazgius ar kitus organus (išplitusi melanoma) - be operacijos, reikalingas palaikomasis gydymas. Atsižvelgiant į paciento būklę, naudojami:

• chemoterapija
• imunoterapija
• terapija radiacija

Pastarieji metai atnešė lūžį gydant melanomą. To priežastis buvo santykio tarp BRAF geno mutacijos ir melanomos progresavimo atradimas. Šios žinios leido sukurti molekuliniu būdu taikomą gydymą, kuris apima mutantinio BRAF geno koduojamų nenormalių baltymų blokavimą. Šis genas yra daugiau nei pusėje sergančių melanoma. Naujasis vaistas (vemurafenibas) veikia uždarydamas duris į vėžines ląsteles - jos negali pačios maitintis ir mirti užprogramuotos. Dėl to navikas neauga. Terapija veiksminga 90 proc. serga.

• prefuzinė chemoterapija

Izoliuota galūnių perfuzinė chemoterapija taikoma, kai metastazės atsirado odoje ar poodiniame audinyje, bet daugiau nei 2 cm atstumu nuo pirminio naviko krašto. Terapija pagrįsta didelių priešvėžinių vaistų dozių vartojimu galūnei, izoliuotai iš sisteminės kraujotakos. Tada galūnė pašildoma iki 41–42 ° C, o tai leidžia sunaikinti vėžines ląsteles.

• radioterapija

Radioterapija naudojama melanomoms gydyti, kai paciento negalima (ar nebus) operuoti, ir kaip vietinį gydymą, kai neįmanoma atlikti radikalių operacijų.

Radioterapija taip pat naudojama kaip pagalbinis gydymas po operacijos, kai įtariama, kad navikas nebuvo visiškai pašalintas dėl techninių priežasčių. Tai taip pat paliatyvaus gydymo metodas, kai atsirado kaulų metastazių.

Sergant akies obuolio melanoma, radioterapija yra pagalbinis gydymas. Melanomose chemoterapija nėra naudojama kaip pagalbinis gydymas po operacijos. Priežastis yra mažas tradiciškai naudojamos chemoterapijos efektyvumas. Jei gydytojas nusprendžia jį skirti, jie dažniausiai tai daro, kad palengvintų vėžio simptomus pažengusioje ligos stadijoje.

• tikslinė terapija

Tikslinė terapija kelia didelių vilčių tarp pacientų, sergančių metastazėmis, ir tarp pačių gydytojų. Šiuolaikiniai narkotikai veikia įvairiai. Jie gali neutralizuoti mutantinį BRAF baltymą ir taip sustabdyti vėžinių ląstelių augimą. Jie taip pat gali sustabdyti ligą, atsirandančią dėl C-kit geno mutacijų, slopindami jo baltymus, kurie signalizuoja ląstelių augimą.

Šiuolaikinėje onkologijoje taip pat galima derinti naujus vaistus su sėkmingai vartojamais kitų rūšių vėžio atveju ir gauti dviejų pakopų sprogimo efektą. Toks kokteilis stimuliuoja paties organizmo imunines ląsteles, kurios aktyviai kovoja su vėžiu ir tuo pačiu sunaikina esamas vėžines ląsteles.

Įspėjimas! Imunoterapija, ypač naudojant biomoduliatorius, tokius kaip interferonas, net kartu su chemoterapija neduoda laukiamų rezultatų. Panašiai yra ir su vakcinomis, kurios nepasitvirtino kaip veiksmingas ginklas nuo melanomos.

Difuzinė (generalizuota) odos melanoma: gydymas

Išsivysčiusios odos melanomos gydymas yra sunkus ir dažnai neduoda laukiamų rezultatų. Kai kurie pacientai, turintys išplitusią melanomą, naudoja įprastus gydymo metodus - chemoterapiją pavieniais vaistais (dekarbazinu, temozolomidu, nitrozokarbamido dariniais, platinos junginiais, taksoidais, dažų alkaloidais ir kt.) Ir daugiavaikėmis programomis (CDBT, BOLD, CVD, PC ir kt.).

Taip pat galima vėžio imunoterapija, naudojant citokinus (interferoną alfa2b, interleukiną-2) ir monokloninius antikūnus anti-CTLA4 (ipilimumabą), taip pat biochemoterapiją, susidedančią iš chemoterapijos ir imunoterapijos derinio.

Gydant pacientus, sergančius generalizuota odos melanoma, taip pat naudojami eksperimentiniai melanomos gydymo būdai (pacientai gydomi kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose), o tada gali būti:

• naujų citotoksinių vaistų tyrimai (paklitakselis, susietas su nanodalelėmis, natrio tasisulamas, sagopilonas ir kt.)
• naudoti naujus senus vaistus (pvz., metronominė chemoterapija - bandymas gauti antiangiogeninį poveikį keičiant vartojimo būdą)
• terapija su molekulinės paskirties vaistais (BRAF baltymų inhibitoriai, MEK inhibitoriai, HSP inhibitoriai, KTI inhibitoriai, PI3K / Akt / TOR kelio inhibitoriai, proteasomų inhibitoriai)
• eksperimentinė imunoterapija (aktyvi: vakcinos, interleukinas-12, TNF, tremelimumabas ir pasyvus: naudojant TIL, LAK ląsteles)

Melanoma: pagalbinė terapija

Klinikinėse rekomendacijose yra keletas novatoriškų terapijų - imunoterapija ir molekulinės terapijos. Konkrečių vaistų / terapinių režimų taikymas priklauso nuo melanomos stadijos, mutacijų buvimo ir gydymo krypties.

Pastaraisiais metais melanomos pagalbinė terapija nusipelno ypatingo dėmesio - gydymas taikomas iškart po rezekcijos, o ne tik po ligos atsinaujinimo.

Žadantys klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad artimiausiu metu sisteminis pagalbinis gydymas pacientams, sergantiems didelės rizikos melanoma, taps terapiniu standartu.

Apie ką tai iš tikrųjų? Pagalbinės terapijos yra vadinamosios papildomas, kuris vartojamas iškart po chirurginio gydymo
siekiant sumažinti ligos pasikartojimo (vietinio pasikartojimo ir tolimų metastazių) riziką, o tai pagerina paciento prognozę.

Klinikinių tyrimų metu pasikartojimo ar mirties rizikos sumažėjimas taikant pagalbinį gydymą svyruoja nuo 25% iki 51%. Yra keletas alternatyvių pagalbinių gydymo būdų, kuriems klinikiniai tyrimai buvo sukurti skirtingai. Pembrolizumabas, dabrafenibas kartu su trametinibu ir ipilimumabu (pagal šią indikaciją įregistravo tik JAV Maisto ir vaistų administracija) buvo lyginami su placebu, o nivolumabas - su aktyviuoju lyginamuoju preparatu (ipilimumabu).

Melanoma: prognozė

Ankstyvas pirminio pažeidimo (biopsija, išskiriantis pirminį pažeidimą) ir metastazių nustatymas į regioninius limfmazgius (kontrolinio mazgo biopsija) suteikia unikalią galimybę išgydyti odos melanomą. Diagnozės metu odos melanoma lokalizuota maždaug 80 procentų pacientų, regioninė liga - 15 procentų, generalizacija - 5 procentų pacientų.

Deja, metastazavusia melanoma sergančių pacientų adjuvantinio ir paliatyvaus gydymo pažanga vis dar nėra patenkinama. 5 metų išgyvenamumas ankstyvos melanomos atveju yra 60–90 proc., Regioninėje - 20–70 proc., Apibendrintoje - 5–10 proc.

Geriausia prognozė yra pacientams, kuriems yra metastazių odoje, poodiniame audinyje ir tolimuose limfmazgiuose.

Neigiamą įtaką prognozei turi šie veiksniai: infiltrato storis - pasikartojimo ir nepalankios prognozės rizika didėja kiekvieną milimetrą pirminės melanomos infiltracijos gylio ir išopėjimo atsiradimą pirminės melanomos vietoje. Padidėjusi LDH (laktato dehidrogenazės) koncentracija pacientams, kuriems diagnozuota diseminacija, yra labai nepalankus prognostinis veiksnys, neatsižvelgiant į metastazavusių pažeidimų skaičių ir vietą.

Beveik 1/3 pacientų, sergančių melanoma, miršta Lenkijoje

- Australijoje melanoma serga beveik 8–10 kartų daugiau žmonių nei Lenkijoje, tačiau tiek pat miršta. Ten jis aptinkamas daug anksčiau. Australai žino, kad turėtumėte stebėti savo odą ir pranešti apie tai gydytojui daug anksčiau - sako naujienų agentūra „Newseria“ Piotras Rutkowskis, onkologas chirurgas, Onkologijos centro „Minkštųjų audinių, kaulų ir melanomos klinikos“ vadovas - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie Varšuvoje, Lenkijos onkologinės chirurgijos draugijos „Czerniak“ akademijos mokslinės tarybos pirmininkė. - 80 proc pacientų išgydoma, tačiau tai vis tiek yra blogiau nei Vokietijoje ar JAV, nes mes pradedame nuo blogesnio taško - vidutiniškai 1,8 mm melanomos storis, o JAV ar Vokietijoje vidutinis storis yra 0,8 mm. Tai blogina mūsų rezultatus.

Šaltinis: lifestyle.newseria.pl

Verta žinoti

Kaip išvengti melanomos? Pataria prof. Lidia Rudnicka, Varšuvos Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos Dermatologijos klinikos vadovė.

• Ar drabužiai apsaugo nuo spindulių?

Taip, bet tik iki taško. Tiesiog pažvelk į juos prieš šviesą. Permatomas audinys praleidžia spindulius. Manoma, kad drabužiai apsaugo kaip filtrą 15. Taigi neužtenka vien prisidengti, nors tai labai reikalinga.

• Kokie apgamai turėtų priversti mus apsilankyti pas dermatologą?

Gimimo ženklai, kurie greitai auga. Jie yra daugiau nei 6 mm skersmens, netaisyklingi, asimetriškos formos, nelygiais kraštais. Jie keičia spalvą: nuo pilkai rudos iki juodos. Dažniausiai melanoma būna tamsiai ruda arba juoda, tačiau atsiranda odos spalvos melanoma, ir tai yra pavojingiausia, nes ji vėliausiai pastebima ir atpažįstama.

• Ar melanoma pasireiškia tik apgamų vietoje?

Dažniausiai. Bet jis gali išsivystyti ir ant lygios odos. Jis taip pat gali atsirasti kūno viduje, visur, kur yra melanocitų, t. Y. Ląstelių, gaminančių odos pigmentą, melaniną. Jie taip pat randami ant lytinių organų gleivinės ir burnos. Melanocitai, kurie gali jus supykdyti, taip pat yra ant akies obuolio, todėl nepamirškite dėvėti kremo nuo saulės.

• Ar visada pašaliname nerimą keliantį apgamą?

Profilaktiškai pašaliname apgamus, veikiančius nuolatinį dirginimą: ant galvos, pėdų ir lytinių organų srityje. Jei įtariame melanomą, greitai ją pašaliname.

• Ar apgamų šalinimo procedūra yra sudėtinga?

Tai trunka apie 30 minučių, tai daroma taikant vietinę nejautrą ir iškart po to galite grįžti prie savo kasdienių pareigų. Vienu metu pašalinama iki trijų apgamų.

• Nupjovus apgamą visada randas?

Veido, iškirptės, plaštakos nugaros žaizda uždaroma klijais arba vadinamąja juostele. Po procedūros beveik nėra pėdsakų. Randas lieka ten, kur dedami siūlai (ant storesnės odos, kuri tampa stora).

• Ar naudodamiesi soliariumu rizikuojame ir melanoma?

Taip, net labiau nei degintis saulėje be apsaugos nuo saulės. Pasaulio sveikatos organizacija pateikė rekomendacijas tiems, kurie naudojasi soliariumu. Visų pirma, šis deginimosi būdas skirtas tik sveikiems žmonėms. Antra, PSO siūlo, kad jo vengtų žmonės, turintys labai šviesios odos, daug pigmentinių dėmių ant odos ir daugybę strazdanų. Taip pat svarbu tinkamai paruošti odą: intensyviai ją drėkinti. Ekspertai galiausiai siūlo, kad soliariume praleistume ne daugiau kaip 23–30 minučių per metus!

• Odos testai - kaip dažnai?

Sveikiems žmonėms iki 40 metų, kurie neturi apgamų, odą reikia tikrinti kas trejus metus. Kasmet vyresnis. Tačiau jei kas nors turi daug apgamų, juos reikėtų tikrinti kas tris mėnesius. Jūs turite patys stebėti, ar jie auga, keičia formą ir spalvą. Jei pastebime kažką panašaus, gydytojui visada rodome besikeičiančius apgamus. Pageidautina dermatologas.

Šaltiniai:

1. Odos melanomos - redagavo: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, autorių komanda: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbigniew I. Nowecki, Wojciww Kalwickas Tomkowski , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Nacionalinis vėžio registras