Onkologijoje - ypač vaikų onkologijoje - kuo tikslesnė ir ankstyvesnė diagnozė, tuo greičiau pradedamas tinkamiausias gydymas, geresni gydymo rezultatai ir paciento gyvenimo kokybė. - Būna, kad atliekant PET tyrimą jau galime pastebėti ligos protrūkius, kai pacientas dar nejaučia jokių simptomų, o atliekant įprastus tyrimus jokių sutrikimų nematyti - pasakoja profesorius apie vaikų vėžio specifiką ir galimus diagnostikos metodus. Anna Raciborska, Varšuvos motinos ir vaiko instituto Onkologijos ir onkologinės chirurgijos klinikos vadovė.
- Ar vaikystės vėžys skiriasi nuo suaugusiųjų?
prof. Anna Raciborska: Lenkijoje kiekvienais metais vaikams užregistruojama apie 1100–1200 naujų vėžio atvejų, o suaugusiems - apie 160 000 naujų atvejų kiekvienais metais. Suaugusiųjų ir vaikų vėžys dažniausiai būna kitos ligos. Suaugusiesiems epitelio navikai yra labiausiai paplitę, vaikams - ne. Vaikai dažnai serga vėžiu, kuris greitai išsivysto, tačiau, kita vertus, linkęs geriau reaguoti į gydymą. Kaip skiriasi navikų kilmė, skiriasi ir jų gydymas. Paprastai jaunas žmogus turi didesnį kūno pajėgumą, nėra papildomų lydinčių ligų, kaip būna suaugusiems, todėl prognozė paprastai būna geresnė.
- Kokia yra vaikų vėžio diagnozė? Ar skiriasi nuo suaugusiųjų vartojimo dėl jų kilmės, išskyrus suaugusiųjų?
Šiuo metu, jei atsižvelgsime į visas vėžines ligas apskritai - tiek leukemijas, tiek limfomas, kurių prognozė dažnai būna labai gera, ir blogesnės prognozės vėžius, pavyzdžiui, sarkomas ar tam tikrus centrinės nervų sistemos (CNS) vėžius, sugebame išgydyti 60–70 atvejų. Tai reiškia, kad maždaug 6–7 iš 10 vaikų po gydymo bus visiškai sveiki. Gydymo sėkmę daugiausia lemia diagnostiniai sprendimai.
Mokslinių tyrimų metu vis dažniau nagrinėjame, ar atliekamos procedūros vėliau turės įtakos kitų, atskirų ligų atsiradimui ir ar jos pablogins paciento gyvenimo kokybę, ar sukels kitą vėžį, kuris gali sukelti paciento mirtį. Todėl diagnozuodami vaikus turime atsižvelgti į ilgalaikį naudojamų procedūrų poveikį ir galimas komplikacijas. Jei mes gydome vaiką, kuriam yra dveji metai, paciento perspektyva yra mažiausiai 80 metų. Jei gydysime suaugusį pacientą, kuriam yra 70 metų, jo perspektyva yra, pavyzdžiui, 15–20 metų.
- Svarbiausia saugumas?
Ir tikslumas, kuris apskritai turi didelę reikšmę, bet ypač vaikams. Tikslumas leidžia priimti teisingus terapinius sprendimus. Vėlgi: kiekvienas terapinis sprendimas gali turėti tolimą poveikį net po kelių dešimčių metų, todėl tinkamai parinktas metodas yra toks svarbus jauniausių pacientų atveju.
Norint gydyti efektyviai, mums reikia vis tikslesnių diagnostikos metodų. Dažniausiai naudojamos procedūros, tokios kaip rentgeno tyrimas (rentgeno tyrimas) ar ultragarso tyrimas (USG), ne visada mums, gydytojams, suteikia atsakymą į klausimą, kokius terapinius sprendimus turėtume priimti konkrečiu atveju.
Dažnai reikalinga žemesnio, išsamesnio lygio informacija. Kartais pagrindinio tyrimo vaizdo skiriamoji geba yra tiesiog nepakankama. Laimei, yra metodų, leidžiančių gauti ne tik išsamų organo vaizdą, bet ir atsekti jo funkcijas - pamatyti, kaip veikia atskiri audiniai. Dažnai būtent šiame lygyje gauname atsakymą į klausimą apie tinkamiausią gydymo kryptį.
- Kokie metodai naudojami jauniausių pacientų onkologinėje diagnostikoje?
Vienas iš tokių metodų, kuris vis dažniau naudojamas vaikams, yra branduolinės medicinos paletės metodas: pozitronų emisijos tomografija (PET). Šis metodas šiuo metu Lenkijoje naudojamas dažniausiai kartu su kompiuterinės tomografijos (KT) metodu, t. Y. Metodu, kuriame naudojami rentgeno spinduliai. Pasaulyje PET vis dažniau derinamas su magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Toks derinys leidžia išvengti poveikio, susijusio su rentgeno spindulių poveikiu - verta, kad Lenkijoje šis derinys būtų visam laikui įtrauktas į diagnostikos praktiką.
PET tyrimas yra jautresnis ir efektyvesnis diagnozuojant vis daugiau vėžio atvejų. Pavyzdiniai pavyzdžiai yra limfomos ir Ewingo sarkoma. PET vis dažniau naudojamas diagnozuojant kitų vaikų vėžį.
PET atveju metodo naudojimo laikas ir šio testo naudojimo diagnostinės naudos įvertinimas yra nepaprastai svarbūs - kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, turime įvertinti galimą naudą iš tam tikro tyrimo ir jo galimą riziką. PET pranašumas yra tai, kad jis gali ištirti ne tik pažeidimų mastą, bet ir tai, kiek aktyvios yra vėžinės ląstelės.
- Kaip sekama ląstelių veikla?
Galime naudoti radiofarmacinį preparatą, paženklintą gliukoze - jį užfiksuos ląstelės, kurios aktyviausiai ją apdoroja. Suleidus preparatą pacientui, mes stebime, kurios ląstelės dalijasi intensyviausiai ir kurios tokiu būdu skiriasi nuo kitų, o tai gali reikšti anomalijas. Kartais būna, kad atliekant PET tyrimą jau galime pastebėti ligos protrūkius, tačiau kliniškai jų dar nematome - pacientas nejaučia jokių simptomų, o atliekant įprastus tyrimus (pavyzdžiui, rentgeno nuotraukas) jokių sutrikimų nematyti. Tai labai svarbu, nes kuo anksčiau nustatoma diagnozė, tuo greičiau pradedamas gydymas ir geresni terapijos rezultatai.
Tačiau reikia atsiminti, kad nėra vieno universalaus diagnostikos metodo - aukštas efektyvumas pasiekiamas išmintingai derinant įvairias prieinamas technikas. Kitas įdomus diagnostikos metodas iš branduolinės medicinos arsenalo yra scintigrafija naudojant mIBG, žymeklį, vadinamą meta-jodo-benzilguanidinu - noradrenalino analogą, aktyviai užfiksuotą noradrenerginių neuronų presinapsinių gnybtų, antinksčių smegenų ir kai kurių neoplazmų, tokių kaip feochromokoma, ląstelėse. neuroblastoma (neuroblastoma) ir neuroendokrininiai navikai. Šio testo dėka galime rasti vėžines ląsteles organizme, tiksliai apibrėžti jų židinius ir nukreipti joms tinkamą gydymą.
- Ar diagnostinio tyrimo eiga vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų vėžiu sergančių pacientų?
Pats tyrimo laikas yra kitoks. Mūsų minėtoms procedūroms dažnai reikia stovėti vietoje. Taigi, jei pacientas yra labai jaunas, ne visada galime tikėtis visiško jo bendradarbiavimo. Tokiais atvejais tyrimą lydi anestezija. Todėl, norėdami saugiai ir efektyviai atlikti tyrimą, kartais vaikams turime taikyti papildomas procedūras. Kartais tai siejama su ilgesniu tyrimo laukimo laiku, be kita ko, dėl būtinybės suteikti anestezijai reikalingą anestezijos palaikymą. Kadangi diagnostikos metodai branduolinės medicinos srityje vaikų onkologijoje naudojami vis dažniau, vis daugiau indikacijų turime atsižvelgti į jų specifiką atliekant atskiras procedūras. Saugumas, tikslumas ir funkcionalumas yra pagrindiniai efektyvios diagnostikos bruožai.
