Gonadotropinai: funkcijos, normos, perteklius ir trūkumas

Gonadotropinai yra žmogaus hormonai, kuriuos gamina hipofizio priekinė liauka. Gonadotropinai apima: folikulus stimuliuojantį hormoną - FSH ir liuteinizuojantį hormoną - LH. Kokia gonadotropinų norma? Koks gonadotropinų perteklius ar trūkumas?

Turinys

Gonadotropinai - vaidmuo
Normalus gonadotropinų kiekis
Gonadotropino trūkumas
Dažniausios gonadotropino kiekio sumažėjimo priežastys
Padidėjęs gonadotropinų kiekis
Gonadotropino sekrecijos dalies sutrikimai
Gonadotropino trūkumo diagnozė
Gonadotropino koncentracijos tyrimo indikacijos
Gonadotropino sekrecijos sutrikimų gydymas

Gonadotropinai - vaidmuo

Gonadotropinai, kaip rodo pavadinimas, yra skirti skatinti žmogaus lytinių liaukų (kiaušidžių ir sėklidžių) veiklą. Jie yra būtini tinkamam dauginimuisi.

Gonadotropinai, t. Y. Folitropinas ir lutropinas, susideda iš dviejų α ir β subvienetų, tačiau tik beta grandinė lemia biologinį aktyvumą. Jų sekreciją stimuliuoja hipotalamo išskiriamas gonadoliberinas (GnRH). Mažas pulsacijų dažnis stimuliuoja FSH sekreciją ir aukštą LH sekreciją.

Pogumburio-hipofizės-kiaušidės ašies reguliavimas vyksta per trijų tipų grįžtamojo ryšio kilpas:

ilga kilpa - grįžtamasis ryšys tarp kiaušidžių hormoninio aktyvumo ir pagumburio bei hipofizio aktyvumo
trumpa kilpa - atsiliepimai tarp hipofizės ir pagumburio hormoninio aktyvumo
itin trumpa kilpa - išsiskiriančio hormono koncentracijos pokyčiai ląstelėje

Kiaušidėje FSH prisijungia prie receptorių, esančių granulozės ląstelių paviršiuje, kurie supa dominuojančią kiaušidėje esantį folikulą. Jie gali aromatizuoti androgenus į estrogenus, kai juos stimuliuoja FSH, ir kartu su estrogenais stimuliuoja LH receptorių atsiradimą.

Menstruacinio ciklo folikulinės fazės metu folitropinas stimuliuoja dominuojančio folikulo brendimą, o tai savo ruožtu išskiria estradiolį ir inhibiną ir slopina FSH sekreciją (neigiamas grįžtamasis ryšys).

Kai estradiolio lygis tinkamai padidėja per 48 valandas, hipotalamas išskiria didelį kiekį GnRH ir yra FSH ir LH (teigiamo grįžtamojo ryšio) sekrecijos smailė, dėl kurios atsiranda ovuliacija - tai yra, dominuojantis folikulas plyšta ir kiaušinis išsiskiria. FSH lygis išlieka žemas visą likusį ciklą, todėl kiaušidėse nesubręsta daugiau kiaušinių.

Vyrams FSH turi receptorių ant Sertoli ląstelių, sukelia sėklidžių vamzdelių padidėjimą kartu su testosteronu, stimuliuoja spermatogenezę (spermos gamybą) ir padidina androgeną surišančio baltymo, būtino tinkamam testosterono funkcionavimui, gamybą.

Menopauzės metu dėl lytinių liaukų hormoninio aktyvumo išnykimo tiek moterims, tiek vyrams yra padidėjęs FSH kiekis kraujyje, taigi ir šlapime.

Teekalinės ląstelės, kurios taip pat supa dominuojantį folikulą, turi lutropino receptorius ir gali gaminti androgenus iš cholesterolio. LH inicijuoja tolesnį kiaušialąstės dalijimąsi ir liuteinizacijos procesą (granuliuotų ląstelių transformaciją į geltonojo kūno liuteino ląsteles) ir padidinto progesterono kiekio gamybą.

Progesterono išsiskyrimas priklauso nuo LH impulsų, jis vyksta geltonkūnio liuteino ląstelėse, kurios atsirado po ovuliacijos dominantinio folikulo, iš kurio išsiskyrė kiaušinis, vietoje. Progesterono sekrecija smailė būna 8–9. kitą dieną po ovuliacijos. Pagal jo įtaką gimdoje dar labiau padidėja endometriumo storis.

Kai apvaisinimas nepasiekiamas, paprastai praėjus 14 dienų po ovuliacijos geltonkūnyje, nutraukiama progesterono gamyba, prasideda jo regresija ir jis virsta ne kraujagyslių randu, o gimdoje esantis endometriumas nulupamas mėnesio kraujavimo forma.

Moterims, apvaisinusioms ir implantavusiems embrioną, geltonkūnio funkciją palaiko žmogaus chorioninis gonadotropinas - siekiama išlaikyti progestreono gamybą.

Vyrams LH stimuliuoja testosterono gamybą, veikdamas sėklidėse esančias Leydigo ląsteles.

Normalus gonadotropinų kiekis

Moterų FSH ir LH lygis priklauso nuo mėnesinių ciklo dienos ir amžiaus. Tai rodo dienos kintamumą, maksimaliai ryte. Vaikams FSH lygis, išskyrus laikotarpį po gimimo, kai pastebimi FSH šuoliai, yra mažas ir padidėja iki brendimo.

Normali gonadotropinų koncentracija moterims

1) FSH: folikulinėje fazėje 1,4–8,6 TV / l, ovuliacijos metu 2,3–21 TV / l, po menopauzės - 42–188 TV / l

2) LH: folikulinėje fazėje 0,2-26 TV / l, ovuliacijos metu 25-57 TV / l, po menopauzės 8-102 TV / l

Gonadotropino trūkumas

LH ir FSH trūkumas sukelia ne tik vaisingumo sutrikimus, bet ir amenorėją, erekcijos disfunkciją, lytinio potraukio sumažėjimą ir tretinių lytinių požymių (seksualinių plaukų) nebuvimą.

Medicininė būklė, kai FSH ir LH lygis yra sumažėjęs dėl pogumburio ar hipofizio funkcijos sutrikimo, vadinama hipogonadotropiniu hipogonadizmu. Antra, tai sukelia estrogeno trūkumą. Priklausomai nuo amžiaus, kai vystosi gonadotropino trūkumas, galime stebėti skirtingus klinikinius simptomus prieš ir po lytinio brendimo.

Hipogonadizmo simptomai prieš brendimą:

berniukams - uždelstas lytinis brendimas (nepakankamas išorinių lytinių organų išsivystymas, mutacijų nėra, ginekomastija), eunuchoidinė kūno struktūra (aukštos, ilgos galūnės, ginekoidinis riebalų skaidymasis)
mergaitėms - pirminė amenorėja, nepakankamas išorinių ir vidinių lytinių organų išsivystymas, nepakankamas spenelių vystymasis

Po brendimo: vyrams - gaktos, pažasties ir veido plaukų sumažėjimas, raumenų jėgos ir masės sumažėjimas, osteoporozė, atrofinė spermatogenezė, ejakuliato tūrio sumažėjimas, moterims - antrinė amenorėja (anovuliacija), gaktos ir pažasties plaukų slinkimas, pokyčiai atrofinė vulva ir makštis.

Dažniausios gonadotropino kiekio sumažėjimo priežastys

pagumburio ligos - navikai (kraniofaringio, glioblastomos, meningiomos, neoplastinės metastazės), infiltracinės ir uždegiminės ligos (sarkoidozė, tuberkuliozė, sifilis, mikozė, leukeminiai infiltratai), sužalojimai, kraujagyslių defektai (aneurizmos, hemoraginiai insultai ir išeminiai insultai), radioterapija, radioterapija vaistai, genetinės ligos (Kallmanno sindromas, Prader-Willi sindromas, Laurence-Moon-Biedl sindromas, Morsier sindromas)
hipofizio ligos - navikai (hipofizio adenoma, adenoma, cistos, kraniofaringomos, meningiomos, gliomos, neoplastinės metastazės), infiltracinės ir uždegiminės ligos (sarkoidozė, hemochromatozė, encefalitas arba meningitas, limfocitinis uždegimas), pogimdyminis išeminis insultas (z. Sheehan), diabeto nekrozė, trauma su kotelio atsiskyrimu, intraoperacinis koto ar hipofizio pažeidimas, įgimtas hipofizės nebuvimas, kraujagyslių defektai (aneurizmos, hipofizio infarktas), radioterapija, nepakankama mityba, vaistai, tuščio balno sindromas.

Padidėjęs gonadotropinų kiekis

Padidėjęs FSH ir LH kiekis, kai lytinėse liaukose (kiaušidėse ir sėklidėse) nėra arba sumažėja steroidinių hormonų sekrecija, o kartu nėra arba sumažėja vaisingumas, vadinami hipergonadotrofiniu hipogonadizmu.

Dažniausios jo priežastys:

įgimta hipotirozė: įgimtas sėklidžių nebuvimas (sukimas vaisiaus gyvenime), sėklidžių disgenezė (X0, X / XY, XY, XX), Klinefelterio sindromas (47, XXY), dvišalis kriptorchidizmas, atrofinių sėklidžių sindromas
įgyta sėklidžių hipofunkcija: hemochromatozė, įgyta sėklidžių atrofija (sužalojimai, uždegimas, sėklidžių sukimas), radiacija ir chemoterapija, farmakologinė kastracija (sėklidžių vėžys)
vyrų reprodukcinės sistemos senėjimas
įgimtas kiaušidžių pažeidimas: lytinių liaukų agenezė, genetinės ligos - Turnerio sindromas 45, X0, lytinių liaukų disgenezė (45, X; 46, XX; 47, XXX), gryna lytinių liaukų disgenezė
įgytas kiaušidžių pažeidimas: sarkoidozė, radioterapija, chemoterapija, chirurginis pašalinimas, autoimuninė hipoplazija
priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumo sindromas

Gonadotropino sekrecijos dalies sutrikimai

Mes taip pat galime atskirti sutrikusios gonadotropino sekrecijos būseną:

daugiau stimuliuoja FSH sekreciją nei LH pasireiškia nervinėje anoreksijoje ir esant tam tikriems pagumburio (vadinamojo priešpubertinio tipo atsako) sutrikimams.
per daug stimuliacija, daugiausia LH sekrecijos srityje, pastebima esant policistinių kiaušidžių sindromui (PCOS)

Vartojami vaistai gali turėti įtakos FSH koncentracijai - kontraceptikai, kai kurie hormonai ir vaistai (fenotiazinai mažina jo koncentraciją, o levodopa, širdies glikozidai, klomifenas padidina jo koncentraciją)

Gonadotropino trūkumo diagnozė

FSH ir LH trūkumo diagnostika susideda iš šių hormonų koncentracijos kraujyje įvertinimo ir funkcinių tyrimų atlikimo. Tai bandymas skatinti gonadotropinų sekreciją po gonadoliberino (GnRH) vartojimo. Testo tikslas yra įvertinti pagumburio-hipofizio-lytinių liaukų ašies efektyvumą.

Jis naudojamas diagnozuojant hipogonadotropinį hipogonadizmą, taip pat diagnozuojant brendimo sutrikimus.

Kita tyrimo nuoroda yra hipofizės rezervo įvertinimas. GnRH leidžiamas į veną. Gonadotropinų koncentracija: LH, FSH nustatoma trimis laiko momentais - prieš skiriant vaistą (0 taškas), 30 ir 60 bandymo minučių.

Moterims, kurioms mėnesinės, tyrimas atliekamas folikulo ciklo fazėje arba po to, kai progestogeniniu preparatu sužadinamas kraujavimas. Normali gonadotropino sekrecijos stimuliacija yra 3-8 kartus padidėjusi LH koncentracija, kai smailė pasiekiama 30 minučių, o 3-4 kartus padidėja FSH koncentracija, o smailė pasiekiama 60 minučių.

Hipofizės nebuvimo ar sunaikinimo atveju atsakymo nerandama. Susilpnėjęs atsakas rodo pogumburio-hipofizio sistemos funkcijų sutrikimą arba gali atsirasti po hipofizės navikų gydymo (operacijos, radiacijos).

FSH vertinimas taip pat reikalingas norint įvertinti vadinamąjį kiaušidžių rezervas - tai kiaušidėje esančių folikulų skaičius, galintis augti ir vystytis kiaušialąstėje. Kiekviena moteris gimsta su tam tikru kiaušidžių rezervu, kuris per amžių amžinai mažėja.

Tinkamiausias kiaušidžių rezervo tyrimas yra FSH ir estradiolio arba AMH kiekio nustatymas.
Sumažėjusio kiaušidžių rezervo rezultatai nebūtinai reiškia, kad negalite pastoti ir kad jie neturėtų būti naudojami kaip vienintelis vaisingumo gydymo sumažinimo ar atsisakymo pagrindas.

Kiaušidžių atsargai įvertinti atliekamas klomifeno citrato tyrimas. Moterims, kurių FSH lygis yra normalus, 3 ciklo dieną 5 dienas, tarp 5 ir 9 ciklo dienų, geriama 100 mg klomifeno citrato. FSH kiekis kraujyje matuojamas 3 ir 10 ciklo dienomis. Jei abiejų tyrimų metu koncentracija yra 10 TV / L, o 10 dieną - <10 TV / L, rezultatas yra neteisingas ir rodo mažą kiaušidžių rezervą.

Pogumburio ir hipofizės pokyčiai vizualizuojami naudojant CT arba MR su kontrastu.