Ūminis koronarinis sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus kraujotakos sumažėjimas vainikinėse arterijose ir kurio užduotis yra aprūpinti širdį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Taigi širdies raumens išemija gali sukelti jo nekrozę, t. Y. Širdies priepuolį. Kokios yra AKS priežastys ir simptomai?
Turinys
- Ūminis koronarinis sindromas - simptomai
- Ūminis koronarinis sindromas - diagnozė
- Ūminis koronarinis sindromas - gydymas
- Ūminis koronarinis sindromas - pirmoji pagalba
- Ūminių koronarinių sindromų komplikacijos
- Ūminis koronarinis sindromas - prognozė ir reabilitacija
Ūminiai koronariniai sindromai (AKS) yra viena iš plačiai suprantamos išeminės širdies ligos pasireiškimų, susijusių su patologiniais širdies arterijų pokyčiais, t. koronarinės širdies ligos. Be ūminės vainikinių arterijų ligos, galime išskirti ir stabilius vainikinių arterijų sindromus. Kaip rodo pavadinimas, šį suskirstymą daugiausia lemia skirtinga kurso dinamika. Daugiau nei 98% vainikinių arterijų ligos priežasčių yra aterosklerozė.
Aterosklerozė yra lėtinė uždegiminė arterijų liga, dėl kurios susidaro vadinamosios aterosklerozinės plokštelės jų sienose. Subrendusią plokštelę sudaro dangtelis, pagamintas iš raumenų ląstelių ir kolageno, ir lipidų šerdis. Dėl jų susiaurėja arterijų spindis.
Aterosklerozė vainikinėse arterijose gali riboti kraujo tekėjimą, o esant padidėjusiam širdies deguonies poreikiui, pvz., Fizinio krūvio metu, gali atsirasti išemija, pasireiškianti krūtinės skausmu.
Apibūdintas mechanizmas yra stabilios krūtinės anginos (arba krūtinės anginos), kuri yra stabilus koronarinis sindromas, priežastis.
Savo ruožtu AKS dažniausiai sukelia aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir staigus vainikinės arterijos obstrukcija. Srauto apribojimą gali sukelti embolinė medžiaga iš plokštelės lūžio arba trombozė, kuri išsivysto dėl lūžio.
Ūminių sindromų priežastys dažniausiai yra vadinamosios nestabilios plokštelės. Jie gali būti nedideli ir nesukeliantys stabilios krūtinės anginos simptomų, tačiau turintys ploną dangtelį ir gana didelę šerdį, todėl labiau linkę lūžti.
Trombozė, auganti arterijoje, ne visais atvejais turi visiškai uždaryti savo spindį. Poveikis taip pat labai priklauso nuo jo vietos vainikinių kraujotakoje. Todėl žmonės, paveikti tokio įvykio, sudaro nevienalytę pacientų grupę, o ūminius koronarinius sindromus galima suskirstyti į:
- nestabili krūtinės angina (UA) - dėl plokštelės pažeidimo sutrinka vainikinės arterijos srautas, tačiau ji nėra visiškai uždara
- ne ST segmento aukščio miokardo infarktas - NSTEMI - gali būti UA pasekmė, tačiau šiuo atveju miokardo ląstelės jau yra pažeistos išemija;
- miokardo infarktas su ST segmento pakilimu - STEMI - ant skaldytos plokštelės esantis trombas paprastai visiškai uždaro arterijos spindį, dėl kurio atsiranda miokardo nekrozė
Ūminis koronarinis sindromas gali pasireikšti asmeniui, kuriam jau yra koronarinių sutrikimų, arba gali būti pirmasis išeminės širdies ligos pasireiškimas, kuriam reikia lėtinio gydymo.
Retos, ne aterosklerozinės miokardo infarkto priežastys yra bet kokios būklės, galinčios sutrikdyti pusiausvyrą tarp širdies poreikio deguoniui ir kitaip apriboti srautą vainikinėse arterijose. Jie apima:
- širdies defektai (stenozė ar aortos regurgitacija)
- apsinuodijimas anglies monoksidu
- sepsis
- gili anemija
- hipertenzinė krizė
- užsitęsusi hipotenzija
- skydliaukės krizė
- Širdies aritmija
- užsikimšimas
- kokaino vartojimas ir daug daugiau.
Ūminis koronarinis sindromas - simptomai
Pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis simptomas yra krūtinės skausmas. Paprastai jis gniuždo, suspaudžia, nors kartais gali būti dygliuotas.
Skausmas paprastai yra už krūtinkaulio ir gali spinduliuoti dažniausiai apatinį žandikaulį, kairįjį petį ir žastą. Jis pasirodo staiga ir paprastai trunka daugiau nei 20 minučių. Vartojant nitrogliceriną po liežuviu, simptomai nepalengvėja.
Šie požymiai skiria infarkto skausmą nuo stabilaus krūtinės anginos skausmo.
Priešingai nei širdies priepuolis, skausmą sukelia fizinis krūvis (arba stiprus stresas) ir jis trunka iki kelių minučių - jis nurimsta ramybės būsenoje arba pavartojus nitroglicerino.
Klinikinė praktika aiškiai rodo, kad ūminio koronarinio sindromo simptomai ne visada turi sudaryti tokį įtaigų, akivaizdų vaizdą.
Pavyzdžiui, pagyvenusiems ar diabetu sergantiems pacientams skausmas gali būti ne toks stiprus arba jų iš viso nėra. Širdies priepuolio simptomai gali būti:
- silpnumas, blyški oda ir padidėjęs prakaitavimas
- širdies plakimas (kurį sukelia sinusinė tachikardija arba išeminės aritmijos)
- dusulys (tai gali būti vienintelis AKS simptomas, kuris yra vadinamoji skausmo „kaukė“; tai gali atsirasti dėl sutrikusio kairiojo skilvelio funkcijos ir plaučių edemos dėl plataus infarkto; tai gali lydėti putojančios, kraujo spalvos išskyros)
- viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas ir vėmimas (gali pasireikšti ypač apatinės širdies sienos infarkto atveju)
- stipri baimė ir nerimas
Ūminis koronarinis sindromas - diagnozė
AKS diagnozę pirmiausia lemia simptomai, apie kuriuos pranešė pacientas, tačiau įtarimui patikrinti atliekami papildomi tyrimai.
Pagrindinis veiksnys yra elektrokardiografinis tyrimas arba EKG. Ją paprastai atlieka iškviesta greitosios medicinos pagalbos komanda.
Būdingas „infarkto EKG“ bruožas yra vadinamasis Parde banga, t. Y. ST segmento pakilimas (taigi terminas STEMI infarktas). Ši nuotrauka skiriasi nuo matytos UA ar NSTEMI infarkte.
Tačiau aiškinti EKG įrašą ne visada taip paprasta. Įrašas infarkto metu laikui bėgant gali pasikeisti specifiškai - infarktas vystosi, todėl užfiksuoti pokyčiai gali būti mažiau būdingi. Tam dažnai reikia kartoti bandymus.
Verta paminėti, kad didele dalimi nestabilios krūtinės anginos ir NSTEMI infarkto atvejų poilsio EKG registravimas gali būti teisingas.
Papildomas tyrimas taip pat gali būti vaizdo tyrimas, pavyzdžiui, širdies ultragarsas, t. Y. Širdies ECHO. Gali vizualizuoti miokardo susitraukimo sutrikimus, kuriuos sukelia išemija ir nekrozė.
Labai svarbus tyrimas, atliktas esant ūmiems koronariniams sindromams, yra laboratorinis širdies troponinų nustatymas. Troponinai yra širdies raumens ląstelėse esantys baltymai, atliekantys nepamainomą vaidmenį susitraukiant.
Išemijos sukelta nekrozė žymiai padidina jų kiekį kraujyje. Būtent „teigiamų“ troponinų - miokardo nekrozės žymenų buvimas leidžia mums apibrėžti ūminį koronarinį sindromą kaip širdies priepuolį (esant nestabiliai krūtinės anginai širdies troponinai yra žemiau apatinės normos ribos).
Jų koncentracija pradeda didėti tik praėjus maždaug 3 valandoms po arterijos uždarymo. Taigi svarbu atlikti du ar daugiau nustatymų, kurie galėtų parodyti būdingą augimo dinamiką.
Ūminis koronarinis sindromas - gydymas
Pagrindinis AKS gydymo pagrindas šiuo metu yra koronarinė angiografija ir PCI (PCI). perkutaninė koronarinė intervencija), t. y. perkutaninė koronarinė intervencija. Koronarinė angiografija (arba vainikinių arterijų angiografija) yra invazinis vainikinių arterijų vaizdavimo metodas.
Jis susideda iš specialių kateterių įvedimo į vainikines arterijas per šlaunikaulio ar radialines arterijas. Širdies rentgeno stebėjimas leidžia gauti dinamišką vainikinių kraujotakos vaizdą, leidžiantį nustatyti susiaurėjimus ir kliūtis. PCI apima kelias procedūras:
- perkutaninė koronarinė angioplastika (PTCA) su stento implantavimu arba be jo
- ir šiuo metu rečiau vartojami specifinėms indikacijoms: pjovimo aterektomijai, rotacijai ir intravaskulinei brachiterapijai.
PTCA susideda iš to, kad atkuriamas gautas arterijos susiaurėjimas perkutaniniu balionu, o kitame stento įdėjimo etape - speciali ritė su tinklelio struktūra, naudojama vainikinės arterijos praeinamumui padidinti ir palaikyti.
Stentavimas vis dažniau atliekamas tiesiogiai - be išankstinio praplatinimo. Šiuo metu stentavimas yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias PCI metodas sergant ūminiais koronariniais sindromais, taip pat esant stabiliai krūtinės anginai.
Bet kurį pacientą, kuriam diagnozuotas ūminis ST segmento pakilimo koronarinis sindromas (STEMI), remiantis simptomais ir EKG, reikia kuo skubiau vežti į invazinės kardiologijos skyrių, kad būtų galima atlikti pirminę pirminę PCI. Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina (UA) ir ACS NSTEMI, situacija yra kitokia.
Gydymo strategija ir procedūros skubumas, be kita ko, priklauso nuo:
- paciento būklę
- troponino pokyčių dinamika
- EKG
- širdies vaizdas ECHO ir kt.
Alternatyva perkutaninėms koronarinėms intervencijoms STEMI (tik) yra fibrinolitinė terapija, kurią sudaro į veną leidžiami vaistai, skirti „ištirpinti“ ant plyšusios plokštelės susidariusį krešulį.
Tačiau šis gydymas yra ne toks efektyvus ir kelia didesnę komplikacijų riziką, ypač sunkų kraujavimą. Tačiau dėl gerai organizuoto 24 valandų hemodinamikos laboratorijų tinklo miokardo infarkto fibrinolitinis gydymas Lenkijoje buvo nustumtas į užribį.
Ūminis koronarinis sindromas - pirmoji pagalba
Aptariant ūminių koronarinių sindromų temą, verta keletą žodžių skirti pagrindiniams miokardo infarkto gydymo prieš ligoninę principams.
- SVARBIAUSIA: jei stipriai skauda krūtinę, pacientas (ar kas nors iš aplinkos) turėtų nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą - 112 arba 999
- pacientas turėtų atsigulti pusiau sėdėdamas (šiek tiek pakėlęs liemenį), užtikrindamas kvėpavimo komfortą - pvz., atsegti marškinių apykaklę, atidaryti langą
- galite skirti preparatą, kuriame yra acetilsalicilo rūgšties 150-325 mg dozėje (geriausia nepadengtos tabletės pavidalu; turėtumėte ją sukramtyti)
- asmeniui, kuriam buvo paskirtas nitroglicerino vartojimas po liežuviu laikinam koronarinių nusiskundimų malšinimui esant stabiliai ligos formai, gali būti skiriama viena dozė, neskausmingai malšinti per 3–5 minutes arba jo sustiprėjimas turėtų sukelti greitą greitosios pagalbos iškvietimą, jei tai nebuvo padaryta anksčiau
ĮSPĖJIMAS! Sukeltas, privalomas kosulys įtariamo infarkto atveju yra nepagrįstas.
ĮSPĖJIMAS! Dėl AKS gali sustoti širdis! Sąmonės praradimas ir kvėpavimo praradimas įpareigoja aplinkinius pradėti CPR (širdies ir plaučių gaivinimą).
Ūminių koronarinių sindromų komplikacijos
Ūminiai koronariniai sindromai kelia komplikacijų riziką. Pavojų sveikatai ir gyvybei sukeliančių komplikacijų riziką ypač sukelia STEMI infarktas. Pavojingiausi iš jų yra
- ūminis širdies nepakankamumas plaučių edemos ar net kardiogeninio šoko pavidalu (daroma prielaida, kad jis gali atsirasti, kai infarktas paveikia> 40% skilvelių raumenų masės)
- išemijos pasikartojimas / pakartotinis infarktas
- mechaninės komplikacijos širdyje: papiliarinio raumens plyšimas, tarpskilvelinės pertvaros ar laisvosios širdies sienos plyšimas (šios komplikacijos yra retos; jų dažnis svyruoja nuo 1-2%)
- širdies aritmijos, iš kurių pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas (15–20% pacientų, sergančių STEMI), o tai iš tikrųjų yra staigaus širdies sustojimo būsena, kuriai reikalingas CPR. VF yra susijęs su dideliu mirtingumu ir žymiai pablogina ilgalaikę prognozę
- širdies aneurizma
Ūminis koronarinis sindromas - prognozė ir reabilitacija
Ūminio koronarinio sindromo išgyvenimas yra susijęs su padidėjusia mirtingumo rizika ankstyvuoju po incidento laikotarpiu ir blogina ilgalaikę prognozę. Neabejotina, kad ankstyvai ir vėlyvai prognozei svarbu greitai diagnozuoti ir įgyvendinti gydymą.
Nepaisant to, svarbu tinkamai valdyti po koronarinio incidento. Negalima pervertinti nemedikamentinio gydymo, skirto aterosklerozės progreso slopinimui, susijusiam su širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos mažėjimu, vaidmens. Pagrindinės jo prielaidos:
- mesti rūkyti (aktyvus ir pasyvus) - pakartotinio koronarinio įvykio rizika praėjus metams po metimo rūkyti sumažėja 50%!
- svorio metimas
- diegti dietą - pacientams po AKS turėtų būti naudinga konsultuotis su mityba; Pagrindiniai principai yra šie: kokybinis maisto produktų pokytis (valgant daugiau daržovių ir vaisių, pilno grūdo duonos, žuvies, liesos mėsos), didinant mono- ir polinesočiųjų riebalų vartojimą mažinant sočiųjų ir trans-riebalų kiekį, ribotas valgomosios druskos vartojimas
- didinti fizinį aktyvumą - ypač rekomenduojama vidutinio intensyvumo aerobinius pratimus 30 minučių, bent 5 kartus per savaitę
Po širdies priepuolio pacientui atliekama širdies reabilitacija. Pirmasis jo etapas vyksta ligoninėje. Antrasis etapas gali vykti stacionariomis sąlygomis - reabilitacijos ligoninėje, širdies reabilitacijos skyriuose arba ambulatoriškai, t. Y. Dienos priežiūros skyriuose.
Jo taikymo sritis apima daugiadisciplininę veiklą, įskaitant farmakologinio gydymo optimizavimą, paciento švietimą nemedikamentinio valdymo srityje ir optimalių, individualiai pritaikytų mankštos programų kūrimą.
