Pilvaplėvė yra serozinė membrana, išklojanti vidinį pilvo ertmės ir dubens paviršių, taip pat padengianti jų viduje esančius vidaus organus. Peritonitas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jam reikia skubios chirurginės intervencijos. Kokios yra peritonito priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas? Kokios yra komplikacijos?
Pilvaplėvė fiziologiškai yra sterili aplinka, kai į ją patenka virškinamojo trakto bakterijų, dirgiklių, svetimkūnių ar fiziologinių skysčių, tokių kaip kraujas, šlapimas, tulžis ar kasos sultys, gali išsivystyti peritonitas, o tai yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei. ir reikalinga skubi medicininė intervencija.
Pilvaplėvė: statyba
Žmogaus kūne pilvaplėvė susideda iš dviejų plokštelių. Pirmasis yra parietinis pilvaplėvė (kuri iš vidaus dengia pilvo sieną), antroji - visceralinė pilvaplėvė (apima organus, esančius pilvo ertmėje ir dubenyje).
Mesenterija yra vieta, kur parietalinis pilvaplėvė jungiasi su visceraliniu pilvaplėvė.
Pilvaplėvės ertmė yra natūrali erdvė tarp pilvaplėvės žiaunų ir užpildyta nedideliu skysčio kiekiu.
Būklė, susijusi su ascito pertekliaus gamyba ir kaupimu, vadinama ascitu.
Pilvaplėvė: pilvaplėvės ertmės punkcija
Paracentezė arba pilvaplėvės ertmės punkcija yra diagnostinis tyrimas, apimantis ascito skysčio surinkimą tyrimui. Jis taip pat gali būti atliekamas siekiant sumažinti vidinių įtampų įtampą ir sumažinti ascitu sergančio paciento diskomfortą.
Prieš pradedant procedūrą, būtina apčiuopti paciento pilvą, nustatyti skysčių buvimo ribas ir nustatyti punkcijos vietą.
Iškilus sunkumams, rekomenduojama atlikti pilvo ertmės ultragarsą, rentgenografiškai pažymint vietą, kurioje reikia įkišti adatą.
Prieš atlikdami procedūrą, turite kruopščiai nusiplauti ir dezinfekuoti rankas, mūvėti sterilias pirštines ir dezinfekuoti punkcijos vietą.
Vietinio anestetiko vartoti nereikia, tačiau tai padidina paciento komfortą procedūros metu.
Dūris atliekamas adata statmena odos paviršiui, paprastai 1/3 atstumo tarp kairiosios arba dešinės viršutinės klubinės stuburo dalies ir bambos.
Surinktas ascito skystis turėtų būti siunčiamas į laboratoriją atlikti pagrindinius tyrimus ir skysčio kultūrą aerobinėse ir anaerobinėse terpėse.
Ascito skysčio išsiskyrimo metu ascito metu būtina užfiksuoti tikslų gauto skysčio kiekį ir nuspręsti dėl galimo albumino perpylimo.
Pilvaplėvė: organai pilvaplėvės viduje ir išorėje
Žmonių pilvo ertmės organai yra suskirstyti pagal jų padėtį pilvaplėvės atžvilgiu į intraperitoninius ir ekstraperitoninius organus.
Į intraperitoninius organus įeina dalis stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos dalis, plonoji žarna (tuščioji ir žarninė žarnos), kepenų ir tulžies pūslė, priedas, storosios žarnos dalis (aklosios žarnos, skersinės storosios žarnos, sigmoidinės storosios žarnos), blužnis, gimda, kiaušidės ir kiaušintakiai. Juos visiškai dengia visceralinio pilvaplėvės sluoksnis.
Kita vertus, į ekstraperitoninius organus įeina šlapimo pūslė, inkstai ir šlapimtakiai, antinksčiai, kasa, dvylikapirštės žarnos dalis ir storosios žarnos fragmentas (kylanti storoji žarna, nusileidžianti storoji žarna, tiesiosios žarnos dalis).
Taip pat skaitykite: Pilvo skausmas - ką gali reikšti pilvo skausmas? ŪMUS Pilvas: priežastys, simptomai ir gydymas vadinamuoju ūmus pilvo skausmas Pilvo skausmas vaikams: priežastys, diagnozė, gydymasPeritonitas
Peritonitas yra dažna ūminio pilvo priežastis. Dažniausiai tai sukelia užkrėsto skysčio buvimas pilvaplėvės ertmėje arba patogenų ir dirgiklių patekimas.
Yra keli peritonito skyriai, iš kurių populiariausi yra pirminis ir antrinis, ūminis ir lėtinis, ribotas ir difuzinis, taip pat infekcinis ir cheminis.
Labiausiai paplitęs yra ūminis antrinis pūlingas peritonitas.
Pacientų pateikti klinikiniai simptomai yra šie:
- nuolatinis, stiprus skrandžio skausmas
- padidėjęs pilvo raumenų tonusas
- vidurių pūtimas
- žarnyno peristaltikos panaikinimas
- tuštinimosi sutrikimas
- pykinimas
- vėmimas
- karščiavimas
- šaltkrėtis
Pacientai dažniausiai būna neramūs, išbalę ir prakaituoti. Jie dažnai kvėpuoja, turi greitą širdies ritmą ir žemą kraujospūdį.
Pilvo skausmas judėjimo metu stiprėja, todėl, būdinga pacientams, sergantiems peritonitu, padėtis stovi vietoje, šone su sulenktomis apatinėmis galūnėmis.
Peritonitas: priežastys
Dažniausios peritonito priežastys yra virškinamojo trakto sutrikimas, komplikuotas maisto pilant į pilvaplėvės ertmę, dažniausiai ūminio apendicito metu, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijai, žarnyno nekrozei, kurią sukelia embolija ar mezenterinių kraujagyslių trombas, trauma ar operacija.
Peritonitą gali sukelti ir priedų uždegimas, tulžies latakų ligos ir kasos ligos. Būna, kad peritonitas atsiranda be aiškaus virškinamojo trakto tęstinumo lūžio ir aiškaus infekcijos šaltinio - tada jis vadinamas savaiminiu peritonitu.
Pilvaplėvės simptomai
Pilvaplėvės simptomus rodo pacientai, kuriems pasireiškia dirginimas ar pilvaplėvės uždegimas. Jie turėtų būti ištirti kiekvienam pacientui, kuris kreipiasi į gydytoją dėl stipraus pilvo skausmo, kurį dažnai lydi dujų ir išmatų sutrikimai, pykinimas, vėmimas ir padidėjęs priekinės pilvo sienos (vadinamas į lentą panašus pilvas) raumenų tonusas. Tarp pilvaplėvės simptomų išsiskiria Blumbergo, Rovsingo ir Jaworskio simptomai.
- Blumbergo simptomas
Blumbergo simptomų tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Tai susideda iš paciento pilvo sienos gilaus paspaudimo pirštų galiukais ir greito suplėšymo į viršų. Teigiamas simptomas apibūdinamas, kai skausmas atsiranda staiga paleidus spaudimą ant pirštų.
- Rovsingo simptomas
Rovsingo simptomo tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Tai susideda iš to, kad piršto galiukais pamažu suspaudžiama paciento pilvo siena, perkeliant juos iš kairiosios klubinės duobės į kairiosios hipochondrijos sritį. Tyrimo tikslas - padidinti storajame žarnyne esančių dujų slėgį ir jį ištempti.
Teigiamas Rovsingo simptomas apibūdinamas kaip stipraus skausmo atsiradimas dešinės klubinės duobės srityje, kuris gali reikšti apendicitą ir reikalauti tolesnės pilvo skausmo diagnozės šia kryptimi.
- Jaworski simptomas
Jaworski simptomo tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Tai susideda iš dešinės apatinės galūnės, ištiesintos kelio sąnaryje, kėlimo, paciento pilvo sienos spaudimo dešinės klubinės duobės srityje ir palaipsniui, lėtai nuleidžiant galūnę.
Teigiamas Jaworski simptomas apibūdinamas, kai skausmas atsiranda nuleidus pailgėjusią galūnę. Tai gali reikšti apendicitą, o pacientui, kuriam pasireiškia toks simptomas, reikia toliau diagnozuoti pilvo skausmą šia kryptimi.
Peritonitas: priežastys
Iš virškinamojo trakto išsiskyręs virškinimo turinys dirgina pilvaplėvę ir sukelia uždegiminę reakciją. Pilvaplėvės ertmėje pradeda kauptis baltymų turintis, eksudacinis skystis.
Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės ir jo imuninės sistemos efektyvumo, uždegiminis procesas gali apsiriboti tik pilvaplėvė (išsivysto ribotas peritonitas) arba išplisti (tai vadinama difuziniu pūlingu peritonitu) ir apimti tolimus organus per bakterijų plitimą per kraujagysles, sukelti dėl to sepsis ir daugelio organų nepakankamumo sindromas.
Peritonitas: komplikacijos
Peritonitas yra tiesioginė gyvybei pavojinga būklė ir sukelia daug rimtų komplikacijų, todėl labai svarbu greitai, tiksliai diagnozuoti ir įgyvendinti veiksmingą gydymą, paprastai chirurginį.
Dažniausios peritonito komplikacijos yra vietinės komplikacijos, tokios kaip intraperitoniniai pūliniai ir sąaugos (dėl kurių gali išsivystyti žarnyno obstrukcija) ir sepsis, taip pat daugelio organų nepakankamumo sindromas, kuris gali sukelti mirtį.
Difuzinis peritonitas
- simptomai
Difuziniu peritonitu sergančių pacientų dažniausiai pasireiškia pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Laikui bėgant dujos ir išmatos nustoja veikti, pilvas tampa skausmingesnis, išsipūtęs ir įsitempęs, o peristaltika tampa sunkiau girdima.
Dėl didėjančio skausmo pacientai guli vienoje padėtyje ant lovų, apatinės galūnės sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, o tai sumažina pilvo raumenų įtampą. Pasireiškia pilvaplėvės simptomai ir pilvas tampa lenta.
Pacientą reikia hospitalizuoti ir atidžiai ištirti, nes be medicininės intervencijos ir tinkamo gydymo paciento sveikata gali greitai pablogėti, sukelti dehidrataciją, kraujospūdžio kritimą, tachikardiją ir širdies ritmo sutrikimus.
Neteisingai diagnozuotas ir negydytas difuzinis peritonitas gali sukelti septinį šoką, kuris yra neatidėliotina medicinos pagalba.
- diagnostika
Bet kuriam pacientui, kuriam gydytojas įtaria difuzinį peritonitą, reikia kuo greičiau atlikti laboratorinį kraujo tyrimą.
Teisingą diagnozę turėtų nurodyti padidėję uždegimo parametrai (leukocitozė, CRP, prokalcitoninas) ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (ypač nenormalus natrio ir kalio kiekis kraujyje).
Būtini vaizdo tyrimai, kuriuos reikia atlikti kiekvienam pacientui, turinčiam stiprų pilvo skausmą, yra pilvo ertmės rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai.
Jie patvirtina virškinimo trakto perforacijos (dujų, esančių po diafragmos kupolais), virškinamojo trakto obstrukcijos (žarnyne matomo daug skysčių lygio) ar ūminio pankreatito ar ūminio cholecistito, kaip peritonito šaltinio, buvimą ar pašalinimą.
- diferenciacija
Difuzinio peritonito diagnozė nėra lengva net patyrusiam gydytojui.Stiprų pilvo skausmą visada reikia skirti nuo ūmių pilvo ligų, apendicito, taip pat ginekologinių būklių, tokių kaip kiaušidžių cistos sukimasis ar plyšimas ar negimdinis nėštumas.
Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir peristaltikos sutrikimai taip pat gali pasireikšti ūminio pankreatito ar ūminio cholecistito metu. Reikia prisiminti apie vyresnio amžiaus žmones, ypač tuos, kurie serga diabetu, kuriems peritonitas gali būti šiek tiek simptominis.
- gydymas
Difuzinio peritonito gydymas priklauso nuo jį sukėlusios priežasties. Dažniausiai tai yra chirurginė procedūra dėl virškinimo trakto perforacijos ir maisto turinio nutekėjimo į pilvaplėvės ertmę, palaikoma plataus spektro antibiotikais.
Spontaninis bakterinis peritonitas
Spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) yra reta būklė, kurią sukelia bakterinė ascito skysčio infekcija, kaupianti pilvaplėvės ertmę.
Žmonėms, kenčiantiems nuo ascito, tai yra dažna komplikacija, kurią dažniausiai sukelia žmogaus virškinamojo trakto bakterijos: E. coli, gramteigiami kokai (Enterococcus faecalis), Serratia ir genčių patogenai Klebsiella, Proteus ir Pseudomonas.
- diagnozė
Dažniausiai pacientams, sergantiems idiopatiniu bakteriniu peritonitu, pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, apetito stoka ir pilvo skausmas.
Svarbu atlikti vaizdinius tyrimus ir patikrinti, ar pilvo ertmėje nėra matomo infekcijos šaltinio, kuris yra sąlyga diagnozuoti spontanišką uždegimą (esant perforacijai ar pilvaplėvės abscesui, jis vadinamas antriniu peritonitu).
Fizinės apžiūros metu gydytojas nustato, ar yra pilvaplėvės simptomų. Norint nustatyti diagnozę, būtina surinkti ascito skystį laboratoriniam tyrimui ir atlikti aerobinę bei anaerobinę kultūrą.
Daugiau nei 250 neutrofilų (neutrofilų) buvimas 1 mm3 skysčio patvirtina pradinius įtarimus.
- gydymas
Efektyviausias idiopatinio bakterinio peritonito gydymas yra plataus spektro antibiotikų vartojimas. Dažniausiai reikia hospitalizuoti ir leisti į veną narkotikų. Terapijoje naudojami 3 kartos cefalosporinai (pvz., Cefotaksimas) arba fluorochinolonų grupės antibiotikai (pvz., Ciprofloksacinas).
- prognozė
Spontaninio bakterinio peritonito atsiradimas žymiai pablogina ascitu sergančių pacientų prognozes.
Spontaninio ir antrinio bakterinio peritonito diferenciacija remiantis ascito skysčio laboratorinio tyrimo rezultatais („Interna Szczeklika. Vidaus ligų vadovas“)
| SPLENDID BACTERIAL ITITALIZMAS | ANTRINIS BAKTERINIS ITITALIZMAS | |
| Neutrofilai (mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Gliukozė (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Baltymai (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterijos | Aerobinis (paprastai 1 patogenas) | Aerobinė ir anaerobinė (mišri flora) |
Tuberkuliozinis peritonitas
Tuberkuliozinis peritonitas yra labai reta liga. Paprastai jis pažeidžia ne tik pilvaplėvę, bet ir kitus virškinamojo trakto organus, jį sunku diagnozuoti net patyrusiam gydytojui.
Būdingi virškinimo trakto tuberkuliozės simptomai literatūroje nėra aprašyti. Pacientai gali netyčia netekti svorio, prarasti apetitą, viduriauti, pilvo skausmus, karščiavimą ir ascitą.
Aseptinis (cheminis) peritonitas
Cheminį peritonitą sukelia dirginantis medžiagos poveikis serozei kartu su organizmo uždegiminės reakcijos išsivystymu.
Dažniausios šios būklės priežastys yra tulžies (tulžies peritonito), skrandžio sulčių, kasos sulčių, šlapimo, išmatų ar kraujo nutekėjimas į sterilią pilvaplėvės ertmę dėl virškinamojo trakto, virškinimo trakto ar kraujagyslių sutrikimo.
Nedaryk toPeritonitas - nevartokite nuskausminamųjų
Kai tik pasireiškia peritonito simptomai, reikia kuo skubiau kviesti greitąją pagalbą. Iki medicininės konsultacijos nereikėtų savarankiškai vartoti vaistų (nuskausminamųjų ar diastolinių), nes jie gali neryškinti ligos vaizdą ir taip atidėti tinkamą diagnozę ir gydymą.
