Radikulopatija, radikulinis neuritas, radikuliarinis sindromas - tai įvairūs terminai, žymintys nervų šaknų ligas, kurias sukelia lėtinis slėgis stubure ar jo apylinkėse. Kokios yra radikulopatijos priežastys ir simptomai? Kaip su ja elgiamasi?
Radikulopatija (radikulitas, radikulitas, radikulitas) yra nervų šaknų dirginimas ar pažeidimas dėl patologinių stuburo pokyčių. Kas yra nervų šaknys? Stuburo nervai nukrypsta nuo nugaros smegenų, kiekvienas iš jų susidaro nervų šaknimis (radix nervi spinalis), dažnai vadinamos „nervų šaknimis“. Kiekvienos tarpslankstelinės erdvės aukštyje išeina keturios šaknys: dvi pilvo šaknys (yra motorinės skaidulos) ir dvi nugaros šaknys (juslinės skaidulos). Yra 31 stuburo nervų pora:
- gimdos kaklelio nervai C1-C8 (8 poros)
- Th1-Th12 krūtinės nervai (12 porų)
- juosmens nervai L1-L5 (5 poros)
- kryžkaulio nervai S1-S5 (5 poros)
- Co1 žandikaulio nervai (1 pora)
Radikulopatija: priežastys
- tarpslankstelinio disko išvarža yra dažniausia radikulopatijos priežastis
- kaulų pokyčiai reumatoidinio artrito ar osteoartrito, osteofitų, navikų eigoje
- diabetu sergantys pacientai gali skųstis erzinančiu krūtinės ląstos stuburo skausmu, kuris yra radikulopatija
- mikozė, boreliozė, sifilis
- herpes zoster viruso infekcija (Herpesvirus varicella zoster) - dažniausiai sukelia skausmingą, jutiminį radikulopatijos praradimą
Radikulopatija: simptomai
Priklausomai nuo patologijos vietos, simptomai veikia skirtingas kūno vietas, jie apima:
- aštraus ir skvarbaus pobūdžio skausmas, dažniausiai vienpusis, sklindantis palei dermatomą
- jutimo sutrikimai (parestezija, disestezija)
- motorinis deficitas
Radikulopatija: tipai
Radikulopatijos pasiskirstymas pagal lokalizaciją:
- radikulopatijos juosmens srityje
Dažnai galime susidurti su terminu „išialgija“, kuris apima simptomų rinkinį, susijusį su sėdimojo nervo ar nervų šaknų, iš kurių atsiranda ryšys, suspaudimu / dirginimu (radikulopatija L4, L5, S1). Pacientai skundžiasi skausmu nugaros, apatinės galūnės srityje, blauzdos ar pėdos tirpimu ir apatinės galūnės raumenų silpnumu. Taip pat gali susilpnėti kelio ar kulkšnies refleksas. Dažnai pasireiškia sėdmenų skausmas ir raumenų mėšlungis. Pacientai taip pat linkę refleksiškai perkelti liemenį į vieną pusę, kad palengvėtų stuburas.Fizinės apžiūros metu dauguma rodo teigiamą Lasegue simptomą (nesugebėjimas gulint pakelti tiesią apatinę galūnę). Kai yra spaudimas uodegos kaklelio lygyje, jis vadinamas „cauda equina sindromu“, o simptomus lydi įvairaus intensyvumo žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai. Tokia būklė reikalauja skubaus gydymo, dažnai neurochirurginio!
Diferencinėje diagnozėje būtina atsižvelgti į: juosmens bursitą, juosmens fibromialgiją, artritą, juosmens nugaros smegenų patologijas, sakro-juosmens stuburo skausmus.
- gimdos kaklelio radikulopatijos
Simptomai yra kaklo skausmas, kuris gali spinduliuoti į viršutinę galūnę, atsižvelgiant į pažeidimo lygį. Pacientai taip pat dažnai praneša apie skausmą tarpląsteliniame regione. Be to, yra kaklo ir viršutinių galūnių tirpimas, jutimo sutrikimai ir judesių sutrikimai. Kaklo tiesinimas ir sukimosi manevras, sumažinant tarpslankstelinių šakų dydį, gali pabloginti simptomus (Spurlingo ženklas). Kaklo ir viršutinės galūnės skausmus reikia skirti nuo: gimdos kaklelio mielopatijos, riešo kanalo sindromo, rotatoriaus manžetės sutrikimo, neoplastinio proceso, herpes zoster, viršutinės krūtinės angos sindromo, neuralginių raumenų atrofijos ir miokardo išemijos. Renkant ligos istoriją reikia atidžiai atkreipti dėmesį į pavojaus simptomų buvimą, kurie gali reikšti rimtą patologiją. Lydintys bendrieji simptomai: karščiavimas, svorio kritimas gali būti vykstančio neoplastinio proceso simptomas. Kita vertus, neurologiniai viršutinio motoneurono simptomai, tokie kaip Babiński, Hoffmano simptomas ir eisenos sutrikimai, gali būti spaudimas gimdos kaklelio nugaros smegenims, kuriam reikalinga chirurginė dekompresija.
Specifinės radikulopatijos formos:
- infekcinės radikulopatijos
- niežulys yra dažniausia nervų sistemos sifilio forma. Iš pradžių jis vystosi kaip meningitas, tada po 10-20 metų nuolatinės infekcijos jis labai sunaikina užpakalines šaknis. Rezultatas yra daugybė būdingų simptomų: šaudymo skausmai, ypač pasireiškiantys apatinėse galūnėse, ataksija, šlapimo pūslės sutrikimai, Argyll Robertson vyzdžiai, arefleksija, proprioceptinio pojūčio praradimas, Charcot sąnariai, trofinės opos, jutimo sutrikimai (sustingimas, tirpimas, dilgčiojimas). Diagnozę patvirtina antikūnų prieš T. pallidum buvimas, kurio galima rasti visiems pacientams, sergantiems CNS sifiliu. Gydymą sudaro penicilino G į veną vartojimas po 2–4 milijonus vienetų dozės kas keturias valandas 10–14 dienų
- poliradikulopatija ŽIV infekuotiems pacientams - vėlyvoje ŽIV infekcijos stadijoje, kai CD4 ląstelių skaičius nukrenta žemiau 200 ląstelių / µl, pacientui išsivysto gyvybei pavojingos oportunistinės infekcijos. Jie leidžia diagnozuoti įgytą imunodeficito sindromą - AIDS. Vienas iš ligų, sukeliančių tokias infekcijas, yra citomegalovirusas (CMV). Gali sukelti poliradikulopatiją. Klinikinis vaizdas apima: greitą skausmo ir parestezijos atsiradimą apatinėse galūnėse ir tarpvietės srityje, šlapimo susilaikymą, progresuojančią apatinių galūnių parezę. Negydoma mirtis įvyksta per 6 savaites nuo simptomų atsiradimo. Gancikloviro vartojimas gali pagerėti, tačiau tik tuo atveju, jei gydymą pradėsime pakankamai anksti.
- trauminė radikulopatija
Palyginti su kitomis stuburo nervų struktūromis, šaknyse yra mažiau kolageno ir nėra perineurinių ir epineurinių apvalkalų. Taip yra dėl jų mažo tempiamojo stiprio. Nervų šaknis gali būti atsieta nuo sunkios traumos. Priekinės šaknys yra labiau pažeidžiamos dėl plonesnės dura mater apvalkalo. Dažniausiai gimdos kaklelio segmente yra atsiskyrimas. Daugeliu atvejų tai sukelia vieną iš dviejų klinikinių sindromų:
- „Erb-Duchenne“ paralyžius - susijęs su raumenų, kuriuos inervuoja C5 ir C6 šaknys (supraspinatus, subkapsulinis, deltinis, bicepsas), paralyžius. Poveikis yra rankos nusileidimas palei krūtinę vidinio pasisukimo metu ir alkūnės sąnario pratęsimas. Dažniausia priežastis yra motociklo avarijos. tačiau toks paralyžius pastebimas ir naujagimiams dėl akušerinių procedūrų.
- Dejerine-Klumpke paralyžius - sukelia raumenų, kuriuos inervuoja C8 ir Th1 šaknys, paralyžius, yra parezė ir vidinių plaštakos raumenų atrofija, turinti būdingą „nagų ranką“, tokia trauma gali atsirasti nukritus iš aukščio, užčiuopiant išsikišusį daiktą, kad venkite kritimo.
Radikulopatija: diagnozė
Testai, kurie gali padėti diagnozuoti radikulopatiją:
- Rentgenas - rentgeno tyrimo naudingumas yra ribotas, dažnai neįmanoma vizualizuoti pažeidimų, tačiau verta apsvarstyti rentgeno nuotrauką, jei įtariamas lūžis ar metastazavę pažeidimai
- EMG (elektromiografinis tyrimas) - leidžia įvertinti kiekvieno stuburo nervo ir rezginio būklę, nurodo pokyčių vietą ir leidžia nustatyti, ar ūmūs pokyčiai progresuoja
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - yra labai efektyvus pacientams, kuriems yra ryškių radikuliarinių simptomų, ir paprastai leidžia rasti struktūrinę radikulopatijos priežastį
- mielografija, po kurios atliekama CT (kompiuterinė tomografija) - yra jautriausias metodas, tačiau dėl savo invaziškumo tai neturėtų būti pirmos eilės tyrimas ir daugiausia atliekamas atliekant kontraindikacijas dėl MRT
Radikulopatija: gydymas
Pirmasis žingsnis yra kontroliuoti skausmą ir uždegimo procesą. Naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir vaistai, atpalaiduojantys griaučių raumenis. Paciento komfortas pagerinamas vengiant skausmą didinančių padėčių. Pasibaigus ūmaus uždegimo fazei, terapija gali būti pratęsta įtraukiant tempimo pratimus ir pratimus, gerinančius judesio amplitudę, masažus ir šiltus bei šaltus kompresus. Jei gydymas neveikia, gali būti naudojami epiduriniai nervų blokadai (naudojant vietinius anestetikus ir kortikosteroidus). Kitas žingsnis - operacija. Tačiau reikia nepamiršti, kad norint pacientą skirti neurochirurginiam gydymui, klinikiniai simptomai turi atitikti vaizdo tyrimų rezultatus.
