Perianalinis abscesas ir išangės fistulė

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė yra retos ligos šioje srityje. Tarp visų proktologinių ligų jie lemia tik 5–8 procentus specialistų pagalbos panaudojimo priežasčių. Kokios yra išangės absceso priežastys ir simptomai, o kas yra išangės fistulės? Koks yra gydymas?

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė yra dvi tos pačios ligos fazės - abscesas yra ūminė fazė, o jai savaime prasiveržus per odą susidaro fistulė. Perianalinis abscesas yra uždara erdvė, kurioje yra pūliai ir bakterijos, esančios minkštuosiuose audiniuose šalia išangės ir tiesiosios žarnos. Tai pasireiškia daugiausia 3 ir 4 gyvenimo dešimtmetyje, dažniau vyrams nei moterims (2-3: 1). Kai abscesas savaime prasiveržia per odą, susidaro išanginė fistulė. Išangės kanalo uždegiminės išangės liaukos plotas dažniausiai yra vidinės fistulės angos vieta, o fistulės atsidarymo ant odos vieta - išorinė anga. Fistulės kanalas praeina per sfinkterio raumenis skirtingais aukščiais, todėl fistulė beveik visada silpnina sfinkterius. Fistulės kanalas dažniausiai eina toje vietoje, kur buvo abscesas, ir dėl šios priežasties išorinė anga dažnai yra rande po absceso pjūvio.

Išgirskite apie perianalinį abscesą ir išangės fistulę. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė: patogenezė

Išangės šlaplės liaukos (4–10) randamos Morgagni sinusuose, dantytos linijos lygyje. Jie pasiekia gilų pogleivio gleivinę, perveria vidinį išangės sfinkterį ir pasiekia intersfinkterinę erdvę.

Absceso vieta priklauso nuo infekcijos pradžios taško ir jo plitimo išilgai anatominių erdvių krypties.

Pagrindinė šių liaukų funkcija yra išangės kanalo drėkinimas. Esant jų spindžio obstrukcijai, visada kaupiasi ne išleidimo sekrecija ir susidaro išangės pūlinys. Kadangi tokios kriptos turinys visada yra užterštas, jis susideda iš išmatų, o pusė sausos masės yra bakterijos. Ši vadinamoji kriptoglandulinė teorija, kurią Hermannas pristatė 1880 m., Šiuo metu galioja proktologijoje dėl perianalinio absceso kilmės. Be to, tai įrodo, kad pūlinys ir fistulė - tai dvi tos pačios ligos fazės - ūminė fazė yra abscesas, o jai savaime prasiveržus per odą susidaro fistulė.

Taip pat skaitykite: kolostomija. Kada būtina turėti dirbtinę išangę? Hemorojus (hemorojus): priežastys, simptomai ir gydymas. Išangės įtrūkimai - kas tai? Išangės plyšio priežastys, simptomai ir gydymas

Perianalinis abscesas: klasifikacija

Svarbu mokėti atpažinti skirtingus abscesų tipus, nes gydymas priklauso nuo pažeidimo tipo. Išskiriami šie abscesų tipai:

• poodinis abscesas (60-70%) - abscesas susidaro paviršutiniškai poodiniame audinyje aplink išangę
• ischio-tiesiosios žarnos abscesas (20%) - išsivysto, kai pūlingas procesas prasiskverbia pro išorinį išangės sfinkterį link ischio-tiesiosios žarnos duobės
• intersfinkterinis abscesas (5%) - susidaro, kai intersfinkterinėje erdvėje kaupiasi pūlingas turinys
• Viršlevatorinis abscesas (4 proc.), Vadinamas dubens-tiesiosios žarnos abscesu - jis atsiranda proceso metu, plintančiame intersfinkterio erdvėje virš dantytos linijos lygio, taip pat kaip Krono ligos metu susidariusios fistulės, pilvaplėvės ertmės ligų (apendicito, divertikulito ar adnexitas) arba tiesiosios žarnos sužalojimai, kuriuos sukelia svetimkūnis
• poodinės gleivinės abscesas (1%)
• išangės erdvės abscesas - jo pradinis taškas yra užpakalinėje vidurinėje liaukoje, jis prasiskverbia į išorinį sfinkterį.

Anorektalinė erdvė tiesiogiai jungiasi su abiem šoninėmis išemio-tiesiosios žarnos erdvėmis ir jei tinkamu laiku nebus įgyvendintas veiksmingas gydymas, gali išsivystyti vadinamasis pasagos abscesas!

Rekomenduojamas straipsnis:

Išangės skausmą ir niežėjimą, hemorojus, kraujavimą iš tiesiosios žarnos gydo proktologas

Analinė fistulė: klasifikacija

Tradiciškai priimtas parkų padalinys apima keturias pagrindines fistulių grupes, atsižvelgiant į jų eigą išorinio išangės sfinkterio atžvilgiu:

• intersfinkterinės fistulės
• transsfinkterinės fistulės
• suprafilaksinės fistulės
• papildomų sfinkterių fistulės

Paviršinės fistulės sudaro papildomą grupę.

Vertinant fistulės eigą gali būti naudinga „Goodsall“ taisyklė, pagal kurią fistulės, atsiveriančios ant odos aplink priekinę išangės pusę, paprastai yra tiesios, o tos, kurios atsiveria aplink užpakalinę išangės pusę, dažniausiai turi daug išorinių, lenktų ar pasagos formos angų. „Goodsall“ taisyklė turi būti taikoma fistulėms, kurių išorinė anga yra 3-5 cm nuo išangės krašto. Tačiau yra leidinių, kurių autoriai abejoja „Goodsall“ taisykle visa, nurodydami daugybę atvejų, kai ji neveikia.

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė: simptomai

Pūlinys pasireiškia kaip skausmingas sustorėjimas aplink išangę. Skausmas padidėja per kelias dienas, o kartais net per keliolika valandų, atsižvelgiant į absceso dydį ir gylį. Sėdmuo aplink išangę gali būti padidėjęs. Simptomai dažnai būna labai sunkūs, pacientas negali sėdėti ar gulėti. Dažnai augančio gumbo viduje jaučiamas pūlingo turinio „burbuliavimas“. Yra karščiavimas, silpnumas ir negalavimas. Būdingas perianalinių abscesų bruožas yra tas, kad kuo didesnis abscesas išangės atžvilgiu, tuo silpnesni vietiniai simptomai ir bendresni simptomai.

Kai abscesas prasiskverbia, ant odos paviršiaus atsiranda nemalonaus kvapo turinys. Pūlinio punkcija paprastai sumažina skausmą. Fistulės simptomas yra lėtinis pūlingo turinio nutekėjimas apatinius drabužius, skausmas tuštinantis ir niežėjimas aplink išangę.

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė: diagnozė

Be fizinio tyrimo ir pagrindinių endoskopinių tyrimų, tokių kaip sigmoidoskopija (paprastas ir minimaliai invazinis vertinimas lanksčiu storosios žarnos galo endoskopu) arba anoskopija (išangės vertinimas permatomu, trumpu, standžiu spekuliatoriumi), atliekami vizualiniai tyrimai, siekiant parodyti paveiktos zonos anatomiją ir tikslią absceso vietą bei galimas fistules. Šie tyrimai apima magnetinio rezonanso vaizdą ir intrarektalinę endosonografiją, t. Y. Transrektalinį ultragarsą. Šie labai specializuoti tyrimai taip pat leidžia prognozuoti ligos eigą.

Rekomenduojamas straipsnis:

Sigmoidoskopija: storosios žarnos endoskopinis tyrimas

Perianalinis abscesas ir išangės fistulė: gydymas

Išangės fistulės ir abscesai žmoniją lydi nuo pat istorijos aušros, chirurginis fistulių gydymas turi keletą tūkstančių metų tradicijas, o chirurgines technikas jau aprašė medicinos tėvas - Hipokratas.

Tačiau šios ligos išsiskiria dideliu gydymo sunkumu - fistulės operacijos pagrįstai laikomos sunkiausia proktologijos dalimi. Šį sunkumą lemia tiek galimas išangės sfinkterio pažeidimo pavojus, tiek išmatų nelaikymas, tiek reikšmingas pooperacinių pasikartojimų procentas - pagal įvairius literatūros duomenis iki 30 proc.

Jei kitaip sveikam žmogui abscesas yra paviršutiniškas, vietinėje nejautroje ambulatoriškai atliekamas pjūvis. Nesudėtingu atveju gydymas antibiotikais nėra būtinas. Jie rekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, leukemija, širdies vožtuvų defektais ir gydomiems imunosupresantais. Esant dideliems abscesams ar abscesams, susijusiems su kitomis ligomis, taip pat fistulėmis, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Teisingas ir tikslus išangės absceso pjūvis ir ištuštinimas (išskyrus lengvąsias poodinio absceso formas) visada reikalauja bendros anestezijos (anestezijos). Būtina atsargiai atidaryti visas pūlinių kameras, kurios gali prasiskverbti tikrai giliai ir jose gali būti iki pusės litro blogo kvapo pūlingo turinio.

Tinkamas absceso pjūvis, jo ištuštinimas iš išskyrų ir jo ertmės išvalymas (drenažas) nedelsiant palengvina negalavimus. Pūlinys paprastai greitai užgyja, tačiau jam pasveikus, deja, yra didelė tikimybė, kad fistulė liks - šiuo metu manoma, kad ji siekia apie 40 proc. Vykdant pasikartojimo prevenciją po spontaniško ar chirurginio absceso evakuacijos, rekomenduojama sėdėti sesijoje, t.

Išangės fistulės gydomos chirurginiu būdu. Fistulės operacijos turėtų būti atliekamos centruose, kurie specializuojasi proktologinėse operacijose. Išangės fistulės operacijos dažniausiai atliekamos taikant epidurinę nejautrą. Gydymas nesibaigia iškart po operacijos. Dalis ar visa fistulės žaizda chirurgui lieka nenupjauta. Tokiai žaizdai užgyti reikia daug laiko. Apsigyvenus ligoninėje maždaug savaitę, gydymas tęsiamas namuose. Kontrolinius tyrimus atlieka pacientą operavęs gydytojas. Tokia priežiūra trunka mažiausiai 6–8 savaites po operacijos. Pastaraisiais metais buvo naudojamos išangės fistulių klijais (pvz., Pagal paciento natūralų fibriną) ir vadinamųjų iš biologinės medžiagos pagamintų kamščių užkemšimo procedūros. Šie gydymo būdai Lenkijoje nėra plačiai naudojami dėl didelės medžiagos kainos ir ribotų indikacijų tam tikrais atvejais.

Rekomenduojamas straipsnis:

Išangės niežėjimas - nemalonus negalavimas, kurį lengva išgydyti