Inkstų sužalojimai (nukrypę, įtrūkę, sutrūkęs inkstas) - klasifikacija, simptomai, gydymas

Inkstų sužalojimai lemia apie 10 proc. visų pilvo sužalojimų. Inkstų pažeidimas yra tada, kai inkstai yra nukreipiami arba sulaužomi. Tai apima inkstų sumušimą. Šio tipo sužalojimai paprastai įvyksta po smūgio, kritimo ar eismo įvykio. Jų pasekmė gali būti inkstų hematoma. Tada gali prireikti operacijos. Kokios yra inkstų traumų rūšys? Kaip atpažinti jų simptomus? Kas yra terapija?

Inkstų sužalojimai lemia apie 10 proc. visų pilvo sužalojimų. Inkstų pažeidimas gali atsirasti, kai inkstai yra nukreipiami ar plyšę. Tai apima inkstų sumušimą. Tokio tipo sužalojimai gali įvykti po smūgio, kritimo ar eismo įvykio. Jų pasekmė gali būti inkstų hematoma. Tada gali prireikti operacijos.

Inkstų sužalojimai (atspindėti, įtrūkę, sutrūkęs inkstas) - klasifikacija, priežastys

Yra dvi inkstų traumų grupės: bukas (uždaras) ir skvarbus (atviras). Eismo įvykiai yra pagrindinė beveik pusės bukų inkstų traumų priežastis. Jie taip pat gali būti akumuliatoriaus, kritimo ar nelaimingo atsitikimo, susijusio su kontaktinio sporto praktika, rezultatas.

Ypač pažeidžiama inkstų traumų grupė yra sportuojantys jaunuoliai, eismo įvykių dalyviai, nelaimingų atsitikimų namuose ar darbe aukos.

Priešingai, skvarbūs sužalojimai dažniausiai būna šautų ir durtinių žaizdų rezultatas.

Inkstų sužalojimų, ypač komunikacijos traumų, atveju yra didelė kitų organų (blužnies, storosios žarnos, kepenų, kasos, didžiųjų kraujagyslių) pažeidimo tikimybė. Jei tai yra atviras, auskaras inkstų pažeidimas, tikimybė siekia 80%, ties bukais ir uždarais sužalojimais - iki 20%. Uždarytos traumos sudaro daugiau nei 90 proc. visų inkstų sužalojimų.

Inkstų ligos, cistos ir cistinės ligos, hidronefrozė, nefrolitiazė, lėtinis uždegimas, vystymosi anomalijos ir vėžys yra veiksniai, dėl kurių inkstai yra labiau linkę į pažeidimus.

Kodėl geriamas vanduo padeda inkstams?

Inkstų sužalojimai (atšokę, įtrūkę, sumušti inkstai) - simptomai

• hematurija

Hematurija ne visada turi būti susijusi su pačiu inkstų pažeidimu, ji gali atsirasti dėl kito organo pažeidimo. Tuo pačiu metu hematurijos nebuvimas neatmeta inkstų pažeidimo.

• nugaros, šono, krūtinės ar pilvo skausmas
• įtemptas pilvas, raumenų gynyba ir apčiuopiama masė pilve
• inkstų diegliai
• juosmens srities ar viršutinės pilvo kvadrantų dalies mėlynės ir skausmas šioje srityje

Inkstų sužalojimai (nukrypę, įtrūkę, sumušti inkstai) - diagnozė

Pradinę diagnostiką įtariant inkstų pažeidimą sudarė pilvo ertmės ultragarsas, bendras šlapimo tyrimas, laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimas, elektrolitai, krešėjimo laikas, kreatininas ir karbamidas. Taip pat būtina nustatyti hematokrito indeksą. Kiti vaizdo tyrimai, naudojami diagnozuojant urogenitalinės sistemos ir inkstų sužalojimus, yra šie: ultragarsas, kompiuterinė tomografija, urografija, angiografija ir arteriografija.

Inkstų sužalojimai (nukrypę, įtrūkę, sumušti inkstai) - gydymas

Amerikos traumų chirurgijos asociacija sukūrė inkstų traumų klasifikaciją, kuri galioja ir Europoje. Ši klasifikacija apima penkis laipsnius:

1. Inkstų sumušimas, subkapsulinė hematoma.
2. Inkstų parenchimos plyšimas, neviršijantis inksto žievės ir šerdies ribos.
3. Pažeidžiama inksto šerdis, tačiau nepažeidžiama taurės-dubens sistema.
4. Inksto plyšimas pažeidus taurės-dubens sistemą ir (arba) pažeidus segmentinį indą.
5. Inkstų parenchimos suskaidymas ir (arba) inksto pedikulo pažeidimas.

Operacijos indikacija inkstų pažeidimo atveju bus penkto laipsnio trauma ir simptomų padidėjimas, nepaisant tinkamo gydymo (padidėjusio šlapimo infiltrato ir hematomos, blogų kraujo tyrimų rezultatų, blogėjančios bendros būklės).

Pirmojo ir antrojo laipsnio traumos dažniausiai gydomos konservatyviai - griežtai rekomenduojama pagulėti lovoje (kelias dienas po simptomų ir hematurijos išnykimo) ir susilaikyti nuo mankštos apie 6 savaites. Gydytojas gali nuspręsti profilaktiškai skirti antibiotikų. Per šį laiką būtina reguliariai stebėti gyvybiškai svarbius požymius, pilvo simptomus, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją.

Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio traumų atveju procedūrą lemia traumos tipas (atviras ar uždaras), bendra paciento būklė, jo pajėgumas ir inkstų funkcija. Ketvirtojo laipsnio sužalojimai, priskiriami sunkiems, tinkamai valdomi (KT, antibiotikai, išlaikant šlapimtakio praeinamumą - vidinis įtvaro kateteris) 75 proc. atvejų turi galimybę pasveikti be operacijos.

Tik penktasis žalos laipsnis yra absoliuti skubios operacijos indikacija.

Kiekvienas pacientas, turintis inkstų pažeidimą, nepaisant jo laipsnio ir klinikinių simptomų, turi būti stebimas ligoninėje.

Inkstų sužalojimai (atspindėti, įtrūkę, sutrūkęs inkstas) - komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos, atsirandančios per pirmąjį mėnesį po traumos, gali būti:

• kraujavimas
• infekcija
• perirenalinis abscesas
• sepsis
• šlapimo fistulė
• hipertenzija
• cista su šlapimu

Vėluojantis retroperitoninis kraujavimas atsiranda praėjus kelioms savaitėms po sužalojimo pradžios ir gali būti pavojingas gyvybei.

Bibliografija:

1. Bużański T., Šlapimo sistemos pažeidimai, "Postępy Nauk Medycznych" 2014, Nr. 1

2. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Inkstų sužalojimai - simptomai ir diagnostika, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, Nr. 9

3. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Inkstų sužalojimai - gydymas, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, Nr. 9