2012 m. Lapkričio 23 d., Penktadienis
Margarita Arduino (2) ir Angelas M. Ginés (3)
Psichiatrinės pagalbos kolonijai „Dr. Bernardo Etchepare“ 2012 m. Gruodį sukaks šimtas metų.
70 km atstumu nuo Montevidėjaus ir šalia Santa Lusijos miesto jis užima 372 ha plotą. Plėtodamas šimtmetį, jis tapo vienu žinomiausių nacionalinės prieglobsčio sistemos komponentų. Tiesą sakant, kartu su Vilardebó ligonine, praėjusio amžiaus viduryje jie buvo apgyvendinti 5000 žmonių aplinkoje. 10 000 gyventojų teko 18 pacientų, kurie yra aukščiausi pasaulyje.
Įkurtas 1912 m., Pirmininkaujant Don Chosė Batlle'ui Ordóñezui, jo atidarymas buvo „gelbėjimo“ priemonė, kol Nacionalinės prieglobsčio (vėliau pavadintos Vilardebó ligonine), kuris 1880 m. Atidarė 700 lovų, gyventojų skaičius padidėjo iki 1500 pacientų. (14 pacientų 10 000 gyventojų) 1910 m.
Keletą metų kolonijos metinės pajamos sudarė apie 350 žmonių. Iki 1921 m., Kai moterys pradėjo įvažiuoti, kolonijoje buvo internuoti tik vyrai. Iš pradžių didžioji dauguma atvyko iš Vilardebó ligoninės. Pacientų perkėlimas iš visų šalies kampelių - turint mažą išrašų skaičių ir neturint sveikatos ar socialinės paramos struktūrų jų kilmės vietose - sukėlė didžiulį žmonių susitelkimą kelionei, paprastai negrįžtant, kurių pirmoji stotis kai kuriems metų buvo Vilardebó ligoninė ir jos galutinė kelionės vieta - Kolonija. Vėliau jie buvo pradėti siųsti tiesiai į ją iš visų skyrių iki 100 pacientų tą pačią dieną, kurie buvo išvežti traukinyje pravažiuojant skirtingose vietose ir anksčiau sutartomis dienomis. Šių perkėlimų priežastis buvo psichiatrinės pagalbos trūkumas šalies viduje. Taip gimė ir sustiprėjo nacionalinės psichiatrijos globos ir prieglobsčio stadija.
Pastebėtina, kad ne visi į koloniją nukreipti žmonės kentėjo nuo psichinių sutrikimų. Pajamos dėl ekonominių ir socialinių išteklių trūkumo sudarė didelę procentą žmonių, kuriuos policija vedė su žyme „klajūnas“, ir paauglius bei jaunus žmones, atvežtus iš savo šeimų, kurie teigė negalintys „pasirūpinti savo priežiūra“. Dažniausias priėmimo amžius svyravo nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. 5 dešimtmetyje buvo atidaryti du vaikų paviljonai, kurie buvo uždaryti po susitarimo su Cottolengo Don Orione daugiau nei prieš dvidešimt penkerius metus.
Pradžioje ir laikydamasi šalies gyventojų sudėties, kolonija lygiomis dalimis priėmė įvairių tautybių rytų ir užsienio piliečius. Imigracijos srautai, du pasauliniai karai, Rusijos revoliucija ir Ispanijos pilietinis karas atsispindi priimtų pacientų tautybėje. Neabejotinai turėjo kilti šių tremties sąlygų išsiveržimas, kultūrinė ir kalbinė įvairovė bei psichosocialinės komplikacijos.
Tais pirmaisiais dvidešimtojo amžiaus dešimtmečiais dažniausiai diagnozuojamos lėtinės psichozės ir oligofrenijos diagnozės; tačiau pranešta apie labai didelį procentą pajamų: „šeimos nelaikymas“, „lėtinis alkoholizmas“, „epilepsija“, „bendras paralyžius“, „encefalitas“ ir „galvos smegenų trauma“. Įvairios problemos buvo patenkintos taip, neišskiriant ir neatsižvelgiant į nosografinius kriterijus. Tarp tų, kuriuos paveikė psichikos sutrikimai, diagnozės, be kita ko, pasirašytos Bernardo Etchepare'o (1869–1925) ir Santín Carlos Rossi (1884–1936), kurios iš eilės išsiskiria pirmieji fakulteto psichiatrijos klinikos dėstytojai. Medicinos mokslas - kurioje jie, pasak to meto nomenklatūros, vyrauja, ankstyvoji demencija ir žiedinė beprotybė. Isidro Más de Ayala (1899–1960), pagrindinis psichiatras, pasakotojas ir eseistas, 1937 m. Pabrėžia, kad iš dviejų tūkstančių penkių šimtų prieglobsčio pacientų kolonijoje tik 20% atitiko šizofrenijos diagnozę - šis skaičius pateikia puikias gaires. hospitalizacijos priežasčių įvairovė.
Metinis mirčių skaičius buvo labai didelis. Pavyzdžiui, 1932 m. Mirė daugiau kaip trys šimtai pacientų, beveik lygus priimtų pacientų skaičiui. Dažniausios mirties priežastys buvo tuberkuliozė, bendras paralyžius ir vadinamoji „psichopatinė kacheksija“, kas rodo galutinį nepatenkintą kai kurių iš šių asilų marazmą.
1927 m. „Colonia Etchepare“ direktorius dr. Francisco Garmendia savo darbe „Alienados pagalba kolonijoje“ aiškiai atskyrė tai, ką jis vadina prieglobsčiu, ir, kita vertus, koloniją. Prieglobstis buvo „susijaudinusių ir pavojingų“ pacientų sektorius, apimantis „stebėjimo ir stebėjimo“ paviljonus. Kolonijai, bukoliško idealo, jis apibūdina tai, išsakydamas Ferruso (1839) žodžius: „Vieta, kurios aspektas būtų dvaras, kurios darbai būtų laukų darbai ir kurios gyvenimas būtų tylaus kaimo gyvenimas“.
„Garmendia“ sako, kad paviljonai turėtų būti kuo toliau vienas nuo kito, nes kiekvienas turėtų turėti savo medžiagą ir, svarbiausia, moralinę organizaciją, ir veikti nepriklausomai. Tai leidžia mums suprasti dabartinį paviljonų išdėstymą kolonijoje, atskirtus didžiuliais atstumais. Ji taip pat teigia, kad tik 30% pacientų turėtų būti prieglobstyje, o 70% galėtų būti kolonijoje, turėdami visišką laisvę judėti.
Idėja, kad kolonija buvo produktyvi žemės ūkio sektoriuje ir pati apsirūpino savo poreikiais, buvo laikoma esmine mintimi.
„Nebūtų patogu, jei internuotų asmenų skaičius viršytų 1200“, - rašė Garmendia savo darbe praėjus vos penkiolikai metų nuo kolonijos atidarymo. Nebuvo galima įsivaizduoti, kad šeštajame dešimtmetyje buvo atidaryta kaimyninė kolonija „Dr. Santín Carlos Rossi“, turinti visiškai skirtingas lokalines savybes - dešimt dviejų aukštų paviljonų, talpinančių po šimtą pacientų, kiekviename, tik trisdešimt hektarų - tarp dviejų kolonijų būtų pridėta beveik keturi tūkstančiai pacientų.
Kartu su Garmendia komentaru dr. Bernardo Etchepare rašė: „Jei dėl prieglobsčio buvo pareikšta tiek daug, tai net ir dėl prieglobsčio sukelto demencijos Anglijoje nurodė Batty Tuke ne tik dėl vietinių bėdų, bet ir dėl prieglobsčio. taip pat dėl aplinkai būdingos aplinkos, manytume, kad dėl ekonominių priežasčių iki dviejų tūkstančių pacientų turėtų būti paguldyta į aštuoniasdešimties paviljonų, kad ir koks ilgas kolonijos regionas gali būti, niekada nepakaks nušluoti atšiaurių horizontų, padarytų labiau matomų net kuo homogeniškumas, tuo liūdnesnė aplinka “.
1937 m. „Etchepare“ kolonijos direktorius dr. Isidro Más de Ayala parašė: „Kolonija buvo pastatyta atskirose vilose pagal Alt-Scherbitz kolonijos Vokietijoje pavyzdį su ligoninės ir kolonijos veikėjais., susideda iš 28 paviljonų vyrams ir 10 iš paviljonų “. Jam vadovavo 2400 pacientų, iš kurių 2 000 buvo įkurti įstaigoje ir 400 - pagalbos šeimai sistemoje, kaimyninių miestų namuose (ši pagalbos šeimai programa tebeveikia ir šiandien, nors, žinoma, skiriasi ir techniniu požiūriu) ).
Tuo metu kolonijos techninį personalą sudarė direktorius, keturi vidaus ligų gydytojai, odontologas, chemikas ir socialinis darbuotojas. Ši komanda buvo atsakinga už visą ligoninės veiklą, kuriai talkino slaugytojų ir budinčių darbuotojų personalas, kuriems patys gydytojai nurodė ir mokė jų darbą. Be jokios abejonės, tai buvo laisvės atėmimo vietos psichiatrijos įstaiga.
Dr Más de Ayala direkcijos metu psichiatrijoje buvo galima gydyti fenobarbitaliu, psichochirurgija ir insulino terapija. Dažnai buvo taikoma hidroterapija, mirkydama pacientą šalto vandens baseinuose.
Daugiau nei Ayala Etchepare kolonijoje atliko savo „Ispanijos pasikartojančio karščiavimo klinikinį tyrimą psichiatriniams pacientams gydyti“, tyrimą, kurį jis atliko 230 pacientų, ir kad jis 1930 m. Gavo Medicinos fakulteto Soca premiją.
1937 m. Mūsų šalyje buvo atlikta pirmoji šizofrenijai gydyti skirta insulino koma „Colonia Etchepare“. Gydomasis poveikis bendrojo paralyžiaus gydymui buvo taikomas keliems šimtams pacientų.
Tuo metu Más de Ayala rašo savo darbą „Terapija darbui“. Jis ten teigia: „... Niekas neginčija žalos, kurią neveiklumas padarė psichiškai nesveikiems žmonėms, nes laisvalaikis leidžia visą laiką ir visas savo jėgas skirti savo kliedesio meditacijai, jo obsesijoms, haliucinacijoms, augantiems iš tokiu būdu jo liga ir tolimas vis labiau galimas pagerėjimas. Darbas neleidžia jo psichikai vis labiau pasinerti į ligą. Jis įgyja tvarkos įpročius ir susigrąžina prarastą lankstumą. " Kolonija tuo metu turėjo daug dirbtuvių, sodų, sodų ir pasėlių. Daugiau nei Ayala padarė išvadą: "Darbo įvairovė primena, kokia chemoterapinių produktų įvairovė yra bendrojoje medicinoje".
Remdamasis pagalba šeimai, jis nurodė: „Paskutinis etapas yra išvyka į šeimos namus netoli kolonijos. Tai suteikia pacientui stimuliuojančio gyvenimo turtingesnį ir labiau individualizuotą nei hospiso gyvenimą. Jo gyvenimas bus kuo artimesnis normalus gyvenimas “.
1966 m. Visuomenės sveikatos ministerijos pakviestas PAHO / PSO konsultantas Pierre'as Chanoit'as parengė įsimintiną „Psichikos sveikatos Urugvajuje ataskaitą“ su pakeitimų pasiūlymais, kurie aiškiai parodo psichiatrinės pagalbos ir psichinės sveikatos pokyčius.
Šioje ataskaitoje buvo antspauduoti šie kolonijų liudijimai: "Jos teorinį pajėgumą ministerija nustatė 3 155 lovas, iš kurių 420 buvo skirtos tuberkulioziniams psichikos ligoniams. Aplankėme du moterų paviljonus, atsakingus už tarnybos vadovą. Paviljonas. „A“ yra dviejų aukštų ir susideda iš didelių kambarių, kuriuose yra įrengti miegamieji, valgomieji, svetainės, iš kurių vienas yra naudojamas socioterapinei veiklai ir aptarnauja abiejų lyčių pacientus, kuriuos nustatėme kaip vieną iš nedaugelio organizuotų terapinių kompanijų. „B" paviljonas, identiškas savo architektūriniam planui, tačiau turintis mažiau darbuotojų, sukuria tam tikrą apleidimo įspūdį, kurį patvirtina pastato nusidėvėjimas ir pacientų nedarbas. Mes taip pat aplankėme vyrų paviljoną, kuris buvo nerimą keliančio pablogėjimo metu kambarių grindys grimzta, langai nuplėšiami ir kartais užkemšami ladri llos; patalynės nėra, o higienos priemonių praktiškai nėra “.
Protingame ir skaidriame savo pranešimo komentare Chanoit sako: „Psichinis pacientas yra kliūtis visuomenei, o dėmesys, į kurį atkreipiamas dėmesys, pašalinamas kreipiantis į prieglobstį, paciento gimdymo vietas, atimtas iš gyventojų požiūrio, baigiasi jo nelaimingas egzistavimas. Šiomis sąlygomis nereikia kalbėti apie terapiją (psichiatrinei pagalbai skirti biudžetai rodo sotumą), ir akivaizdus faktas, kad tokiomis aplinkybėmis didžioji dauguma pacientų jie neišgydomi, todėl kilo mintis, kad psichinės ligos yra nepagydomos. Joms paskirtų vietų netrukus neužtenka. Valdžios institucijos privalo įsikišti arba sukurdamos naujas darbo vietas, arba susidurdamos su problema. kad atėjo laikas Urugvajui nuspręsti šiuo klausimu “.
1984 m. Urugvajaus psichiatrijos draugija parengė transcendentinį dokumentą „Psichiatrinės pagalbos statusas ir pasiūlymas pokyčiams“, kuris bus vienas iš koncepcinių ramsčių formuojant 1986 m. Nacionalinę psichikos sveikatos programą. Analizuojant koloniją „Etchepare“ pažymi, kad joje buvo 2400 pacientų (1300 iš jų kaimyninėje Colonia Santín Carlos Rossi). Techninis / paciento santykis yra vienas psichiatras iš 100 pacientų, viena slaugytoja iš 153 pacientų; kita vertus, administracijos pareigūnas praneša apie 21 pacientą, o priežiūros ir priežiūros pareigūnas - kas 11 pacientų. Laikas techninei pagalbai yra 6 minutės psichiatro, 3 minutės slaugytojos ir 4, 8 minutės psichologo per savaitę vienam pacientui. Vidutinis viešnagės laikas yra 520 dienų. Reabilitacijos seminarus lanko 150 pacientų, tai yra 6, 25% hospitalizuotų gyventojų. Kalbant apie koloniją, dokumente padaryta išvada: „Turėdama 78% šalies psichiatrinių lovų, turinčią didelę lėtinę būklę, didelę operacijos kainą ir labai žemus techninius ir paciento santykius, „ Etchepare “kolonija sudaro prieglobsčio, globos struktūrą“. .
1986 m., Po dešimtmečius trukusių nusivylusių iniciatyvų ir esant palankioms demokratinio atvirumo sąlygoms, psichikos sveikatos judėjimas, kuriame plačiai dalyvavo, sukūrė Nacionalinę psichinės sveikatos programą (PNSM), patvirtintą Visuomenės sveikatos ministerijos.
Plane numatytos trys pagrindinės kryptys: pirminė sveikatos priežiūra, veikianti kartu su bendruomene, kaip pagrindinė strategija; antra kryptis - psichikos sveikatos skyrių sukūrimas bendrosiose ligoninėse; Trečioji kryptis atkreipė dėmesį į naujus pagalbos žmonėms, kenčiantiems nuo psichozių ir kitų neįgalių psichikos sutrikimų, modelius bei psichiatrijos ligoninės ir susvetimėjusių kolonijų restruktūrizavimą. Šių pokyčių gyvybingumas išryškėjo viešosios pagalbos sektoriuje (kuris apėmė beveik pusę gyventojų), tačiau vargu ar sutelkė kolektyvizuotos medicinos pagalbos (IAMC) sektorių (kuris apėmė kitą pusę).
Šie mentaliteto pokyčiai ir plačiu sutarimu patvirtintos psichinės sveikatos politikos įgyvendinimas susiliejo su mokslo plėtra, kuri iš neuropsichofarmakologijos, psichoterapijos ir psichosocialinių procedūrų pateikė atitinkamus priežiūros planus, tyrimų modelius ir išsamias terapines programas.
Planas turėjo sudėtingą ir prieštaringą trajektoriją, turinčią aiškumų ir neaiškumų, tačiau pasiekta tam tikros reikšmingos pažangos, kuri kontrastuoja su ilga ankstesne žlugusių iniciatyvų ir neišsprendžiamų problemų kelione.
2002 m. Etchepare kolonijoje buvo 105 moterys ir 387 vyrai, tai yra šiek tiek mažiau nei penki šimtai žmonių. Panašus skaičius buvo internuotas „Colonia Santín Carlos Rossi“ - 264 moterys ir 220 vyrų. Taigi kolonijose buvo prieglobsčio liekanoje 976 žmonės.
Be to, dalyvavo 120 dehospitalizuotų pacientų, 70 - pagalbos šeimai programoje ir 50 - pakaitinių namų programoje, paskirstytoje kaimyniniuose miestuose.
Ligoninėje hospitalizuotų asmenų psichikos sutrikimų pobūdis buvo toks: lėtinė psichozė (59%), protinis atsilikimas (30%), asmenybės sutrikimai (5%), alkoholizmas (4%).
Įstaigoje buvo vienuolika paviljonų lėtiniams pacientams ir bendroji ligoninė su trisdešimčia lovų, reikalingų netoliese esantiems miestams (Santa Lucia, Ituzaingó, rugpjūčio 25 d., Pueblo Nuevo), kuriuose veikia maždaug trisdešimt tūkstančių gyventojų.
Darbuotojai buvo 481 tarnautojai slaugos, priežiūros, seminarų, techninių ir administracinių paslaugų srityse. Techninę komandą sudaro dvidešimt vienas psichiatras, dvidešimt du bendrosios praktikos gydytojai, šešios slaugytojos, penki socialiniai darbuotojai ir penki psichologai.
Beveik tūkstantis žmonių, hospitalizuotų Etchepare ir Santín Carlos Rossi kolonijose, gyveno anachronistiškomis sąlygomis, atsižvelgiant į mūsų visuomenės siekius ir nacionalinę psichiatriją, ir prieštaravo šiuolaikinėms tarptautinės psichiatrijos tendencijoms.
2005 m. Gruodžio 20 d. PNSM techninis patariamasis komitetas, Psichopatų pagalbos garbės patariamoji komisija, Psichopatų valdybos garbės komisija, PNSM direktoratas - DIGESA / MSP, IELSUR ir Paramos institucijų šeimos tinklas., Psichikos sveikatos tyrimai ir reabilitacija, dokumente Psichinio prieglobsčio atstatymo pagrindai „perspėjo visuomenę“ apie humanitarinę kritinę situaciją, paveikiančią beveik devynis šimtus (900) tautiečių, sutelktų Alienados Bernardo Etchepare ir Santín Carlos Rossi kolonijose. Jie atvyko ir neribotą laiką gyvena šiuose prieglaudose, nes kenčia nuo psichinių sutrikimų, tačiau daugiausia praranda šeimą ir bendruomenę, jų gyvenimo sąlygos yra nepriimtinos ir daro įtaką jų žmogaus ir pilietinėms teisėms.
Ši humanitarinė kritinė padėtis taip pat paveikia panašų skaičių žmonių, atsakingų už internuotų asmenų priežiūrą ir pagalbą bei įstaigos veiklą.
Tokia padėtis atsiranda dėl užsitęsusios ir anachronistinės koncentracijos ir prieglobsčio ar prieglobsčio atskirties politikos, nesuderinamos su naujuoju sveikatos priežiūros modeliu. Po to, kai 1986 m. Buvo patvirtinta Nacionalinė psichikos sveikatos programa, buvo imtasi veiksmų siekiant panaikinti prieglobsčio modelį ir gauti prieštaringų rezultatų; Taigi prieglobsčio pacientų skaičius kolonijoje sumažėjo daugiau nei 50%, tačiau hospitalizacijos kokybė - su pakilimais ir nuosmukiais - išlieka ir skausmingomis sąlygomis.
Mūsų šalis turi pritaikyti savo psichinės sveikatos veiksmus prie įvairių nacionalinių sutarimų ir tarptautinių susitarimų dėl psichinių ligonių priežiūros ir jų teisių gynimo. Pavyzdžiui, 1991 m. Gruodžio 17 d. Jungtinių Tautų deklaracijoje, skirtoje vyriausiajam žmogaus teisių komisarui, teigiama, kad „Visi asmenys, kenčiantys nuo psichinių ligų ar gydomi dėl šios priežasties, turi teisę į geriausią prieinamą priežiūrą. kalbant apie psichinę sveikatą, kuri bus sveikatos ir socialinės paramos sistemos dalis “.
Nuo 2005 m. Įdiegtos vyriausybės administracijos buvo sustiprintos buveinės kokybės gerinimo ir pacientų orumo psichiatrinės pagalbos kolonijose užduotys, kurias verta pabrėžti. Beveik poros šimtų asmens dokumentų, užbaigusių praktikos identifikaciją, atnaujinimas; pensijų pratęsimas, apimantis 70% pacientų; bendrasis planas su įvairiais jau baigtais ir dar rengiamais darbais, su pastebima gyvenimo sąlygų pažanga ir reabilitacijos užduotimis baigus studijas; bendruomenės reabilitacijos stiprinimas padidinant ambulatorinių pacientų skaičių nuo 120 iki 200. Manoma, kad esant šioms naujoms sąlygoms, nemaža dalis pacientų galės baigti studijas tiek, kiek bus konsoliduotos bendruomenės programos, papildančios kolonijoje vykdomas reabilitacijos užduotis.
Nuostabus paminėjimas gerinant buveinių sąlygas nusipelno pasirodymo, kad dosnūs asmenybės, suburtos ministrų valdžios 2006 m., Garbės administravimo, vykdymo ir darbų komisijoje.
2011 m. Valdymo ataskaitoje nurodoma, kad psichiatrinės pagalbos kolonijoje gyvena 830 žmonių (431 „Bernardo Etchepare“ ir 399 „Santín Carlos Rossi“).
Taigi mūsų šalyje nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės buvo nuosekliai ir laipsniškai mažinamas protinis prieglobstis iki šio likučio, atitinkančio 2, 5 paciento 10000 gyventojų, tai yra, šis skaičius vėl išaugo. skaičius mažesnis nei „Demencijos prieglobsčio“ (1860–1879), kuris veiks penktajame Don Miguel Vilardebó ir kuris sudarė pirmąją reikšmingą psichinių ligonių koncentraciją ir globos bei prieglobsčio pradžios pradžią (6 pacientai) 10 000 gyventojų). Jei palyginsime dabartinį prieglobsčio gyventojų skaičių su praėjusio amžiaus puse - kai ji pasiekė savo maksimumą - ji sumažėjo iki šeštosios; Jei palyginsime jį su prieglobsčio gyventojais tuo metu, kai prasidėjo demokratija (1985 m.), jis sumažėjo iki trečdalio.
Tačiau turime žinoti, kad per pastarąjį dešimtmetį sumažėjimas buvo nereikšmingas (16 proc.). Ši aplinkybė verčia susimąstyti ir pagilinti bei priimti priemones, skirtas stiprinti bendruomenės strategijas, kurios labai užgožia Psichiatrinės pagalbos kolonijos veiksmus.
Mūsų šalyje menkai mažėjant psichinio prieglobsčio populiacijai, privalomosios administracinės priemonės nebuvo naudojamos kaip kitose šalyse, kurios kai kuriais atvejais pasirodė neveiksmingos. Gali būti, kad tai buvo konvergentiškas psichoaktyviųjų vaistų veiksmingumo ir jų naudingos sąveikos su psichosocialiniais procesais rezultatas, tam tikras mentaliteto ir požiūrio į psichinius ligonius pasikeitimas bei laipsniškas priverstinės emigracijos į Vilardebó ligoninę ir kolonijas mažinimas dėl dislokacijos. psichiatrinės pagalbos ir psichosocialinės reabilitacijos erdvių įvairiuose šalies departamentuose.
Laisvės atėmimo ir prieglobsčio pagalbos teikimo įveikimas yra problema, kuri peržengia psichiatrijos ar apskritai visuomenės sveikatos problemas. Tai kultūrinio brendimo ir humanistinio socialinio gyvenimo vertinimo tikslas.
Pastangos gerbti izoliuotų asmenų gyvenimo sąlygas ir iš kolonijos vykdomi psichosocialinės reabilitacijos veiksmai reikalauja, kad tuo pačiu metu būtų kuriami nauji bendruomenės scenarijai. Šie bendruomenės pokyčiai, net besiformuojančioje fazėje, buvo tiksliai nurodyti minėtame dokumente „Psichinio prieglobsčio pertvarkymo pagrindai“:
"Nacionaliniai veiksmai yra būtina sąlyga norint įveikti prieglobsčio atskirtį. Nacionalinėje psichikos sveikatos programoje (atnaujinta 2005 m.) Nurodoma:
(1) Pagerinkite pacientų hospitalizavimo kokybę kritinių epizodų metu. Pagalbos tarnybos (viešosios ir abipusės) turi turėti specializuotą internatūrą, bendrą kambarį ir namie esant kritiniams epizodams. Abipusis subsektorius turi užtikrinti hospitalizavimą per visą epizodą ir kiekvieną kartą, kai jis įvyksta, neribojant 30 dienų per metus apribojimo.
(2) Konsoliduoti sveikatos centrus bendruomenėje. Šie centrai turi būti pertvarkyti į pagrindinį psichinės ir psichinės sveikatos priežiūros scenarijų, derinant su pirmojo lygio visapusiška sveikatos priežiūra.
(3) Padauginkite reabilitacijos centrų, kurie yra pagrindiniai dalykai, siekiant pagerinti pacientų socializaciją, bendradarbiauti su šeimomis ir sumažinti hospitalizacijų dažnį. Abipusis subsektorius turi įtraukti reabilitaciją į savo narių aprėptį.
(4) Sukurkite nuolatines bendruomenės prieglaudas (saugomus namus) ne daugiau kaip aštuoniems ar dešimčiai žmonių, kuriose priežiūra ir poilsis tam tikram procentui pacientų, patyrusių didelę žalą, yra geriausios orumo ir kuriuose šeimos gyvenimas nėra tai įmanoma; ir prižiūrimos rezidencijos, skirtos pacientams, kurių socialinis lygis yra geras, bet kurie negyvena su savo šeima. Iki šiol nuolatinės prieglaudos poreikius vykdo Alienados kolonija ir „Sveikatos namai“, daugeliu atvejų nepriimtinomis sąlygomis.
(5) Visiška ar saugoma pacientų galimybė naudotis socialiniu gyvenimu. Kuriamos įvairios pagalbos struktūros nėra skirtos pacientams išlaikyti kaip alternatyvai prieglobsčiui, o palengvina jų perėjimą į gyvenimą bendruomenėje; taigi svarbu suvokti ne tik sveikatos priežiūros paslaugas teikiančias erdves, kad žmonės, turintys įvairiapusį kompetencijos lygį, į kurį jie galėtų patekti, būtų įtraukti į tinkamą kūrybinę veiklą. Gyvybingi keliai yra Apsaugotos dirbtuvės ir Socialinis kooperatyvas, kuriuos garantuoja įstatymai ir kurie leidžia reabilituotiems asmenims vykdyti produktyvią veiklą nepatiriant likusios negalios trūkumų. “
Minėtame dokumente taip pat teigiama: „Koordinuotas šių naujų struktūrų dislokavimas leis Vilardebó ligoninę pertvarkyti į Psichikos sveikatos centrą, kvalifikuotą specializuotose hospitalizacijose ir atvirą bendruomenei bei galutinai įveikti Alienados koloniją. Gilus ženklas. rugpjūčio 25 d. Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez ir San José pataria plačiam šių bendruomenių dalyvavimui įveikiant darbo jėgos ir socialinį bei kultūrinį gyvenimą. priglaudusi daugiau nei dvidešimt tūkstančių ligonių, sunkiai sergančių, iš visos šalies “:
Meno pažanga psichikos sveikatos srityje mūsų gyventojams dar nėra pakankamai teisinga, prieinama, laiku ir visuotinai naudinga.
Naujas etapas, kurį mes pasiekiame, yra nevienalytis, jis vis dar apima nepriimtinus aspektus, tačiau susipynęs su vilties teikiančiomis įmonėmis, kurios prisideda ir sustiprina didžiulį sveikatos pokyčių procesą, kurį kuria mūsų visuomenė: naują nacionalinę integruotą sveikatos sistemą (SNIS). solidarumo, humanistinės ir mokslinės-techninės bazės. Mūsų demokratinis psichikos sveikatos judėjimas dabar turi puikią galimybę joje lizdą klestėti ir klestėti, įveikdamas ilgą socialinės ir sveikatos atskirties kelionę.
(¡) Pataisyta ir atnaujinta straipsnio „Devyniasdešimt metų Colonia Etchepare“ versija, publikuota Urugvajaus psichiatrijos žurnale. Vol 66, Nr. 2: 119-127; 2002 m. Gruodis.
(2) Buvęs psichiatrinės pagalbos kolonijos „Dr. Bernardo Etchepare“ direktorius.
(3) Buvęs Medicinos fakulteto Psichiatrinės klinikos direktorius profesorius.
Šaltinis:
Žymės:
Šeima Sveikata Žodynas
VIENAS METRŲ ETCHEPARŲ KOLONIJOS METAI (1)
Margarita Arduino (2) ir Angelas M. Ginés (3)
Psichiatrinės pagalbos kolonijai „Dr. Bernardo Etchepare“ 2012 m. Gruodį sukaks šimtas metų.
70 km atstumu nuo Montevidėjaus ir šalia Santa Lusijos miesto jis užima 372 ha plotą. Plėtodamas šimtmetį, jis tapo vienu žinomiausių nacionalinės prieglobsčio sistemos komponentų. Tiesą sakant, kartu su Vilardebó ligonine, praėjusio amžiaus viduryje jie buvo apgyvendinti 5000 žmonių aplinkoje. 10 000 gyventojų teko 18 pacientų, kurie yra aukščiausi pasaulyje.
KILMĖS IR PIRMOSIOS SUMOS
Įkurtas 1912 m., Pirmininkaujant Don Chosė Batlle'ui Ordóñezui, jo atidarymas buvo „gelbėjimo“ priemonė, kol Nacionalinės prieglobsčio (vėliau pavadintos Vilardebó ligonine), kuris 1880 m. Atidarė 700 lovų, gyventojų skaičius padidėjo iki 1500 pacientų. (14 pacientų 10 000 gyventojų) 1910 m.
Keletą metų kolonijos metinės pajamos sudarė apie 350 žmonių. Iki 1921 m., Kai moterys pradėjo įvažiuoti, kolonijoje buvo internuoti tik vyrai. Iš pradžių didžioji dauguma atvyko iš Vilardebó ligoninės. Pacientų perkėlimas iš visų šalies kampelių - turint mažą išrašų skaičių ir neturint sveikatos ar socialinės paramos struktūrų jų kilmės vietose - sukėlė didžiulį žmonių susitelkimą kelionei, paprastai negrįžtant, kurių pirmoji stotis kai kuriems metų buvo Vilardebó ligoninė ir jos galutinė kelionės vieta - Kolonija. Vėliau jie buvo pradėti siųsti tiesiai į ją iš visų skyrių iki 100 pacientų tą pačią dieną, kurie buvo išvežti traukinyje pravažiuojant skirtingose vietose ir anksčiau sutartomis dienomis. Šių perkėlimų priežastis buvo psichiatrinės pagalbos trūkumas šalies viduje. Taip gimė ir sustiprėjo nacionalinės psichiatrijos globos ir prieglobsčio stadija.
Pastebėtina, kad ne visi į koloniją nukreipti žmonės kentėjo nuo psichinių sutrikimų. Pajamos dėl ekonominių ir socialinių išteklių trūkumo sudarė didelę procentą žmonių, kuriuos policija vedė su žyme „klajūnas“, ir paauglius bei jaunus žmones, atvežtus iš savo šeimų, kurie teigė negalintys „pasirūpinti savo priežiūra“. Dažniausias priėmimo amžius svyravo nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. 5 dešimtmetyje buvo atidaryti du vaikų paviljonai, kurie buvo uždaryti po susitarimo su Cottolengo Don Orione daugiau nei prieš dvidešimt penkerius metus.
Pradžioje ir laikydamasi šalies gyventojų sudėties, kolonija lygiomis dalimis priėmė įvairių tautybių rytų ir užsienio piliečius. Imigracijos srautai, du pasauliniai karai, Rusijos revoliucija ir Ispanijos pilietinis karas atsispindi priimtų pacientų tautybėje. Neabejotinai turėjo kilti šių tremties sąlygų išsiveržimas, kultūrinė ir kalbinė įvairovė bei psichosocialinės komplikacijos.
Tais pirmaisiais dvidešimtojo amžiaus dešimtmečiais dažniausiai diagnozuojamos lėtinės psichozės ir oligofrenijos diagnozės; tačiau pranešta apie labai didelį procentą pajamų: „šeimos nelaikymas“, „lėtinis alkoholizmas“, „epilepsija“, „bendras paralyžius“, „encefalitas“ ir „galvos smegenų trauma“. Įvairios problemos buvo patenkintos taip, neišskiriant ir neatsižvelgiant į nosografinius kriterijus. Tarp tų, kuriuos paveikė psichikos sutrikimai, diagnozės, be kita ko, pasirašytos Bernardo Etchepare'o (1869–1925) ir Santín Carlos Rossi (1884–1936), kurios iš eilės išsiskiria pirmieji fakulteto psichiatrijos klinikos dėstytojai. Medicinos mokslas - kurioje jie, pasak to meto nomenklatūros, vyrauja, ankstyvoji demencija ir žiedinė beprotybė. Isidro Más de Ayala (1899–1960), pagrindinis psichiatras, pasakotojas ir eseistas, 1937 m. Pabrėžia, kad iš dviejų tūkstančių penkių šimtų prieglobsčio pacientų kolonijoje tik 20% atitiko šizofrenijos diagnozę - šis skaičius pateikia puikias gaires. hospitalizacijos priežasčių įvairovė.
Metinis mirčių skaičius buvo labai didelis. Pavyzdžiui, 1932 m. Mirė daugiau kaip trys šimtai pacientų, beveik lygus priimtų pacientų skaičiui. Dažniausios mirties priežastys buvo tuberkuliozė, bendras paralyžius ir vadinamoji „psichopatinė kacheksija“, kas rodo galutinį nepatenkintą kai kurių iš šių asilų marazmą.
1927 m. „Colonia Etchepare“ direktorius dr. Francisco Garmendia savo darbe „Alienados pagalba kolonijoje“ aiškiai atskyrė tai, ką jis vadina prieglobsčiu, ir, kita vertus, koloniją. Prieglobstis buvo „susijaudinusių ir pavojingų“ pacientų sektorius, apimantis „stebėjimo ir stebėjimo“ paviljonus. Kolonijai, bukoliško idealo, jis apibūdina tai, išsakydamas Ferruso (1839) žodžius: „Vieta, kurios aspektas būtų dvaras, kurios darbai būtų laukų darbai ir kurios gyvenimas būtų tylaus kaimo gyvenimas“.
„Garmendia“ sako, kad paviljonai turėtų būti kuo toliau vienas nuo kito, nes kiekvienas turėtų turėti savo medžiagą ir, svarbiausia, moralinę organizaciją, ir veikti nepriklausomai. Tai leidžia mums suprasti dabartinį paviljonų išdėstymą kolonijoje, atskirtus didžiuliais atstumais. Ji taip pat teigia, kad tik 30% pacientų turėtų būti prieglobstyje, o 70% galėtų būti kolonijoje, turėdami visišką laisvę judėti.
Idėja, kad kolonija buvo produktyvi žemės ūkio sektoriuje ir pati apsirūpino savo poreikiais, buvo laikoma esmine mintimi.
„Nebūtų patogu, jei internuotų asmenų skaičius viršytų 1200“, - rašė Garmendia savo darbe praėjus vos penkiolikai metų nuo kolonijos atidarymo. Nebuvo galima įsivaizduoti, kad šeštajame dešimtmetyje buvo atidaryta kaimyninė kolonija „Dr. Santín Carlos Rossi“, turinti visiškai skirtingas lokalines savybes - dešimt dviejų aukštų paviljonų, talpinančių po šimtą pacientų, kiekviename, tik trisdešimt hektarų - tarp dviejų kolonijų būtų pridėta beveik keturi tūkstančiai pacientų.
Kartu su Garmendia komentaru dr. Bernardo Etchepare rašė: „Jei dėl prieglobsčio buvo pareikšta tiek daug, tai net ir dėl prieglobsčio sukelto demencijos Anglijoje nurodė Batty Tuke ne tik dėl vietinių bėdų, bet ir dėl prieglobsčio. taip pat dėl aplinkai būdingos aplinkos, manytume, kad dėl ekonominių priežasčių iki dviejų tūkstančių pacientų turėtų būti paguldyta į aštuoniasdešimties paviljonų, kad ir koks ilgas kolonijos regionas gali būti, niekada nepakaks nušluoti atšiaurių horizontų, padarytų labiau matomų net kuo homogeniškumas, tuo liūdnesnė aplinka “.
1937 m. „Etchepare“ kolonijos direktorius dr. Isidro Más de Ayala parašė: „Kolonija buvo pastatyta atskirose vilose pagal Alt-Scherbitz kolonijos Vokietijoje pavyzdį su ligoninės ir kolonijos veikėjais., susideda iš 28 paviljonų vyrams ir 10 iš paviljonų “. Jam vadovavo 2400 pacientų, iš kurių 2 000 buvo įkurti įstaigoje ir 400 - pagalbos šeimai sistemoje, kaimyninių miestų namuose (ši pagalbos šeimai programa tebeveikia ir šiandien, nors, žinoma, skiriasi ir techniniu požiūriu) ).
Tuo metu kolonijos techninį personalą sudarė direktorius, keturi vidaus ligų gydytojai, odontologas, chemikas ir socialinis darbuotojas. Ši komanda buvo atsakinga už visą ligoninės veiklą, kuriai talkino slaugytojų ir budinčių darbuotojų personalas, kuriems patys gydytojai nurodė ir mokė jų darbą. Be jokios abejonės, tai buvo laisvės atėmimo vietos psichiatrijos įstaiga.
Dr Más de Ayala direkcijos metu psichiatrijoje buvo galima gydyti fenobarbitaliu, psichochirurgija ir insulino terapija. Dažnai buvo taikoma hidroterapija, mirkydama pacientą šalto vandens baseinuose.
Daugiau nei Ayala Etchepare kolonijoje atliko savo „Ispanijos pasikartojančio karščiavimo klinikinį tyrimą psichiatriniams pacientams gydyti“, tyrimą, kurį jis atliko 230 pacientų, ir kad jis 1930 m. Gavo Medicinos fakulteto Soca premiją.
1937 m. Mūsų šalyje buvo atlikta pirmoji šizofrenijai gydyti skirta insulino koma „Colonia Etchepare“. Gydomasis poveikis bendrojo paralyžiaus gydymui buvo taikomas keliems šimtams pacientų.
Tuo metu Más de Ayala rašo savo darbą „Terapija darbui“. Jis ten teigia: „... Niekas neginčija žalos, kurią neveiklumas padarė psichiškai nesveikiems žmonėms, nes laisvalaikis leidžia visą laiką ir visas savo jėgas skirti savo kliedesio meditacijai, jo obsesijoms, haliucinacijoms, augantiems iš tokiu būdu jo liga ir tolimas vis labiau galimas pagerėjimas. Darbas neleidžia jo psichikai vis labiau pasinerti į ligą. Jis įgyja tvarkos įpročius ir susigrąžina prarastą lankstumą. " Kolonija tuo metu turėjo daug dirbtuvių, sodų, sodų ir pasėlių. Daugiau nei Ayala padarė išvadą: "Darbo įvairovė primena, kokia chemoterapinių produktų įvairovė yra bendrojoje medicinoje".
Remdamasis pagalba šeimai, jis nurodė: „Paskutinis etapas yra išvyka į šeimos namus netoli kolonijos. Tai suteikia pacientui stimuliuojančio gyvenimo turtingesnį ir labiau individualizuotą nei hospiso gyvenimą. Jo gyvenimas bus kuo artimesnis normalus gyvenimas “.
PSO AUDITAS 1966 m
1966 m. Visuomenės sveikatos ministerijos pakviestas PAHO / PSO konsultantas Pierre'as Chanoit'as parengė įsimintiną „Psichikos sveikatos Urugvajuje ataskaitą“ su pakeitimų pasiūlymais, kurie aiškiai parodo psichiatrinės pagalbos ir psichinės sveikatos pokyčius.
Šioje ataskaitoje buvo antspauduoti šie kolonijų liudijimai: "Jos teorinį pajėgumą ministerija nustatė 3 155 lovas, iš kurių 420 buvo skirtos tuberkulioziniams psichikos ligoniams. Aplankėme du moterų paviljonus, atsakingus už tarnybos vadovą. Paviljonas. „A“ yra dviejų aukštų ir susideda iš didelių kambarių, kuriuose yra įrengti miegamieji, valgomieji, svetainės, iš kurių vienas yra naudojamas socioterapinei veiklai ir aptarnauja abiejų lyčių pacientus, kuriuos nustatėme kaip vieną iš nedaugelio organizuotų terapinių kompanijų. „B" paviljonas, identiškas savo architektūriniam planui, tačiau turintis mažiau darbuotojų, sukuria tam tikrą apleidimo įspūdį, kurį patvirtina pastato nusidėvėjimas ir pacientų nedarbas. Mes taip pat aplankėme vyrų paviljoną, kuris buvo nerimą keliančio pablogėjimo metu kambarių grindys grimzta, langai nuplėšiami ir kartais užkemšami ladri llos; patalynės nėra, o higienos priemonių praktiškai nėra “.
Protingame ir skaidriame savo pranešimo komentare Chanoit sako: „Psichinis pacientas yra kliūtis visuomenei, o dėmesys, į kurį atkreipiamas dėmesys, pašalinamas kreipiantis į prieglobstį, paciento gimdymo vietas, atimtas iš gyventojų požiūrio, baigiasi jo nelaimingas egzistavimas. Šiomis sąlygomis nereikia kalbėti apie terapiją (psichiatrinei pagalbai skirti biudžetai rodo sotumą), ir akivaizdus faktas, kad tokiomis aplinkybėmis didžioji dauguma pacientų jie neišgydomi, todėl kilo mintis, kad psichinės ligos yra nepagydomos. Joms paskirtų vietų netrukus neužtenka. Valdžios institucijos privalo įsikišti arba sukurdamos naujas darbo vietas, arba susidurdamos su problema. kad atėjo laikas Urugvajui nuspręsti šiuo klausimu “.
DEMOKRATINIS ATIDARYMAS IR NACIONALINĖ Psichikos sveikatos programa
1984 m. Urugvajaus psichiatrijos draugija parengė transcendentinį dokumentą „Psichiatrinės pagalbos statusas ir pasiūlymas pokyčiams“, kuris bus vienas iš koncepcinių ramsčių formuojant 1986 m. Nacionalinę psichikos sveikatos programą. Analizuojant koloniją „Etchepare“ pažymi, kad joje buvo 2400 pacientų (1300 iš jų kaimyninėje Colonia Santín Carlos Rossi). Techninis / paciento santykis yra vienas psichiatras iš 100 pacientų, viena slaugytoja iš 153 pacientų; kita vertus, administracijos pareigūnas praneša apie 21 pacientą, o priežiūros ir priežiūros pareigūnas - kas 11 pacientų. Laikas techninei pagalbai yra 6 minutės psichiatro, 3 minutės slaugytojos ir 4, 8 minutės psichologo per savaitę vienam pacientui. Vidutinis viešnagės laikas yra 520 dienų. Reabilitacijos seminarus lanko 150 pacientų, tai yra 6, 25% hospitalizuotų gyventojų. Kalbant apie koloniją, dokumente padaryta išvada: „Turėdama 78% šalies psichiatrinių lovų, turinčią didelę lėtinę būklę, didelę operacijos kainą ir labai žemus techninius ir paciento santykius, „ Etchepare “kolonija sudaro prieglobsčio, globos struktūrą“. .
1986 m., Po dešimtmečius trukusių nusivylusių iniciatyvų ir esant palankioms demokratinio atvirumo sąlygoms, psichikos sveikatos judėjimas, kuriame plačiai dalyvavo, sukūrė Nacionalinę psichinės sveikatos programą (PNSM), patvirtintą Visuomenės sveikatos ministerijos.
Plane numatytos trys pagrindinės kryptys: pirminė sveikatos priežiūra, veikianti kartu su bendruomene, kaip pagrindinė strategija; antra kryptis - psichikos sveikatos skyrių sukūrimas bendrosiose ligoninėse; Trečioji kryptis atkreipė dėmesį į naujus pagalbos žmonėms, kenčiantiems nuo psichozių ir kitų neįgalių psichikos sutrikimų, modelius bei psichiatrijos ligoninės ir susvetimėjusių kolonijų restruktūrizavimą. Šių pokyčių gyvybingumas išryškėjo viešosios pagalbos sektoriuje (kuris apėmė beveik pusę gyventojų), tačiau vargu ar sutelkė kolektyvizuotos medicinos pagalbos (IAMC) sektorių (kuris apėmė kitą pusę).
Šie mentaliteto pokyčiai ir plačiu sutarimu patvirtintos psichinės sveikatos politikos įgyvendinimas susiliejo su mokslo plėtra, kuri iš neuropsichofarmakologijos, psichoterapijos ir psichosocialinių procedūrų pateikė atitinkamus priežiūros planus, tyrimų modelius ir išsamias terapines programas.
Planas turėjo sudėtingą ir prieštaringą trajektoriją, turinčią aiškumų ir neaiškumų, tačiau pasiekta tam tikros reikšmingos pažangos, kuri kontrastuoja su ilga ankstesne žlugusių iniciatyvų ir neišsprendžiamų problemų kelione.
KOLONIJOS 21-ASOS AMŽIAUS PRADŽIA.
2002 m. Etchepare kolonijoje buvo 105 moterys ir 387 vyrai, tai yra šiek tiek mažiau nei penki šimtai žmonių. Panašus skaičius buvo internuotas „Colonia Santín Carlos Rossi“ - 264 moterys ir 220 vyrų. Taigi kolonijose buvo prieglobsčio liekanoje 976 žmonės.
Be to, dalyvavo 120 dehospitalizuotų pacientų, 70 - pagalbos šeimai programoje ir 50 - pakaitinių namų programoje, paskirstytoje kaimyniniuose miestuose.
Ligoninėje hospitalizuotų asmenų psichikos sutrikimų pobūdis buvo toks: lėtinė psichozė (59%), protinis atsilikimas (30%), asmenybės sutrikimai (5%), alkoholizmas (4%).
Įstaigoje buvo vienuolika paviljonų lėtiniams pacientams ir bendroji ligoninė su trisdešimčia lovų, reikalingų netoliese esantiems miestams (Santa Lucia, Ituzaingó, rugpjūčio 25 d., Pueblo Nuevo), kuriuose veikia maždaug trisdešimt tūkstančių gyventojų.
Darbuotojai buvo 481 tarnautojai slaugos, priežiūros, seminarų, techninių ir administracinių paslaugų srityse. Techninę komandą sudaro dvidešimt vienas psichiatras, dvidešimt du bendrosios praktikos gydytojai, šešios slaugytojos, penki socialiniai darbuotojai ir penki psichologai.
Beveik tūkstantis žmonių, hospitalizuotų Etchepare ir Santín Carlos Rossi kolonijose, gyveno anachronistiškomis sąlygomis, atsižvelgiant į mūsų visuomenės siekius ir nacionalinę psichiatriją, ir prieštaravo šiuolaikinėms tarptautinės psichiatrijos tendencijoms.
2005 m. Gruodžio 20 d. PNSM techninis patariamasis komitetas, Psichopatų pagalbos garbės patariamoji komisija, Psichopatų valdybos garbės komisija, PNSM direktoratas - DIGESA / MSP, IELSUR ir Paramos institucijų šeimos tinklas., Psichikos sveikatos tyrimai ir reabilitacija, dokumente Psichinio prieglobsčio atstatymo pagrindai „perspėjo visuomenę“ apie humanitarinę kritinę situaciją, paveikiančią beveik devynis šimtus (900) tautiečių, sutelktų Alienados Bernardo Etchepare ir Santín Carlos Rossi kolonijose. Jie atvyko ir neribotą laiką gyvena šiuose prieglaudose, nes kenčia nuo psichinių sutrikimų, tačiau daugiausia praranda šeimą ir bendruomenę, jų gyvenimo sąlygos yra nepriimtinos ir daro įtaką jų žmogaus ir pilietinėms teisėms.
Ši humanitarinė kritinė padėtis taip pat paveikia panašų skaičių žmonių, atsakingų už internuotų asmenų priežiūrą ir pagalbą bei įstaigos veiklą.
Tokia padėtis atsiranda dėl užsitęsusios ir anachronistinės koncentracijos ir prieglobsčio ar prieglobsčio atskirties politikos, nesuderinamos su naujuoju sveikatos priežiūros modeliu. Po to, kai 1986 m. Buvo patvirtinta Nacionalinė psichikos sveikatos programa, buvo imtasi veiksmų siekiant panaikinti prieglobsčio modelį ir gauti prieštaringų rezultatų; Taigi prieglobsčio pacientų skaičius kolonijoje sumažėjo daugiau nei 50%, tačiau hospitalizacijos kokybė - su pakilimais ir nuosmukiais - išlieka ir skausmingomis sąlygomis.
Mūsų šalis turi pritaikyti savo psichinės sveikatos veiksmus prie įvairių nacionalinių sutarimų ir tarptautinių susitarimų dėl psichinių ligonių priežiūros ir jų teisių gynimo. Pavyzdžiui, 1991 m. Gruodžio 17 d. Jungtinių Tautų deklaracijoje, skirtoje vyriausiajam žmogaus teisių komisarui, teigiama, kad „Visi asmenys, kenčiantys nuo psichinių ligų ar gydomi dėl šios priežasties, turi teisę į geriausią prieinamą priežiūrą. kalbant apie psichinę sveikatą, kuri bus sveikatos ir socialinės paramos sistemos dalis “.
Nuo 2005 m. Įdiegtos vyriausybės administracijos buvo sustiprintos buveinės kokybės gerinimo ir pacientų orumo psichiatrinės pagalbos kolonijose užduotys, kurias verta pabrėžti. Beveik poros šimtų asmens dokumentų, užbaigusių praktikos identifikaciją, atnaujinimas; pensijų pratęsimas, apimantis 70% pacientų; bendrasis planas su įvairiais jau baigtais ir dar rengiamais darbais, su pastebima gyvenimo sąlygų pažanga ir reabilitacijos užduotimis baigus studijas; bendruomenės reabilitacijos stiprinimas padidinant ambulatorinių pacientų skaičių nuo 120 iki 200. Manoma, kad esant šioms naujoms sąlygoms, nemaža dalis pacientų galės baigti studijas tiek, kiek bus konsoliduotos bendruomenės programos, papildančios kolonijoje vykdomas reabilitacijos užduotis.
Nuostabus paminėjimas gerinant buveinių sąlygas nusipelno pasirodymo, kad dosnūs asmenybės, suburtos ministrų valdžios 2006 m., Garbės administravimo, vykdymo ir darbų komisijoje.
2011 m. Valdymo ataskaitoje nurodoma, kad psichiatrinės pagalbos kolonijoje gyvena 830 žmonių (431 „Bernardo Etchepare“ ir 399 „Santín Carlos Rossi“).
Taigi mūsų šalyje nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės buvo nuosekliai ir laipsniškai mažinamas protinis prieglobstis iki šio likučio, atitinkančio 2, 5 paciento 10000 gyventojų, tai yra, šis skaičius vėl išaugo. skaičius mažesnis nei „Demencijos prieglobsčio“ (1860–1879), kuris veiks penktajame Don Miguel Vilardebó ir kuris sudarė pirmąją reikšmingą psichinių ligonių koncentraciją ir globos bei prieglobsčio pradžios pradžią (6 pacientai) 10 000 gyventojų). Jei palyginsime dabartinį prieglobsčio gyventojų skaičių su praėjusio amžiaus puse - kai ji pasiekė savo maksimumą - ji sumažėjo iki šeštosios; Jei palyginsime jį su prieglobsčio gyventojais tuo metu, kai prasidėjo demokratija (1985 m.), jis sumažėjo iki trečdalio.
Tačiau turime žinoti, kad per pastarąjį dešimtmetį sumažėjimas buvo nereikšmingas (16 proc.). Ši aplinkybė verčia susimąstyti ir pagilinti bei priimti priemones, skirtas stiprinti bendruomenės strategijas, kurios labai užgožia Psichiatrinės pagalbos kolonijos veiksmus.
Mūsų šalyje menkai mažėjant psichinio prieglobsčio populiacijai, privalomosios administracinės priemonės nebuvo naudojamos kaip kitose šalyse, kurios kai kuriais atvejais pasirodė neveiksmingos. Gali būti, kad tai buvo konvergentiškas psichoaktyviųjų vaistų veiksmingumo ir jų naudingos sąveikos su psichosocialiniais procesais rezultatas, tam tikras mentaliteto ir požiūrio į psichinius ligonius pasikeitimas bei laipsniškas priverstinės emigracijos į Vilardebó ligoninę ir kolonijas mažinimas dėl dislokacijos. psichiatrinės pagalbos ir psichosocialinės reabilitacijos erdvių įvairiuose šalies departamentuose.
Laisvės atėmimo ir prieglobsčio pagalbos teikimo įveikimas yra problema, kuri peržengia psichiatrijos ar apskritai visuomenės sveikatos problemas. Tai kultūrinio brendimo ir humanistinio socialinio gyvenimo vertinimo tikslas.
Pastangos gerbti izoliuotų asmenų gyvenimo sąlygas ir iš kolonijos vykdomi psichosocialinės reabilitacijos veiksmai reikalauja, kad tuo pačiu metu būtų kuriami nauji bendruomenės scenarijai. Šie bendruomenės pokyčiai, net besiformuojančioje fazėje, buvo tiksliai nurodyti minėtame dokumente „Psichinio prieglobsčio pertvarkymo pagrindai“:
"Nacionaliniai veiksmai yra būtina sąlyga norint įveikti prieglobsčio atskirtį. Nacionalinėje psichikos sveikatos programoje (atnaujinta 2005 m.) Nurodoma:
(1) Pagerinkite pacientų hospitalizavimo kokybę kritinių epizodų metu. Pagalbos tarnybos (viešosios ir abipusės) turi turėti specializuotą internatūrą, bendrą kambarį ir namie esant kritiniams epizodams. Abipusis subsektorius turi užtikrinti hospitalizavimą per visą epizodą ir kiekvieną kartą, kai jis įvyksta, neribojant 30 dienų per metus apribojimo.
(2) Konsoliduoti sveikatos centrus bendruomenėje. Šie centrai turi būti pertvarkyti į pagrindinį psichinės ir psichinės sveikatos priežiūros scenarijų, derinant su pirmojo lygio visapusiška sveikatos priežiūra.
(3) Padauginkite reabilitacijos centrų, kurie yra pagrindiniai dalykai, siekiant pagerinti pacientų socializaciją, bendradarbiauti su šeimomis ir sumažinti hospitalizacijų dažnį. Abipusis subsektorius turi įtraukti reabilitaciją į savo narių aprėptį.
(4) Sukurkite nuolatines bendruomenės prieglaudas (saugomus namus) ne daugiau kaip aštuoniems ar dešimčiai žmonių, kuriose priežiūra ir poilsis tam tikram procentui pacientų, patyrusių didelę žalą, yra geriausios orumo ir kuriuose šeimos gyvenimas nėra tai įmanoma; ir prižiūrimos rezidencijos, skirtos pacientams, kurių socialinis lygis yra geras, bet kurie negyvena su savo šeima. Iki šiol nuolatinės prieglaudos poreikius vykdo Alienados kolonija ir „Sveikatos namai“, daugeliu atvejų nepriimtinomis sąlygomis.
(5) Visiška ar saugoma pacientų galimybė naudotis socialiniu gyvenimu. Kuriamos įvairios pagalbos struktūros nėra skirtos pacientams išlaikyti kaip alternatyvai prieglobsčiui, o palengvina jų perėjimą į gyvenimą bendruomenėje; taigi svarbu suvokti ne tik sveikatos priežiūros paslaugas teikiančias erdves, kad žmonės, turintys įvairiapusį kompetencijos lygį, į kurį jie galėtų patekti, būtų įtraukti į tinkamą kūrybinę veiklą. Gyvybingi keliai yra Apsaugotos dirbtuvės ir Socialinis kooperatyvas, kuriuos garantuoja įstatymai ir kurie leidžia reabilituotiems asmenims vykdyti produktyvią veiklą nepatiriant likusios negalios trūkumų. “
Minėtame dokumente taip pat teigiama: „Koordinuotas šių naujų struktūrų dislokavimas leis Vilardebó ligoninę pertvarkyti į Psichikos sveikatos centrą, kvalifikuotą specializuotose hospitalizacijose ir atvirą bendruomenei bei galutinai įveikti Alienados koloniją. Gilus ženklas. rugpjūčio 25 d. Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez ir San José pataria plačiam šių bendruomenių dalyvavimui įveikiant darbo jėgos ir socialinį bei kultūrinį gyvenimą. priglaudusi daugiau nei dvidešimt tūkstančių ligonių, sunkiai sergančių, iš visos šalies “:
Meno pažanga psichikos sveikatos srityje mūsų gyventojams dar nėra pakankamai teisinga, prieinama, laiku ir visuotinai naudinga.
Naujas etapas, kurį mes pasiekiame, yra nevienalytis, jis vis dar apima nepriimtinus aspektus, tačiau susipynęs su vilties teikiančiomis įmonėmis, kurios prisideda ir sustiprina didžiulį sveikatos pokyčių procesą, kurį kuria mūsų visuomenė: naują nacionalinę integruotą sveikatos sistemą (SNIS). solidarumo, humanistinės ir mokslinės-techninės bazės. Mūsų demokratinis psichikos sveikatos judėjimas dabar turi puikią galimybę joje lizdą klestėti ir klestėti, įveikdamas ilgą socialinės ir sveikatos atskirties kelionę.
(¡) Pataisyta ir atnaujinta straipsnio „Devyniasdešimt metų Colonia Etchepare“ versija, publikuota Urugvajaus psichiatrijos žurnale. Vol 66, Nr. 2: 119-127; 2002 m. Gruodis.
(2) Buvęs psichiatrinės pagalbos kolonijos „Dr. Bernardo Etchepare“ direktorius.
(3) Buvęs Medicinos fakulteto Psichiatrinės klinikos direktorius profesorius.
Šaltinis:
