Prinzmetalo angina: vazospastinės (skirtingos) krūtinės anginos priežastys, simptomai, gydymas

Prinzmetalo angina, dar vadinama vazospastine ar pakaitine angina, yra viena iš retesnių išeminės širdies ligos rūšių. Vyraujantis simptomas yra krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia koronarinis spazmas.

Turinys

1. Angina Prinzmetala: priežastys
2. Prinzmetalo angina: rizikos veiksniai
3. Angina Prinzmetala: simptomai
4. Angina Prinzmetala: diagnostiniai tyrimai ir diagnozė
5. Angina Prinzmetala: gydymas
6. Angina Prinzmetala: prognozė

Prinzmetalo angina, priskiriama prie stabilių koronarinių sindromų, yra gana reta liga. Simptomų, susijusių su arterijų vazokonstrukcija, fonas paveikia vidutiniškai 2 iš 100 angina sergančių pacientų. Skirtingai nuo klasikinės krūtinės anginos, ji pasireiškia jaunesnių pacientų populiacijoje.

Angina Prinzmetala: priežastys

Korinarinį skausmą Prinzmetal krūtinės angina sukelia miokardo išemija, kuri yra savaiminio vainikinių arterijų susitraukimo rezultatas. Tai yra kitoks mechanizmas nei įprastais vainikinių arterijų ligos atvejais, kai kraujotaką į širdį sumažina aterosklerozinės plokštelės, ribojančios indų spindį.

Tačiau reikia prisiminti, kad spazmas pasireiškia tiek normaliose arterijose, tiek tose, kurias paveikė ateroskleroziniai pokyčiai. Tikslios arterijų susitraukimo priežastys ir mechanizmai nėra žinomi, nors yra keletas hipotezių, paaiškinančių šį reiškinį.

Dauguma jų yra pagrįsti vidinio kraujagyslės sienelės sluoksnio, vadinamojo, disfunkcija endotelis. Manoma, kad spazmas gali atsirasti dėl endotelio fermento, atsakingo už azoto oksido - vieno iš pagrindinių tarpininkų, sukeliančių kraujagyslių išsiplėtimą, - defekto.

Prinzmetalo angina: rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys sukelti vainikinių arterijų susitraukimą, gali būti:

• rūkymas - stipriausias veiksnys
• vartojo kokainą, amfetaminus ir marihuaną
• emocinis stresas
• intensyvių pastangų
• hiperventiliacija
• žema temperatūra

Alternatyvi krūtinės angina dažniau pasireiškia pacientams, turintiems kitų sutrikimų, susijusių su sutrikusiu kraujagyslių susitraukimu, pavyzdžiui, migrena ir Raynaud liga.

Angina Prinzmetala: simptomai

Pagrindinis simptomas yra krūtinės skausmas. Paprastai tai yra gniuždymo ar gniuždymo pobūdis, esantis užpakalyje ir gali spinduliuoti į kaklą, apatinį žandikaulį, epigastrinę sritį ar kairę ranką. Skausmas paprastai yra jautrus nitroglicerino poveikiui. Jis išvalomas per kelias minutes nuo jo vartojimo.

Skirtingai nuo klasikinių krūtinės anginos skausmų, jų dažniau negalima išprovokuoti mankšta. Tai dažnai būna ramybės būsenoje - naktį ar ankstyvą rytą. Tokius negalavimus patiriantys pacientai labai dažnai lankosi invazinėse kardiologijos laboratorijose ir ligoninių skubios pagalbos skyriuose kaip įtariamieji, įtariant ūminį koronarinį sindromą - širdies priepuolį ar nestabilią anginą.

Reikėtų nepamiršti nenuvertinti krūtinės skausmo aukščiau aprašytomis savybėmis, nes staigus jo pasireiškimas ramybės būsenoje dažniausiai yra širdies priepuolio rezultatas.

Angina Prinzmetala: diagnostiniai tyrimai ir diagnozė

EKG, t. Y. Elektrokardiografija, vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant vazospastinę krūtinės anginą. Asimptominiu laikotarpiu reikšmingi nukrypimai paprastai neužfiksuojami. Prasidėjus skausmui, gali atsirasti ST segmento pakilimas ar sumažėjimas, tai yra širdies išemijos išraiška. Tačiau tokia nuotrauka būdinga daugiausia ūmiems koronariniams sindromams - būtina diferencijuoti šias sąlygas. Norint užfiksuoti EKG pokyčius kraujagysles sutraukiančio epizodo metu, reikia ilgai tirti Holterio pagrindu veikianti EKG.

Tyrimas, turintis didžiausią diagnostinę vertę ir sudarantis vadinamąjį „Aukso etalonas“ yra provokuojanti vainikinių arterijų angiografija. Koronarinė angiografija yra angiografinis tyrimas, naudojamas diagnozuojant išeminę širdies ligą. Specialių kateterių, įterptų per arterijas (dažniausiai radialinės ar šlaunikaulio), pagalba į širdies vainikines arterijas įvedamas kontrastinis preparatas, kurio dėka rentgeno spinduliu galima vizualizuoti jų praeinamumą.

Provokacijos testas apima ergovino arba acetilcholino įvedimą į vainikines arterijas. Šių medžiagų vaidmuo yra priversti indą susitraukti. > 70% arterijos spindžio stenozė patvirtina diagnozę. Susitraukimas sustoja iškart po nitroglicerino pavartojimo.

Angina Prinzmetala: gydymas

Jei norėtume, „Prinzmetal“ krūtinės angina buvo sėkmingai gydoma, turėtume pradėti vengti provokuojančių veiksnių.
Pagrindinis elementas yra farmakoterapija su vazodilatacinio poveikio preparatais. Pirmosios linijos vaistai yra kalcio kanalų blokatoriai diltiazemas, verapamilis arba nifedipinas, vartojami didelėmis dozėmis.

Antroji gydymo linija gali būti ilgo veikimo nitratai (dažniausiai kartu su kalcio blokatoriais).

Įspėjimas! Labai dažnai vartojami beta adrenoblokatoriai gali sukelti vainikinių arterijų spazmą ir yra draudžiami sergant šia liga.

Atsiradus staigiam krūtinės skausmui, nedelsiant gydomi trumpo veikimo nitratai (dažniausiai purškiami po liežuviu nitroglicerino), o skausmas paprastai praeina per 1–5 minutes po vartojimo.

Koronarinės arterijos angioplastika su stentais šiuo atveju nėra įprasta. Tam tikros naudos galima gauti stentuojant susitraukiančias arterijas, kuriose kartu yra ir apnašas sutraukiantis srautas.

Angina Prinzmetala: prognozė

Prinzmetal krūtinės anginos simptomai dažnai kartojasi, ypač pirmaisiais ligos metais - vidutiniškai pusė pacientų per 3 metus nuo simptomų pasireiškimo pasikartoja. Ilgalaikio išgyvenamumo prognozė pacientams, sergantiems vazospastine krūtinės angina, yra gana gera. Penkerių metų išgyvenamumas svyruoja apie 90%. Sugyvenant tipinei aterosklerozinei koronarinei ligai, mirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra didesnė.

Šaltinis:

1. Alternatyvios moterų miokardo išemijos priežastys: spontaninės vainikinių arterijų išsiskyrimo, vazospastinės krūtinės anginos ir vainikinių kraujagyslių mikrovaskulinės disfunkcijos atnaujinimas, kraujagyslių medicina (Londonas, Anglija). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager