Skilvelių aritmijos: priežastys, rūšys, gydymas

Skilvelių aritmija yra nenormalus širdies ritmas. Skilvelių aritmijos yra daugybė rūšių, pradedant palyginti mažiau pavojingais priešlaikiniais ritmais ir baigiant pavojingais tachicetais. Iš kur skilvelinė aritmija? Kokie jo simptomai? Kaip su ja elgiamasi?

Turinys

1. Skilvelių aritmija: priežastys
2. Skilvelių aritmija: skilvelių aritmijų tipai ir suskirstymas
3. Skilvelių aritmija: simptomai
4. Skilvelių aritmija: diagnozė
5. Skilvelių aritmija: gydymas

Skilvelių aritmijos yra širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys iš širdies kamerų - dviejų kamerų, kurios dėl savo susitraukimo funkcijos tiekia kraują į kraujotaką.

Skilvelių aritmijos terminas apima daugelį aritmijų rūšių, kurios skiriasi tiek EKG kreivės išvaizda, tiek prognoze.

Norint tiksliai suprasti aritmijas, reikia žinoti apie širdies fiziologiją ir žinoti elektrokardiografijos pagrindus, t. Y. Populiarią EKG, kuri yra diagnozės standartas.

Skilvelių aritmija: priežastys

Skilvelių aritmijų priežastys yra sudėtingos ir sudėtingos anomalijos širdies raumens ląstelių lygyje. Jie atsiranda dėl netinkamo elektros impulsų susidarymo ir laidumo skilvelio gleivinėje, t. miokardas.

Todėl visos būklės, susijusios su širdies raumens pažeidimu ar nenormaliu jo pertvarkymu, lemia skilvelių aritmiją. Jie daugiausia apima:

• miokardo išemija - žmonės po širdies priepuolio ir sergantys išemine širdies liga yra linkę į aritmiją
• kairiojo skilvelio hipertrofija - dažnai antrinė dėl esamos arterinės hipertenzijos
• pirminės kardiomiopatijos - ligų grupė, kurios skilveliuose yra anatominių ir funkcinių anomalijų, įskaitant: hipertrofinę kardiomiopatiją, dilatacinę kardiomiopatiją, aritmogeninę dešiniojo skilvelio kardiomiopatiją arba dilatacinę kardiomiopatiją
• širdies ydos - atstatant širdies ertmes, atsirandančias dėl širdies ydų, taip pat gali pasireikšti aritmija

Verta prisiminti, kad skilvelių aritmija gali pasireikšti ir pacientams, neturintiems organinės širdies ligos.

Sunkios ir gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos gali atsirasti dėl retų genetinių širdies ligų, kurios yra susijusios su jonų kanalų anomalijomis, kurios vaidina svarbų vaidmenį sukeliant ir vykdant depoliarizacijos bangą.

Dažniausiai sveikai širdžiai pasireiškia „elektriniai“ sutrikimai. Širdies ligų, vadinamų kanalopatijomis, grupę sudaro:

• įgimtas ilgo ar trumpo QT sindromas
• Brugada sindromas
• katecholaminerginė polimorfinė skilvelinė tachikardija

Skilvelių arimijų atsiradimą ar sustiprėjimą taip pat palaiko ne širdies būklės, tokios kaip:

• elektrolitų sutrikimai, pvz., kalio trūkumas, magnio trūkumas
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• hormoniniai sutrikimai, pvz., hipertirozė
• vaistai (įskaitant kai kuriuos antiaritminius vaistus)
• sisteminės ligos

Skilvelių aritmija: skilvelių aritmijų tipai ir suskirstymas

Žemiau supaprastintas padalijimas ir trumpas pasirinktų aritmijų aprašymas.

• Papildomos skilvelių stimuliacijos - dažniausiai jos yra vadinamosios priešlaikinis skilvelio plakimas (PVC).
  
  Tai yra savaiminiai skilvelio raumens sužadinimai, atsirandantys anksčiau nei tinkamai vykdoma sužadinimo banga, sukelianti sinchronizuotą susitraukimą. Jie dažniausiai pasitaiko net sveikiems žmonėms. Jų skaičius paprastai neviršija 200 stimuliacijų per dieną. Dažniausiai jie būna besimptomiai.
  
  Kartais papildomos stimuliacijos gali atsirasti tam tikru reguliarumu, pvz., Po antrojo ar trečiojo sinuso plakimo. Tada jie susitvarko ritmu, vadinamu atitinkamai bigeminy arba skilvelio trigeminy.
  
  Jie taip pat gali pasirodyti poromis. Kai jie pasireiškia dažnai (ypač pacientams, kurių širdis yra pažeista) ir pasirodo per anksti, jie yra rimtesnių, gyvybei pavojingų aritmijų rizikos veiksnys.

Taip pat skaitykite: Tachikardija reiškia greitą širdies plakimą. Bradikardija - kai širdis plaka per lėtai. Pulsas - kas tai yra ir kaip susidaro pulsas? Normalus, lėtas ar greitas širdies ritmas

• Skilvelinė tachikardija (VT-skilvelinė tachikardija) yra nenormalus, bet reguliarus, greitas širdies ritmas, atsirandantis iš širdies skilvelių, susidedantis iš eilės ritmų, kurių greitis didesnis nei 100 dūžių / min.

Yra keletas skilvelių tachikardijos klasifikacijų, pvz .:

• dėl stimulų formos EKG įraše:

- monomorfinis
- kelių formų

• arba dėl trukmės

- nestabili tachikardija (mažiausiai 3 ritmai ir trukmė mažiau nei 30 s)
- nuolatinė tachikardija (trunkanti 30 ar daugiau sekundžių)
- nuolatinė tachikardija (trunkanti daugiau nei 50% dienos)

• Skilvelių virpėjimas - labai greitas (daugiau nei 300 per minutę) netaisyklingas skilvelio ritmas, dėl kurio staiga sustoja širdis ir gaivinama, kai atliekama kuo greitesnė defibriliacija.

Skilvelių aritmija: simptomai

Skilvelių aritmijos simptomai labai skiriasi. Nuo dažniausiai pasitaikančių besimptomių pavienių ekstrasistolių, baigiant sunkia, simptomine tachikardija, iki skilvelių virpėjimo - vieno iš širdies sustojimo mechanizmų.

Aritmijos simptomai yra nespecifiniai ir neleidžia vienareikšmiškai nustatyti jo tipo ar trukmės. Dažniausi simptomai, rodantys aritmiją, yra šie:

• širdies plakimas - stipriai ar stipriai plakimo jausmas
• „širdis bėga per gerklę“ jausmas
• veriantys ar panašūs į krūtinės anginą skausmai
• dusulys
• galvos svaigimas
• alpimas ar alpimas

Skilvelių aritmija: diagnozė

Skilvelių aritmijos, kaip ir bet kurios kitos širdies aritmijos, diagnozės pagrindas yra EKG, registruojantis širdies elektrinį aktyvumą.

Būdingi skilvelio efektų požymiai EKG įraše yra pirmiausia platūs QRS kompleksai (> 120 ms) ir ST-T komplekso deformacija priešinga QRS.

Jei tyrimas neatliekamas aritmijos epizodo metu, standartinės elektrokardiogramos nepakanka. Kai aritmija yra retesnė, jai nustatyti ir dokumentuoti ryšį su simptomais naudojami ilgalaikiai EKG stebėjimo metodai.

Pagrindas yra 24 valandų (ar ilgesnis) EKG įrašymas naudojant Holterio metodą. Ilgesnis tyrimas gali padidinti aritmijų nustatymo tikimybę, įvertinti jų dažnumą ir įvertinti prognozę.

Šiais laikais turime ir kitų ilgalaikio širdies ritmo stebėjimo metodų. Tai gali būti ypač naudinga labai retų aritmijos priepuolių atveju. Nors tokių prietaisų prieinamumas dar nėra plačiai paplitęs, praktiškai naudojami išoriniai įvykių registratoriai, telefoninis stebėjimas ir implantuojami kilpų registratoriai.

Pacientams, kuriems yra žinoma skilvelinė aritmija, būtina atlikti širdies echokardiografiją (ECHO), siekiant diagnozuoti galimą organinę širdies ligą, kuri gali būti pagrindinė priežastis.

Skilvelių aritmija: gydymas

Aritmijos gydymas pastaraisiais metais gerokai išsivystė. Pagrindinė priežastis yra invazinio gydymo įvedimas ir tobulinimas. Tačiau nereikėtų pamiršti apie vis dar svarbius pirmosios eilės terapijos metodus.

Pagrindinis chroniško skilvelių aritmijos gydymo principas yra pašalinti veiksnius, kurie gali turėti įtakos jo atsiradimui. Pavyzdys yra elektrolitų sutrikimų, tokių kaip, pavyzdžiui, kalio ar magnio trūkumas, korekcija.

Gydymas vyksta tinkamai papildant. Taip pat gali pasirodyti, kad svarbu pakeisti gyvenimo būdą - sumažinti stresą, pagerinti miego kiekį ir kokybę, išskyrus nikotiną ir kitus stimuliatorius.

Farmakoterapija taip pat naudojama profilaktiniam aritmijos gydymui. Plačiausiai vartojami beta blokatoriai ir amjodaronas.

Skilvelių aritmijų, atsirandančių dėl išeminės ligos, atveju, ypač dažnai po miokardo infarkto, atveju reikšmingą vaidmenį atlieka revaskuliarizacijos procedūros, skirtos koronarinei kraujotakai pagerinti - vainikinių arterijų angioplastika, taip pat kardiosurginė aortos-koronarinė šuntavimo operacija arba šnekamoji „apeiga“.

Jei antiaritminė farmakoterapija yra neveiksminga, gali būti naudojamas invazinis gydymas - perkutaninė abliacija. Abliacija yra aritmijos židinio sunaikinimo procedūra. Taigi jis išgydo jį visam laikui.

Prieš abliaciją iškart atliekamas elektrofiziologinis tyrimas (EPS), kurio tikslas - tiksliai diagnozuoti aritmijos tipą ir nustatyti už jos palaikymą atsakingą židinį.

Visa procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant rentgeną.

Specialūs diagnostiniai elektrodai ir atitinkamas abliacijos elektrodas įterpiami į širdį periferinėmis venų ir arterijų kraujagyslėmis. Pastarojo galas yra šildomas (radijo dažnio srovės pagalba), o tai sunaikina vietovę, sukeldama specifinį ritmo sutrikimą. Šiam tikslui taip pat gali būti naudojamas atvėsintas elektrodas. Tada mes kalbame apie vadinamąjį krioabliacija.

Abliacija yra labai efektyvi, tačiau kartais procedūra turi būti pakartota kelis kartus, kad būtų pasiektas ilgalaikis poveikis.

Pirmiau minėti metodai visų pirma yra aritmijos prevencija. Skilvelinės tachikardijos priepuolio sustabdymas yra visiškai kitas dalykas.

Jei tachikardija yra hemodinamiškai nestabili, t. Y. Sergant plaučių edema, labai sumažėja kraujospūdis, skauda krūtinę ar sutrinka sąmonė, reikalinga elektrinė kardioversija - elektrinio impulso išsiskyrimas į paciento kūno paviršių, siekiant atkurti normalų širdies ritmą.

Jei hemodinaminio nestabilumo simptomų nėra, galima taikyti farmakologinį gydymą, pvz., Amjodarono infuziją.

Širdies sustojimas (VF ar VT metu, kai nėra pulso) yra greito CPR indikacija, kai anksčiausiai įmanomas šokas. Dėl visų užsitęsusių simptomų, galinčių įtarti aritmiją, reikia skubios medicininės pagalbos.

Skilvelių aritmijų, ypač skilvelių virpėjimo ir tachikardijos, gydymo dalis yra implantuojamas širdies defibriliatorius (TLK).

Tai prietaisas, susidedantis iš specialios „dėžutės“ su baterija ir elektronine grandine bei elektrodais, įdėtais į širdies ertmes. TLK užduotis yra nustatyti gyvybei pavojingas aritmijas ir jas nutraukti kardioversijos, defibriliacijos ar greito stimuliavimo būdu.

Klasikinės indikacijos, kaip pacientams implantuoti kardioverterį-defibriliatorių, yra šios: Ankstesnis skilvelių virpėjimo ar hemodinamiškai nestabilios skilvelių tachikardijos ir nuolatinio simptominio širdies nepakankamumo epizodas po MI, kurio išstūmimo frakcija sumažėjo <= 35%.