Aterektomija: tipai, indikacijos, eiga, komplikacijos

Aterektomija priklauso minimaliai invazinių perkutaninių procedūrų grupei. Jo paskirtis - pašalinti arba sumažinti aterosklerozinių plokštelių tūrį, kurie susiaurina indų spindį ir riboja kraujo tekėjimą. Kokios yra aterektomijos indikacijos ir kaip atliekama ši procedūra? Kokios yra komplikacijos?

Aterektomija yra endovaskulinė (endovaskulinė) procedūra, nes visa procedūra vyksta indo spindyje. Vienintelis audinių tęstinumo pažeidimas yra gauti perkutaninę kraujagyslę. Dūrimo vieta dažniausiai yra šlaunikaulio arterija. Šioje procedūros dalyje naudojama vietinė nejautra. Į arteriją įterpiamas kateteris, per kurį aistrai dedami arčiausiai tikslinės plokštelės. Tinkamai įdėti prietaisą galima rentgeno aparato fluoroskopinio patikrinimo dėka. Kraujagyslių stenozės vaizdavimas galimas tuo pačiu metu, kai atliekamas tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą - angiografiją. Dėl aterosklerozinių apnašų pašalinimo mechanizmo galime išskirti keletą arterektomijos tipų. Svarbiausi iš jų yra:

• Kryptinė koronarinė aterektomija (DCA) - aterosklerozinės plokštelės pašalinimas galimas dėka pjovimo elemento, judančio išilgai indo ašies, kuris palaipsniui „supjausto“ jį į mažesnius fragmentus, kaupiamus specialioje prietaiso kameroje.
• Didelės spartos aterektomija (HSRA); sukimasis - šiuo atveju aterosklerozinės plokštelės sulaužymas atliekamas naudojant specialią, besisukančią galvą. Varoma oro turbinos, ji „gręžia“ per susiaurėjimus. Galvos paviršiuje yra deimantinės mikrodalelės. Rotabliacija daugiausia naudojama esant kietoms, labai kalkėtoms plokštelėms, esančioms dideliu atstumu. Jo vykdymas gali būti atliekamas prieš įvedant stentą. Indikacija taip pat gali būti vadinamojo restenozė restenozė, t. y. arterinė intiminė hipertrofija, reaguojant į endotelio pažeidimą per anksčiau implantuotą stentą.
• Aterektomija lazeriu - naudojama didelės energijos monochrominė šviesos spindulys, kad ištirptų (išgarintų) plokštelę, nepažeidžiant aplinkinių audinių.
• Orbitalinė aterektomija - vienas naujausių metodų, šiek tiek panašus į sukimąsi; deimantiniu ratlankiu padengtas prietaisas aukšto dažnio sukamaisiais judesiais sukasi indo spindyje (orbitoje) ir „trina“ aterosklerozinę plokštelę.

Didelė pažanga padaryta naudojant aterektomijoje naudojamas priemones. Kitos kartos prietaisai leidžia padidinti efektyvumą, išplėsti indikacijas ir sumažinti komplikacijų riziką, sumažinant slėgio indą ir pagerinant pažeistų žiaunų liekanų nusausinimo metodus.

Kokios yra atertektomijos indikacijos?

Aterektomija pirmiausia nurodoma periferinių arterijų ligų grupėje, kurias dažniausiai sukelia aterosklerozė. Pagrindinis pavyzdys yra lėtinė apatinių galūnių išemija, kurią sukelia arterijų susiaurėjimas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Srauto blokavimas sukelia išemiją, kurios būdingas simptomas yra vadinamasis skausmas protarpinis šlubavimas (apatinės galūnės skausmas, susijęs su mankšta, išnyksta po trumpo poilsio). Pažengusiose stadijose periferinių audinių išemija gali sukelti opas ir nekrozinius pokyčius.

Aterektomijos procedūros taip pat rado savo vietą intervencinėje kardiologijoje. Jie gali būti naudojami sergant išemine širdies liga kaip alternatyviu vainikinių arterijų valymo metodu. Tačiau pagal šią indikaciją jie nėra atliekami įprastai.Šiuo metu standartas yra PTCA (perkutaninė transliuminė vainikinių vainikinių kraujagyslių angiplastija), t. Y. Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika, dažniausiai susijusi su vadinamosios implantacijos stentas.

Aterektomijos indikacijos svarstomos atskirai. Jo naudojimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip laminato struktūra ir kietumas (stipriai arba šiek tiek kalkintas), susiaurėjimo laipsnis ir ilgis bei vieta.

Kokios yra galimos komplikacijos?

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, aterektomija kelia tam tikrą komplikacijų riziką. Verta paminėti, kad endovaskulinių procedūrų atveju jis yra mažas. Tarp patirtų komplikacijų galime išskirti:

• susijęs su injekcijos vieta - hematoma, pseudoaneurizma, arterioveninė fistulė;
• ištirto indo perforacija, jo išsiskyrimas ir pseudoaneurizmos susidarymas (dėl kraujo ekstravazacijos);
• arterinė embolija, nutolusi nuo aterektomijos stenozės vietos; pašalinamos plokštelės fragmentai gali būti indą liumeną blokuojanti medžiaga;
• trombozė.

Aterektomijos, atliekamos koronarinėse kraujagyslėse, atveju yra nereikšminga (ne didesnė kaip 0,5%) rimtų aritmijų, galinčių sukelti mirtį, rizika.

Kaip minėta pirmiau, aterektomijos atveju atliekama sinchroninė angiografija, siekiant vizualizuoti striktūros vietą ir formą, o tai leidžia pasirinkti tinkamą procedūrą. Šis tyrimas apima pacientui jodo pagrindu pagaminto kontrastinio preparato skyrimą. Susijusios komplikacijos apima:

• alerginės reakcijos į jodą (iki anafilaksinio šoko imtinai) - sunki, dokumentais patvirtinta anafilaksinė reakcija į jodą yra absoliuti kontraindikacija vartoti jonines kontrastines medžiagas (jei žinote apie tokios alergijos buvimą, prieš tokio tipo tyrimą būtinai praneškite savo gydytojui!); gyvybei pavojingos reakcijos yra labai retos;
• kontrastinė nefropatija - ūminis inkstų pažeidimas veikiant kontrastinei medžiagai; retas; dažniau pacientams, turintiems rizikos veiksnių, tokių kaip vyresnis amžius, inkstų nepakankamumas, diabetas, širdies nepakankamumas ar nefrotoksinių vaistų vartojimas; yra periprocedūrinio valdymo standartai, kad būtų išvengta šios komplikacijos.

Kaip atrodo pasiruošimas procedūrai?

Pagrindiniai paciento pasirengimo operacijai elementai:

• interviu ir medicininės dokumentacijos rinkimas;
• laboratorinių tyrimų atlikimas siekiant diagnozuoti galimus nukrypimus ir atskirti pacientus nuo komplikacijų rizikos grupės, pvz., inkstų funkcijos tyrimai, kaip kontrastinės nefropatijos prevencijos elementas;
• pacientas turi būti tuščias (ne mažiau kaip 8-10 valandų po paskutinio valgymo);
• pakankamas drėkinimas;
• tik pagal gydytojo receptą: galimas nefrotoksinių ir antikoaguliantų nutraukimas;
• prieš procedūrą: kruopščiai nuplaukite kūną ir pašalinkite plaukus aplink injekcijos vietą;
• vaistų, kuriais siekiama nuraminti ir sumažinti paciento skausmą, vartojimas.

Koks yra aterektomijos poveikis?

Aterektomija, kaip ir angioplastika (arba šie metodai kartu), duoda gerų gydymo rezultatų ir yra labai efektyvi atstatant arterijas. Nei vienas iš šių metodų neturės ilgalaikio poveikio, nebent po chirurginio gydymo bus keičiamas gyvenimo būdas ir sušvelninami aterosklerozės rizikos veiksniai (daugiausia rūkymas). Priešingu atveju aterosklerozė gali pasikartoti ir toliau sukelti išemijos simptomus.