Gimdos atonija yra klinikinė situacija, atsirandanti po gimdymo, kai gimdos raumens susitraukimo pajėgumas yra labai ribotas. 90% gimdos atonijos sukelia kraujavimą po gimdymo, kuris kelia pavojų gyvybei. Gimdos parezės gydymas - tai skatinti gimdą kuo greičiau dirbti, o tai padeda evakuoti placentos likučius ir sustabdyti kraujavimą, kuris yra prevencinė procedūra nuo hemoraginio šoko.
Turinys
- Gimdos atonija: rizikos veiksniai
- Gimdos atonija: simptomai
- Gimdos atonija: gydymas vaistais
- Chirurginis gydymas gimdos atonijoje
Gimdos atonija (gimdos parezė, gimdos hipotenzija) yra pagrindinė kraujavimo po gimdymo priežastis. Nenormalus gimdos ir kraujagyslių lovos susitraukimas gali sukelti greitą kraujo netekimą (esant pilnam nėštumui, maždaug 1/5 viso širdies tūrio - apie 1000 ml / min. Kraujo patenka į placentos kraujotaką) ir hemoraginį šoką.
Gimdos atonija: rizikos veiksniai
Buvo bandoma nustatyti gimdos parezės veiksnius. Nėštumo nutraukimo būdas neturi jokios reikšmės, ši komplikacija pasireiškia tokiu pat dažnumu po gimdymo natūraliomis priemonėmis, gimdos žnyplėmis ar po tradicinio cezario pjūvio. Prognozuojamų veiksnių sąrašą sudaro:
- gimdos raumens pertempimas: polihidramnionai, vaisiaus makrosomija, daugiavaisis nėštumas
- gimdymo eiga: gimdymo sukėlimas, užsitęsęs darbas, darbo sukėlimas naudojant oksitociną, rankinis placentos ištraukimas
- preparatų, turinčių tiesioginį poveikį gimdos tonusui, t. y. β-mimetikai, nifedipinas, palyginti dažnai vartojami priešlaikinio gimdymo gydymui
- kiti: kraujavimas iš akušerijos anamnezėje, nutukimas, gimdos miomos
Gimdos parezės rizikos veiksnių buvimas įpareigoja gimdyvės akušerį imtis priemonių užkirsti kelią minėtai patologijai.
Tai reiškia, kad reikia skirti farmakologinius agentus, kurie sutraukia gimdos raumenį per trečiąjį gimdymo etapą, arba ankstyvą virkštelės įtempimą po gimdymo.
Profilaktinis oksitocino vartojimas buvo daugelio ekspertų diskusijų objektas, dėl kurio buvo nustatyta, kad iš tikrųjų oksitocino vartojimas sumažina kraujavimo po gimdymo tikimybę dėl nenormalaus gimdos susitraukimo.
Taip pat skaitykite: Nėštumo chlamidijos - atlikite tyrimus. Kokia yra chlamidiozės rizika ... Problemos su virkštele sukelia nėštumo ir gimdymo komplikacijas Gimdos plyšimas: priežastys, simptomai, gydymasGimdos atonija: simptomai
Tinkamai sutraukta gimda po gimdymo yra kieta, labai kompaktiška, aiškiai atribota nuo kaimyninių struktūrų, suplota antero-posteris.
Savo ruožtu gimdos atonijai būdingas per didelis tingumas ir nesugebėjimas nustatyti aiškių ribų. Kraujas susirenka gimdos ertmėje, dėl to jis dar labiau tempiasi.
Taikant tokio tipo kraujavimą, reikia žinoti, kad už gimdos ertmės tekančio kraujo kiekio įvertinimas neatitinka faktinio prarasto kraujo kiekio, nes daug didesnis kraujo kiekis užpildo gimdos ertmę. Be kraujavimo, kiti klinikiniai simptomai yra:
- vaikučio ekskrementai su daug krešulių
- tachikardija
- žemas kraujo spaudimas
- silpnumas
- kartais alpsta, prarandama sąmonė
Kraujavimas, atsirandantis dėl gimdos raumens parezės, turėtų būti diferencijuojamas nuo kitų kraujavimo priežasčių, t. Y. Pogimdyminių sužalojimų gimdos kaklelio ar makšties skliauto srityje. Hematologiniai sutrikimai (A ar B hemofilija, von Willebrand liga) turi būti atmesti.
Gimdos atonija: gydymas vaistais
Terapinės procedūros tikslas yra paskatinti gimdą susitraukti ir kuo greičiau ištuštinti gimdos ertmę. Dėl to ne tik evakuojamos placentos nuolaužos, bet ir stabdomas kraujavimas.
Daugeliu atvejų toks reikšmingas kraujo netekimas yra lygiaverčio kraujo tūrio perpylimo indikacija. Pirmos eilės gydymas yra farmakologinis gydymas.
Dažniausiai vartojami vaistai: oksitocinas, karbetocinas, misoprostolis - dažniausiai pasirenkamas vis dar oksitocinas, vartojamas kaip nuolatinė infuzija.
Klinikinis poveikis trunka iki 60 minučių. Perdozavus vaisto, apsinuodijama vandeniu, kuris pasireiškia stipriu galvos skausmu, vėmimu, traukuliais ir, kraštutiniais atvejais, sąmonės sutrikimais. Todėl svarbu kontroliuoti skysčių balansą, kad būtų išvengta per didelio skysčių kiekio.
Gimdos atonija: gydymas vaistais
- gimdos ertmės peržiūra - ieškoma kitų pernelyg didelio kraujo netekimo priežasčių, t. y. gimdos kaklelio traumos, taip pat gimdos ertmės ištuštinimas iš placentos liekanų
- gimdos tamponada - į tai reikia atsižvelgti pacientams po neefektyvaus farmakologinio gydymo, dabar tamponavimo priemonė yra Bakri balionas, balionų uždėjimas neturėtų kelti problemų - pakanka užpildyti 300–500 ml, kurie turėtų sustabdyti kraujavimą, o balionų terapijos nesėkmė yra indikacija. tiriamajai laparotomijai
- gimdos masažas - akušerio ranka dedama gimdos dugno lygyje, o dviejų rankų varianto atveju vidinė ranka turėtų suspausti priekinį makšties skliautą.
- Tiriamoji laparotomija - leidžia tiesiogiai masažuoti gimdos raumenis, o ne per apvalkalą, todėl jo dėka galima į prostaglandinus suleisti tiesiai į gimdos raumenį, o tai pagreitina susitraukimą - jei tokia procedūra pasirodys neveiksminga, būtina įdėti hemostatines siūles, kurios sustabdo kraujavimą atitinkamu spaudimu. ; siūlas, naudojamas kraujavimui mažinti, vadinamas „B-Lynch“ siūlu, kurio esmė - priekinę gimdos sienelę priartinti prie nugaros, o tai užtikrina nuolatinį slėgį.
Paskutinės priemonės metodas yra gimdos pašalinimas, kuris turėtų būti atliekamas tik kraštutiniu atveju, kai kitos terapinio gydymo formos nepavyksta. Bet kokiu atveju, prieš pradedant procedūrą, jos pacientės būsimus motinos planus reikėtų aptarti su pacientu.
