Laimo ligos tyrimai turėtų būti atliekami kiekvieną kartą, kai atsiranda erkės įkandimas. Diagnozės pradžios turite laukti iki kelių savaičių. Prieš tai galima išbandyti mus įkandusią erkę, kad sužinotume, ar ji yra kokios nors ligos nešiotoja. Koks yra Laimo ligos tyrimas ir kokia yra tyrimų kaina?
Laimo ligos (Borrelia burgdorferi ir jo veislių sukeltos erkių sukeltos bakterinės ligos) tyrimą rekomenduojama atlikti kuo anksčiau po erkės įkandimo.
Diagnozuojant Laimo boreliozę, naudojamos specifinės diagnostikos schemos, kurios pirmiausia pagrįstos serologiniais metodais.
Tačiau atsižvelgiant į sudėtingą ligos patomechanizmą ir laboratorinių metodų apribojimus, Laimo liga gali sukelti daug diagnostikos sunkumų.
Štai kodėl rinkoje yra vis daugiau laboratorinių tyrimų, kurie galėtų išspręsti šią problemą. Deja, dauguma jų neturi patvirtintos diagnostinės vertės ir neturėtų būti naudojami įprastai diagnozuojant Laimo ligą.
Turinys:
- Ankstyvoji lokali boreliozė - laboratoriniai tyrimai
- Anksti išplitusi Laimo liga - Laimo ligos tyrimas
- Vėlyva Laimo liga - kokie bandymai nustatyti Laimo ligą?
- Laimo boreliozė - gydymo stebėjimas
- Laimo liga - cirkuliuojantys imuniniai kompleksai
- Laimo liga - limfocitų transformacijos testas (LTT)
- Laimo liga - CD57 testas
- Berliozas - ELFA ir CLIA testas
- Laimo liga - erkės, pašalintos iš odos, tyrimas
Ankstyvoji lokali boreliozė - laboratoriniai tyrimai
Šiame etape po kontakto su užkrėsta erke atsiranda vietinė infekcija ir vadinamoji migrantų eritema (lotyniška erythema migrans), kuri yra Laimo ligai būdingas simptomas.
Borrelia infekcijai nustatyti pakanka eritemos, esančios erkių įkandimo vietoje. Ankstyvoji vietinė Laimo ligos stadija trunka nuo kelių dienų iki maždaug 4 savaičių, todėl pacientui gali pasireikšti į gripą panašūs simptomai.
Tai ankstyviausia infekcijos stadija, kai serologiniai metodai (ELISA ir Western blot), tiriant IgM ir IgG antikūnus, gali duoti klaidingai neigiamų rezultatų. Šiame etape vadinamasis serologinis langas, kuris yra pradinis infekcijos laikotarpis, kai organizmas dar negamina antikūnų prieš Borrelia.
Pirmieji IgM antikūnai atsiranda apie antrąją ligos savaitę, tačiau daugumai žmonių jų buvimas nustatomas tik kelias savaites. Jei serologinis rezultatas yra neigiamas, tyrimą reikia pakartoti praėjus maždaug 3-4 savaitėms po užkrėtimo.
ELISA ir Western blot kompensuoja Nacionalinis sveikatos fondas, tačiau siunčiantis gydytojas turi turėti pagrindą juos užsisakyti. Privačiai ELISA testas kainuoja nuo 30 iki 100 PLN, o Western blot - nuo 80 iki 200 PLN.
Molekulinis PGR tyrimas gali būti svarstomas labai ankstyvoje infekcijos stadijoje. Metodas nustato bakterinę genetinę medžiagą (DNR), kurios kūno skysčiuose yra daugiausiai ankstyvoje infekcijos stadijoje. Kuo ilgesnis laikas nuo infekcijos, tuo mažesnė tikimybė aptikti bakterijų DNR.
Tačiau reikia nepamiršti, kad Lenkijoje vis dar nėra standartizuoti molekuliniai metodai diagnozuojant Laimo ligą, todėl šis metodas nerekomenduojamas kaip diagnostinė priemonė. Molekulinius tyrimus nekompensuoja Nacionalinis sveikatos fondas, o jų išlaidos siekia 160–200 PLN.
Verta žinoti
Borrelia burgdorferi infekcijos stadijos:
- ankstyva vietinė Laimo liga
- anksti išplitusi Laimo liga
- vėlyvoji boreliozė
Anksti išplitusi Laimo liga - Laimo ligos tyrimas
Anksti išplitusios Laimo ligos stadijoje yra užkrėsti daug organų, sąnarių, raumenų, nervų sistemos ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Ankstyvoji Laimo liga išsivysto su galvos skausmais, veido nervo uždegimu, nuovargiu ar kaklo sąstingiu. Ši fazė trunka maždaug kelias savaites po užsikrėtimo.
Anksti išplitusios Laimo ligos stadijoje daugiausia yra IgM antikūnų. Praėjus 6–8 savaitėms po užsikrėtimo, taip pat pradeda atsirasti IgG antikūnai. Todėl serologiniai metodai yra šios infekcijos stadijos diagnostikos pagrindas.
Laimo boreliozės serologinė diagnozė prasideda nuo atrankos etapo, t. Y. Atliekant jautrų ELISA testą.
Jei rezultatas yra neigiamas, tai reiškia, kad Borrelia spirochetes nebuvo aptikta arba rezultatas buvo klaidingai neigiamas. Jei rezultatas yra teigiamas arba silpnai teigiamas, ELISA metodo rezultatams patvirtinti reikia atlikti patvirtinamąjį Western blot testą, kuris yra labai specifinis.
Jei įtariama neuroboreliozė, galima atlikti molekulinį PGR tyrimą iš smegenų skysčio. PGR metodas yra labai jautrus ir atsižvelgiant į tai, kad Borrelia spirochetų skaičius smegenų skystyje yra nedidelis, tai gali būti naudinga nustatant diagnozę.
Tačiau be išankstinių serologinių tyrimų tai nėra infekcijos diagnozė.
Vėlyva Laimo liga - kokie bandymai nustatyti Laimo ligą?
Paskutinė infekcijos stadija yra vėlyva Laimo liga, kai bakterijos toliau plinta organuose ir formuojasi vis rimtesnės infekcijos komplikacijos. Pasirodo vėlyva Laimo liga, sąnarių Laimo liga ar atrofinis dermatitas. Vėlyva Laimo liga gali trukti iki kelerių metų.
Šiame infekcijos etape serologiniais metodais nustatomi tik IgG antikūnai. Didelis IgG kiekis prieš Borrelia spirochetes ir gretutiniai simptomai rodo Laimo ligą. Tačiau kai kuriais atvejais (ypač žmonėms, kurie labai greitai gydėsi antibiotikais ankstyvose infekcijos stadijose), IgM antikūnai gali išlikti keletą metų. Tokiose situacijose šie antikūnai nerodo aktyvios infekcijos.
Kas yra Laimo liga?
Laimo boreliozė - gydymo stebėjimas
Vienas didžiausių Laimo ligos diagnozavimo sunkumų yra jautrių ir specifinių laboratorinių žymenų, galinčių įvertinti antibiotikų terapijos efektyvumą, trūkumas. Pagal numatytuosius nustatymus ligos simptomai stebimi siekiant įvertinti jo veiksmingumą.
Tyrimai rodo, kad IgM ir IgG antikūnų prieš spirochete VLsE / C6 antigeną nustatymas gali būti naudojamas Borrelia infekcijos efektyvumui stebėti.
Spiralinis VlsE / C6 baltymas sukelia labai stiprų ir greitą imuninės sistemos atsaką. Šio antigeno pridėjimas prie serologinių tyrimų rinkinio žymiai padidina tyrimo jautrumą. IgG antikūnų prieš VLsE / C6 baltymą pacientams, sergantiems Laimo liga, yra:
- 20-50% pacientų ankstyvoje infekcijos stadijoje
- 70–90% pacientų, kuriems anksti išplitusi Laimo liga
- beveik 100% pacientų, sergančių vėlyva Laimo liga
Tyrimas Nacionalinės sveikatos fondo nekompensuojamas ir kainuoja 80–150 PLN.
Laimo liga - cirkuliuojantys imuniniai kompleksai
Serologiniai tyrimai yra Laimo ligos diagnozės pagrindas. Tačiau yra klinikinių situacijų, dėl kurių šie testai gali būti klaidingai neigiami. Vienas iš jų yra vadinamasis imuniniai kompleksai, susidedantys iš Borrelia spirochetes antigenų ir specifinių IgM arba IgG antikūnų.
Imuniniai kompleksai blokuoja antikūnus, todėl jų negalima nustatyti serologiniais metodais, todėl jie gali sukelti klaidingai neigiamus rezultatus. Ši problema dažniausiai pasireiškia esant labai intensyvioms infekcijoms.
Jei pacientui yra akivaizdūs Laimo ligos simptomai ir tyrimo rezultatai yra neigiami, kai kurios laboratorijos siūlo atlikti tyrimą, kuris apima cheminį imuninių kompleksų skaidymą. Šiuo gydymu siekiama išlaisvinti antikūnus ir tik tada išmatuoti jų koncentraciją.
Tyrimai rodo, kad tokios procedūros taikymas prieš serologinius tyrimus gali žymiai padidinti antikūnų prieš Borrelia antigenus aptikimą. Tačiau šis metodas nėra įprastas, nes laboratorijose nėra standartizavimo.
Tyrimo kaina svyruoja tarp 110–210 PLN (IgM ar IgG antikūnams) ir Nacionalinis sveikatos fondas nekompensuoja.
Laimo liga - limfocitų transformacijos testas (LTT)
Limfocitų transformacijos testas (LTT) naudojamas įvairiose medicinos srityse, įskaitant transplantologijoje, alergologijoje ir netiesiogiai diagnozuojant Borrelia spirochetes. Diagnozuojant Laimo ligą, atliekant tyrimą nustatomas imuninių ląstelių (T limfocitų) buvimas paciento kraujyje, kurie liečiasi su bakterijomis. Testo metu naudojama ELISPOT technika, kurios principas yra panašus į ELISA metodą, tačiau yra jautresnis už jį.
Kai kurie siūlo, kad LTT tyrimas dėl Borrelia spirochetų turėtų būti atliekamas:
- aktyvios infekcijos patvirtinimas žmonėms, turintiems teigiamų serologinių tyrimų rezultatus, tačiau be simptomų, aiškiai nurodančių ligą
- aktyvios infekcijos patvirtinimas asmenims, turintiems neigiamų ar ribinių serologinių tyrimų, tačiau turintiems klinikinius ligos simptomus
- stebėti infekciją po gydymo antibiotikais
- Laimo boreliozės pasikartojimo įvertinimas
Remiantis 2014 m. Paskelbtomis darbo grupės rekomendacijomis, diagnozuoti Laimo ligą nerekomenduojama ir LTT testo, ir nustatyti antikūnų kiekį cirkuliuojančiuose imuniniuose kompleksuose.
Šie metodai vis dar turi būti patvirtinti (t. Y. Patvirtinti jų patikimumą), kad būtų naudinga diagnostikos priemonė.
Tyrimo kaina svyruoja tarp 400–550 PLN, o Nacionalinis sveikatos fondas jo nekompensuoja.
Laimo liga - CD57 testas
CD57 paviršiaus žymeklis yra baltymas, atsirandantis ant imuninių ląstelių paviršiaus - NK ląstelių (Natural Killers).
Gydytojai iš ILADS grupės, ty Tarptautinės Laimo ligos ir susijusių ligų draugijos, mano, kad lėtinėje Laimo ligos fazėje imuninė sistema yra slopinama, o tai atsispindi sumažėjus NK ląstelių, turinčių CD57 žymeklį, populiacijoje.
Jie teigia, kad išmatavus jų kiekį kraujyje galima įvertinti ligos aktyvumą. Tačiau, kaip ir taikant LTT metodą bei sutrikus imuniniams kompleksams, šį metodą vis tiek reikia patvirtinti. Tyrimo kaina svyruoja apie 170 PLN, o Nacionalinis sveikatos fondas jo nekompensuoja.
Daugiau apie CD57 testą galite rasti čia.
Berliozas - ELFA ir CLIA testas
Diagnozuojant Laimo ligą, pirmiausia naudojamas ELISA metodas (su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas). Tačiau daugelis laboratorijų taip pat naudoja kitus serologinius metodus, tokius kaip ELFA (su fermentais susietas fluorescencinis tyrimas), atliekamą naudojant „Vidas®“, ir CLIA („Chemiluminescent Immunoassay“), atliekamą naudojant „Liaison®“ analizatorių.
Kuo jie skiriasi? Trijų metodų veikimo principas yra labai panašus, jame naudojami specifiniai antikūnai ir jų gebėjimas prisijungti prie antigenų. ELFA ir CLIA metodai leidžia automatizuoti analizes ir greičiau atlikti bandymus laboratorijoje. Šie metodai taip pat gali nustatyti mažesnę antikūnų koncentraciją tiriamoje biologinėje medžiagoje.
Kalbant apie trijų metodų gautų rezultatų patikimumą, jie yra beveik vienodi. Teigiami arba silpni teigiami rezultatai, gauti ELFA ir CLIA metodais, kaip ir ELISA metodu, turėtų būti patvirtinti Western blot analize.
Laimo liga - erkės, pašalintos iš odos, tyrimas
Kai kurios laboratorijos siūlo ištirti nuo odos pašalintą erkę, ar nėra Borrelia DNR. Remiantis 2014 m. Paskelbtomis darbo grupės rekomendacijomis, toks tyrimas absoliučiai nėra Laimo ligos diagnostinis metodas.
Nors rizika pernešti bakterijas nuo erkių žmonėms yra proporcinga kraujo čiulpimo laikui, spirochetės DNR buvimas erkėje nėra infekcijos sinonimas, o jos nebuvimas neatmeta infekcijos.
Metodo šalininkai mano, kad tai naudinga priimant sprendimą įvesti antibiotikų terapiją žmonėms, kurių simptomai rodo Laimo ligą, tačiau nėra migruojančios eritemos. Tokių respondentų kaina svyruoja tarp 100–500 PLN, o Nacionalinis sveikatos fondas jos nekompensuoja.
Literatūra
- Laboratorinė erkių platinamų ligų diagnostika. Darbo grupės rekomendacijos: Nacionaliniai laboratorinių diagnostikų rūmai, Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas-Nacionalinis higienos institutas, Nacionalinis konsultantas infekcinių ligų srityje, Balstogės medicinos universiteto Infekcinių ligų ir neuroinfekcijų skyrius, Lenkijos virusologijos draugija, Varšuva 2014 m.
- Rychlik U. ir kt. Limfocitų transformacijos testo (LTT) laboratorinė diagnostika. Laboratorinės diagnostikos žurnalas 2013, 49 (4); 425–428.
- Marques A. R. Laimo ligos laboratorinė diagnostika - pažanga ir iššūkiai. Infect Dis Clin North am. 2015 m. 29 (2): 295–307.
- Marques A. ir kt. Natūralių žudikų ląstelių skaičius nesiskiria pacientams, sergantiems post-Laimo ligos sindromu, ir kontrolinės grupės pacientams. Clin vakcinos imunolis. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Vlse / C6 antigeno, kaip žymens, svarba diagnozuojant ankstyvąją Laimo boreliozę ir tiriant jo gydymo efektyvumą. Civilizacijos sveikatos problemos 2017 m. 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. ir kt. Naujo metodinio požiūrio siūlymas ir antikūnų prieš Borrelia burgdorferi rezultatų interpretavimas - cirkuliuojančių imuninių kompleksų antikūnų sudėties analizė. Reumatologija 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. ir Gałęziowska E. Ginčai, susiję su Laimo ligos diagnozavimu ir gydymu pasaulyje. Bendroji medicina ir sveikatos mokslai, 2015; 21 (4): 372–377.
