Bariatrinė chirurgija yra bendrosios chirurgijos šaka, susijusi su 2 ir 3 laipsnio nutukimo gydymu. Bariatrinė chirurgija susideda iš tokių pokyčių virškinimo trakte, siekiant pagerinti sutrikusius neurohormoninio maisto vartojimo reguliavimo mechanizmus ir dėl to sumažinti perteklinį kūno svorį.
Bariatrinės chirurgijos pagrindai buvo nustatyti praėjusio amžiaus 5 dešimtmetyje. Tačiau nutukimo ligos išsivystymas iki pasaulinės pandemijos pavertė bariatrinę chirurgiją viena dinamiškiausiai besivystančių chirurgijos sričių tiek Lenkijoje, tiek visame pasaulyje. Kaip gimė bariatrinė chirurgija ir kokios bariatrinės operacijos atliekamos šiandien, t.y. ką daro bariatrinis chirurgas?
Pradėkime nuo apibrėžimo. Bariatrija yra medicinos šaka, susijusi su antsvorio ir nutukimo diagnostika, priežasčių nustatymu, prevencija ir gydymu, įskaitant chirurginius metodus. Šis terminas buvo sukurtas 1965 m. Ir kilęs iš graikų kalbos (βάρος-ἰατρός, svoris-vaistas). Įdomu tai, kad pastaraisiais metais vardas, kilęs iš graikų kalbos, buvo atsisakytas naujo, kilusio iš anglų kalbos, naudai. Nutukimo gydymo medicinos sritis vis dažniau vadinama obesitologija (nutukimas - nutukimas), tačiau chirurgai, kurie nutukimą gydo skalpeliu, vis dar vadinami bariatriniais chirurgais.
Turinys:
- Bariatrinė chirurgija - operacijų neįgalumas?
- Bariatrinė chirurgija - ribojamosios operacijos
- Bariatrinė chirurgija - kiti metodai
- Bariatrinė chirurgija - 50 metų Lenkijoje
Bariatrinė chirurgija - išjungimo operacijos
Bariatrinės chirurgijos pradininkas yra daktaras Linnearas, kuris 1950-aisiais pastebėjo, kad pacientai, kuriems pašalinta dalis skrandžio ar žarnų, po tokios operacijos taip pat praranda didelį svorį. Tuo metu Linnearas pirmasis atliko tuščiosios ir žarnos anastomozę. Tokiu būdu jis gavo trumpesnį vadinamąjį perėjimas, t. y. maisto perėjimo kelias. Vėlesniais metais vienas po kito einantys chirurgai modifikavo Linnear metodą, sukurdami bariatrinių procedūrų grupę, kuri vis dar vadinama: išskyrimo procedūromis. Garsiausios, pavadintos juos sukūrusių ir įgyvendinusių chirurgų vardu, yra: Payne-de Winda procedūra ir Scott procedūra.
Nors taikant šiuos metodus labai sumažėjo svoris, jie turėjo daug šalutinių poveikių. Pacientams, kuriems buvo taikomi tuo metu neįtraukti gydymo būdai, sutriko riebalų ir vitaminų absorbcija, todėl vadinamoji avitaminozė, taip pat tulžies pūslės akmenys. Pacientai taip pat skundėsi sunkiu viduriavimu, kuris sukėlė sunkią dehidraciją. Kadangi klinikiniai rezultatai ir pacientų pasitenkinimas nebuvo patenkinami, neįgaliųjų operacijų atsisakyta (kurį laiką).
Bariatrinė chirurgija - ribojamosios operacijos
Šeštojo dešimtmečio pradžioje buvo nustatyti antrosios bariatrinių procedūrų grupės - vadinamojo - pagrindai ribojančios operacijos. Jų idėja buvo sumažinti skrandžio, dalyvaujančio virškinimo procese, tūrį. Pirmasis toks gydymas buvo vadinamasis horizontalioji gastroplastika pagal Pacey ir Carreya. Padedant vadinamiesiems segtukais arba specialiais segtukais, šis organas buvo susiūtas 1/3 viršutinės skrandžio dalies, tačiau jo nepjaustant ir nepaliekant nedidelės skylės maistui patekti į jo distalinę dalį. Tokiu būdu buvo sukurtas nedidelis, tik 30 ml talpos „indas“, kuris pirmasis prisipildė valgant. Deja, dėl skrandžio judesių kabės atsiskyrė. Po pradinio svorio metimo pacientas po kurio laiko grįžo į pradinį lygį.
Tačiau chirurgai nusprendė, kad verta tęsti darbą dėl ribojamojo gydymo, nes jie nesukelia tokių didelių šalutinių poveikių kaip išskiriantys. Taip pat buvo bandoma sujungti abu gydymo būdus. Be kita ko, buvo sukurta „Rouxen Y“ skrandžio praleidimo (RYGB) procedūra, kuri dabar yra viena iš dažniausiai naudojamų bariatrinių operacijų.
Rekomenduojamas straipsnis:
Skrandžio šuntavimas - kas tai yra bariatrinė operacija?Daktaras Meisonas grįžo prie gastroplastikos idėjos devintojo dešimtmečio pradžioje. Savo versijoje jis pakeitė segtukų padėtį į vertikalias, „praėjimą“ tarp skrandžio dalių padėjo kitoje vietoje ir papildomai apsaugojo nuo išplėtimo teflonine juosta. Ši operacija, nors ir nebenaudojama šiandien, vadinama vertikalia juostine gastroplastika (VGB) ir kartu su RYGB yra klasikinės bariatrinės chirurgijos pagrindas.
Bariatrinė chirurgija - kiti metodai
8-ojo dešimtmečio pradžioje daktaras Scopinaro pristatė procedūrą, vadinamą: tulžies ir kasos šuntavimas. Ši sudėtinga operacija, susidedanti iš didelės skrandžio dalies iškirpimo ir jo palaikų sujungimo su supjaustyta plonosios žarnos dalimis, sulaukė daug modifikacijų. Jis atliekamas iki šiol, bet retai. Nors po tokios procedūros svorio metimas yra labai didelis, jis taip pat turi daug šalutinių poveikių. Todėl, jei jis jau vartojamas pacientams, kuriems reikia greitai ir reikšmingai numesti svorio.
Čia taip pat reikėtų paminėti, kad dėl tulžies ir kasos išskyros modifikacijos buvo sukurta viena iš labiausiai paplitusių procedūrų - rankovių skrandžio pašalinimas.
Rekomenduojamas straipsnis:
Manžetinė gastrektomija: privalumai ir trūkumaiGastroplastikos rūšis yra vadinamoji skrandžio aprišimas. Jie susideda iš juostų aplink visus vargonus. Taigi jis įgauna smėlio laikrodžio formą. Šias procedūras įvedė chirurgai Wilkinsonas, Kolle ir Molina, o kitas - Kuzmanas - pakeitė juostą į skysčiu užpildyto vidinio vamzdelio formą. Tokiu būdu jį galima priveržti ir išleisti iš išorės per uostą, esantį tiesiai po oda. Idėja panaši į gastroplastiką. Skrandis yra padalintas į dvi dalis, įskaitant viršutinę, mažesnę, kuri pirmiausia užpildoma valgant.
Dešimtojo dešimtmečio pradžioje laparoskopinės technikos įvedimas į bariatrinę chirurgiją buvo didžiulė pažanga. Pirmosios šiuo metodu buvo atliktos reguliuojamos juostos uždėjimo operacijos. Šiandien jis taip pat naudojamas atliekant RYGB ir rankovių gastrektomiją. Ir neseniai vadinamoji endoluminarinė, t. y. endoskopinė chirurginė technika.
Ar tu tai žinai...Šiuolaikinės bariatrinės chirurgijos tikslas nėra „sutraukti skrandį“ ar sumažinti suvartotų maisto medžiagų virškinimą ar absorbciją. Bariatrinės operacijos ištaiso sutrikusius neurohormoninio maisto suvartojimo reguliavimo mechanizmus: dėl jų sumažėja grelino (alkio hormono) koncentracija ir atkuriama GLP-1 (sotumo hormono) sekrecija po valgio.
Bariatrinė chirurgija - 50 metų Lenkijoje
Mūsų šalyje pirmasis nutukimo chirurginis gydymas, kuris buvo žarnyno išskyrimas, prasidėjo aštuntojo dešimtmečio viduryje. pirmąją vertikalią juostos gastrektomiją atliko prof. Marianas Pardela iš Zabrzės - (nuo 1977 m.), Vienas iš Lenkijos bariatrinės chirurgijos pradininkų. Taip pat 1990-ųjų pradžioje komanda prof. Edvardas Stanowskis, be neįgaliųjų procedūrų, jis taip pat pradėjo atlikti skrandžio aprišimo operacijas silikonine juostele. Jau tada, naudojant klasikinę chirurgijos techniką, tačiau po penkerių metų juosta buvo uždėta naudojant laparoskopą. Kalbant apie skrandžio neįgalumą, jis klasikiniu būdu buvo atliktas 1999 m. o po metų - laparoskopiškai. Tulžies ir kasos išskyrimo technika pirmą kartą Lenkijoje buvo naudojama kaip nutukimo gydymo metodas 2001 m. ir 2003 m. buvo atlikta pirmoji rankovės gastrektomija.
Šiuo metu Lenkijoje maždaug 30 ligoninių kasmet atliekama 2000–3000 bariatrinių operacijų. Visas operacijas kompensuoja Nacionalinis sveikatos fondas. Didėja ir bariatrinių chirurgų skaičius. Šiuo metu bariatrinių operacijų reikia maždaug 700 000 lenkų, kenčiančių nuo III laipsnio nutukimo (vadinamojo didžiulio nutukimo).
Bariatrinės operacijos taip pat atliekamos pacientams, kenčiantiems nuo antrojo laipsnio nutukimo, sergant nutukimo komplikacijomis, pvz., 2 tipo cukriniu diabetu, hipertenzija ir miego apnėja. Jie taip pat atliekami pacientams, neturintiems nutukimo, tačiau tik sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, todėl bariatrinė chirurgija taip pat kartais vadinama medžiagų apykaitos chirurgija.
Bibliografija:
1. Edwardas Stanowskis, Mariuszas Wyleżołas; "Nutukimo chirurginio gydymo raida pasaulyje ir Lenkijoje", Postępy Nauk Medycznych, XXII tomas, Nr. 7, 2009
2. Mariuszas Wyleżołius “Ką kiekvienas gydytojas turėtų žinoti apie bariatrinę chirurgiją ", žurnalas „PULS“, Nr. 12/2018
„Poradnikzdrowie.pl“ palaiko saugų nutukimu sergančių žmonių gydymą ir orų gyvenimą.
Šiame straipsnyje nėra turinio, kuris diskriminuotų ar stigmatizuotų nutukusius žmones.
