Kas yra Dupuytreno liga? Atvejo ataskaita

Dupuytreno liga, vadinama delno fascijos kontraktūra, yra po oda esančio kolageno liga. Šis kolagenas patiria hipertrofiją ir sutrumpėja, o tai pasireiškia sutrikus pirštų judrumu ir dažnai matomu poodžio sustorėjimu. Liga nesukelia skausmo. Labiausiai rizikuoja susirgti vyresni nei 50 metų vyrai, rečiau moterys.

Pacientas J.B. 69-erių vyras matė ortopedą su vis didesne dešinės rankos deformacija.

„Esu stalius, dabar jau pensininkas - bet kartais savo gamykloje dirbu įvairius darbus, padedu sūnui ir kartais mokau darbuotojus. 3-4 metus pastebėjau, kad kažkas vyksta su mano dešinės rankos pirštais. Pirma, delno šone atsirado sustorėjimas - kaip kietas randas tiesiai po oda. Tai nebuvo skausminga, ji nubėgo prie 4-ojo piršto, tačiau judesių pirštams nebuvo jokių apribojimų.

Laikui bėgant pastebėjau, kad 4-asis pirštas pradėjo riestis ir jį sunkiau buvo ištiesinti, o storėjimas, randai vis labiau išryškėjo. Tačiau ranka vis tiek išliko funkcionali ir aš galėjau tęsti darbą. Aš bandžiau jį pamasažuoti ir ištempti, bet mažai sekėsi. Praėjus maždaug 2 metams po pirmųjų simptomų, atsirado antras gumbas, pasiekęs penktąjį pirštą. Tuo pačiu metu man vis sunkiau ištiesti IV pirštą.

Tai mane šiek tiek išgąsdino, nes nemaniau, kad ši liga gali išaugti ir apimti kitus pirštus. Maniau, kad tai buvo įvairių traumų ar pjūvių, į kuriuos labai lengva patekti dirbant stalių, rezultatas. Nusprendžiau parodyti savo sūnui ir kartu nusprendėme, kad būtina kreiptis į ortopedą konsultuotis. Ten sužinojau, kad tai Dupuytreno liga - genetinė liga, o gydymas yra tik operacija “.

Pacientui buvo diagnozuota ir pasiūlytas gydymas - operacija yra standartinis Dupuytreno ligos gydymas. Jo taikymo sritis gali būti skirtinga: nuo gana paprastos adatos fasciotomijos iki chirurginio metodo, kai plačiai išpjaunamos susitraukusios delno fascijos juostos. Adatos fasciotomijos procedūra, deja, sukelia dažną ir greitą recidyvą, plačios chirurginės procedūros yra susijusios su buvimu ligoninėje ir dažnai su ilgu gijimo bei pasveikimo periodu. Taigi sprendimas dėl gydymo metodo pacientui nėra lengvas.

„Aš galvojau, kokį sprendimą priimti, sunku - gyvenu toli nuo miesto, kai po operacijos ranka bus sunku gauti tvarsčius ir pan. Aš bijojau šios procedūros ir atidėjau savo sprendimą. Ranka kėlė vis daugiau rūpesčių - kontraktūra buvo susijusi su ketvirtuoju ir penktuoju pirštais - kiti žmonės pastebėjo mano problemas - pavyzdžiui, sveikindamiesi nustebo, kad daviau tik du pirštus. Turėjau sunkumų kasdienėje veikloje, tokioje kaip plovimas, skutimasis ir kt.

Mano siaubas pastebėjau panašius pokyčius, prasidedančius kitoje rankoje. Kažkas turėjo būti padaryta, sprendimas dėl procedūros tapo vis realesnis. Vieną dieną paskambino mano sūnus ir pasakė, kad internete rado informacijos apie naują Dupuytreno ligos gydymą. Jis surado gydytoją, kuris naudoja šį metodą, ir mes paskyrėme paskyrimą “.

Šiuo metu JAV ir Vakarų Europoje plačiai naudojamas Dupuytreno ligos gydymo metodas yra palmarinės fascijos susitraukusioms juostoms skirti preparato, kuriame yra kolagenazės fermento, kuris ištirpdo kolageno juostas, atsakingas už kontraktūrų susidarymą. Tai yra minimaliai invazinė technika, kurią galima naudoti ambulatoriškai.

„Gydytojas supažindino mus su kolagenazės gydymo metodu. Jis pareiškė, kad mano pokyčiai atitinka šį gydymą. Jis mane informavo apie gydymo eigą, galimas komplikacijas ir išlaidas. Turime apgalvoti ir pasirinkti galimą procedūros datą “.

Kolagenazės skyrimo Dupuytreno ligoje procedūra atliekama ambulatoriškai, tačiau laikantis operacinės sanitarinio režimo. Jie dažnai yra vienos dienos chirurgijos padaliniai. Po pradinės kvalifikacijos pacientui paskiriama konkreti data - jam užsakomas vaistas, kuris turi būti pristatytas ir laikomas tinkamomis sąlygomis; temperatūra nuo 2 iki 8 laipsnių C. Po priėmimo į skyrių ir nustatęs ligos istoriją gydytojas dar kartą apžiūri pacientą, informuoja apie diagnozę, galimus ir alternatyvius gydymo metodus, numatomus gydymo padarinius, įskaitant komplikacijas, ir gydymo nutraukimo pasekmes. pacientas raštu sutinka su siūlomu gydymu. Persirengęs pacientas eina į operacinę, kur, paruošęs ir uždengęs operacijos lauką, gydytojas atlieka 2–3 kolagenazės injekcijas į susitraukusios delno fascijos sruogas. Šiai procedūrai nereikia anestezijos. Po procedūros uždedamas tvarstis ir pacientas eina namo. Po 24 valandų jis praneša.

„Kartu priėmėme sprendimą gydytis kolagenaze. Šias kelias dienas būsiu su sūnumi. Į Vienos dienos chirurgijos skyrių atėjome konkrečiu laiku - formalumai buvo trumpalaikiai. Gydytojas apibūdino mano būklę ir pateikė sutikimą dėl pasirašymo procedūros.

Turiu pripažinti, kad tai buvo sunkus momentas, nes jame išvardytos galimos komplikacijos gali kelti nerimą, tačiau tai yra standartinė procedūra ir pacientas turi žinoti, kad tai yra medicininė procedūra ir kad gali atsitikti bet kas - rizika visada yra. Aš sutikau ir pasirašiau. Mes veikiame. Pati procedūra, mano nuostabai, buvo beveik neskausminga - trys maži dūriai - tarsi vapsvos įkandimas rankoje. Persirengimas, prašymas nejudinti pirštų namuose, rekomendacijos palaukti dar valandą po operacijos klinikoje ir viskas šiandienai - buvau visiškai nustebęs - kaip? Tai viskas?"

Antrasis gydymo etapas įvyksta po inkubavimo fermentais - tai yra bent 24 valandos po vartojimo. Dar kartą operacinėje, šįkart po vietinės ar regioninės nejautros, atliekama redukcijos procedūra - išardomos susitraukusios sruogos.

„Namie pajutau, kad ranka ištinusi - taip stipriai, šiek tiek skaudėjo, bet išgėrus nuskausminamųjų nebeliko. Nepajudinau pirštų, nors susigundžiau patikrinti, ar jie tiesiasi. Grįžome į kliniką. Operacinėje persirengus - nemaloni rankų nejautra - įkišus adatą nuo delno ir jaučiant stūmimo jausmą, bet, matyt, plyšti sruogos yra skausmingos, todėl tai reikia padaryti. Ranka atrodė keistai - didelis patinimas, mėlynės ir nedidelės hematomos toje vietoje, kur buvo įvedama kolagenazė. Po 15-20 minučių gydytojas pradėjo taisyti - iš pradžių uždėjo ranką ant tokio volelio (suvynioto tvarsčio), o paskui, pradėdamas nuo antrojo piršto, pamažu masažavo odą ir tiesino pirštus - tiesdamas ketvirtąjį ir penktąjį pirštus išgirdau ir pajutau traškėjimą - toks „plyšys“. ", Gal tris kartus. Nieko neskauda.

Baigęs gydytojas parodė man ranką - 4-asis buvo beveik tiesus, o 5-asis buvo visiškai ištiestas. Gydytoja liepė sulenkti ir ištiesinti pirštus - viskas veikė taip, kaip turėtų. Oda atrodė neišvaizdi, patinusi, sumušta, joje buvo kokie 1 cm įtrūkimai. - bet girdėjau, kad tas pats greitai pasveiks. Persirengimas, iškrovimas ir namuose - patikrinkite per dvi dienas. "

Pataisius kontraktūrą, jei reikia, pakeiskite tvarsčius, kol žaizda visiškai užgis. Antriniu būdu susitraukusių sąnarių atveju rekomenduojama reabilitacija ir mankšta. Kartais ortozę, kuri išlaiko pirštus, galima naudoti 1 mėnesį.

„Namuose, pasibaigus narkozei, skaudėjo ranką, teko gerti nuskausminamuosius. Tačiau laikui bėgant skundų sumažėjo. Po dviejų dienų tvarsčio keitimas - patinimas aiškiai sumažėjo, o žaizdos beveik užgijo. Lengvai judinu pirštus - šiek tiek skauda bandant jį visiškai ištiesinti, tačiau efektas, palyginti su pradine būsena, yra nuostabus. Rytoj einu namo. Aš vis dar sportuoju. Valdymas per 1 m-c. "

Reikėtų prisiminti, kad ne kiekviena piršto disfunkcija reikš diagnozės nustatymą, paciento informavimą apie diagnozę ir prognozę, galimus ir alternatyvius gydymo metodus, numatomą gydymo poveikį, įskaitant nuspėjamas komplikacijas, ir jo praleidimą. Tik tuo remdamasis pacientas galės sutikti dėl optimalaus, pasak gydytojo ir paciento, gydymo metodo.