Cholesteatoma

Cholesteatoma yra pakitimai, esantys vidurinėje ausyje ir paveikiantys vidurinę ausį, skiriančią išorinę ausį nuo vidurinės ausies, raumenį, perduodantį garsą (plaktukas, priešpilis ir maišiklis), ir eustachijos vamzdelį, kuris liečiasi. vidurinė ausis su ryklė ir yra atsakinga už slėgio išlyginimą tarp vidurinės ausies ir išorės.
Cholesteatoma yra lėtinis vidurinės ausies uždegimas (AKM), tai yra, vidurinės ausies gleivinės uždegimas, kuris nepraeina ir išlieka laikui bėgant, neparodant polinkio išgydyti. Tai yra "pseudotumorius", susidarantis dėl gleivinės augimo ir vidurinės ausies uždengiančios timpaninės membranos. Jis taip pat vadinamas keratoze ar kerotoma.

Ankstesnis ūminis vidurinės ausies uždegimas yra dažnas reiškinys

Cholesteatoma nebūtinai turi būti ūminis vidurinės ausies uždegimas, nors dažnai nustatomas hipervirulentinis otitas. Šis otitas sukelia vidurinės liaukos membranos perforaciją ir šios membranos ląstelių augimą, o vėliau - kai kurių bakterijų užkrėtimą. Tai taip pat vysto savotišką „maišą“, kuris auga nuo timpaninės membranos iki išorinės ausies ir sunaikina skirtingus ausies elementus.

Jo priežastys

Aptariamos dvi galimos priežastys: arba įgimtas sutrikimas, tai yra, jis atsiranda nuo gimimo ir yra dėl embrioninių liekanų, kurios gali išlikti laikinajame kaule
arba jis yra įgytas. Tarp įsigytų galime rasti pirminių, kurių priežastis gali būti išsiurbimas dėl nuolatinio neigiamo slėgio tarp vidurinės ausies ir išorės, dėl sekretų kaupimosi prižiūrimose sekretorinio vidurinės ausies uždegimo nuotraukose, kurios neleidžia gerai vėdinti vidurinės ausies. Antriniai yra dažniausiai pasitaikantys po hipervirulento otito, kuris sunaikina timpaninę membraną ir perforuoja ją ribotai ar periferiškai, o ne centralizuotai. Skliautinės membranos ląstelės auga ir kaupia išorinės ausies odos (epidermio) ląsteles, sudarydamos „masę“, kuri tampa nepriklausoma ir auga visomis kryptimis, sunaikindama ausį vietoje. Ši cholesteatoma paprastai yra nuolat užkrėsta anaerobiniais mikrobais, pseudomonais, sukeldama otorėją ar sekreciją ištisinėje ausyje.

Simptomai

Atsiranda iš ausies (otorėja), kuri paprastai būna tęstinė, tačiau menka, rusva, puri ir dažnai labai neryški. Tai taip pat apima klausos (klausos praradimą) perdavimo sumažėjimą, tai yra, kad cholesteatomos masė veikia kaip kištukas, užkertantis kelią geram garso perdavimui. Tarp sužalojimų svarbos ir kurtumo nėra jokio ryšio. Kai cholesteatoma sunaikins vidurinę ir vidinę ausis, klausa bus sutrikusi (perdavimas ir suvokimas). Taip pat gali atsirasti ausų skausmas, slėgio jutimas ar pusrauminis galvos skausmas (pažeistos ausies šone), paprastai todėl, kad cholesteatomai jūsų salone daromas slėgis.

Diagnozė

Labai būdingas pūlingas eksudato išsiskyrimas iš ausies. Įprasta otoskopija (susidedanti iš išorinio klausos kanalo ir ausies ausies ar timpaninės membranos matymo naudojant otoskopą) leis mums įvertinti ribinę ar periferinę timpaninės membranos perforaciją, beveik visada toje srityje, kuri vadinama „pars flaccid“. Per perforaciją galima pamatyti balkšvą masę, kuri sudaro cholesteatomą. Kartais perforacija yra tokia maža, kad ją sunku pamatyti naudojant otoskopą, todėl minimaliam perforavimui vizualizuoti gali būti naudojamas specifinis mikroskopas. Kai yra cholesteatoma, reikia ieškoti fistulės ženklo (nenormalus, opinis ir siauras ortakis, atsiveriantis odoje ar gleivinėse).
Audiometrija paprastai rodo transmisijos klausos praradimą, nors kartais klausa yra gana gera, palyginti su pažeidimų dydžiu.
Radiologinis tyrimas yra būtinas, atliekant specifines kaukolės projekcijas ausyje, kaulai, supantys ausį, gali būti matomi destruktyvūs pažeidimai. Kompiuterine ašine tomografija (CAT) gaunami puikūs visų vidurinės ausies struktūrų vaizdai, nurodomos cholesteatomos ribos ir tai yra būtina norint gerai žinoti apie pažeidimus prieš chirurginį aktą.

Gydymas

Cholesteatomos gydymas yra chirurginis ir ši operacija turi būti atliekama skubiai. Antrą kartą, jei tai įmanoma, bus bandoma rekonstruoti ausį, kad būtų palengvintas sukurtas klausa.
Atlikdami radikalią operaciją, cholesteatomą galime išnaikinti beveik visiškai saugiai, nors vėliau galima atlikti rekonstrukciją dėl funkcinių priežasčių. Atlikdami funkcinę chirurgiją, gauname geresnę ausų funkciją, tačiau rizikuojame labiau pasikartoti ar atsirasti naujos cholesteatomos, todėl operacijos tipą ENT specialistas apsvarstys kartu su pacientu.
Jei chirurginis gydymas neįmanomas, medicininis gydymas antibiotikais atliekamas vietoje ir paprastai gydomas ambulatoriškai, per perforaciją pašalinant galimą cholesteatomą, nors aišku, kad ekstrahuotas audinys laikui bėgant reprodukuosis.