Gerklė: struktūra ir funkcijos. Dažniausios gerklės ligos

Gerklė, kurią dažniausiai prisimename, kai mums skauda, ​​turi daug svarbių funkcijų, todėl ji priklauso dviem sistemoms - tiek virškinimo, tiek kvėpavimo. Kaip statomi šie vargonai? Kokios yra gerklės funkcijos? O kokios gerklės ligos dažniausiai vargina pacientus?

Turinys

1. Gerklė: anatominė struktūra
2. Gerklę sugeriantis žiedas (Waldeyerio žiedas)
3. Gerklė: funkcijos
4. Gerklės ligos
• Ūminis faringitas
• Pasikartojantis ūminis faringitas ir tonzilitas
• Lėtinis faringitas
• Angina ir palatininių tonzilių uždegimas
5. Gerklės ligos: „Centor“ skalė ir antibiotikų terapija
6. Limfinio audinio ir gerklės uždegimas vaikystės infekcinių ligų metu
• skarlatina
• Infekcinė mononukleozė
• Difterija
• Tymai
7. Gerklės ligos: diagnozė

Gerklė yra organas, jungiantis burnos ertmę, nosies ertmę, gerklas ir stemplę. Virškinimo ir kvėpavimo takai kerta ryklės lygyje, todėl ryklė funkciškai tampa virškinimo ir kvėpavimo sistemos dalimi.

Gerklės ligomis užsiima specialistas ENT specialistas, kurį lanko pacientai su bendrosios praktikos gydytojo siuntimu.

Gerklė: anatominė struktūra

Ryklė yra netaisyklingos formos pluoštinės-raumenų-gleivinės organas, jungiantis burną, nosies ertmę, gerklas ir stemplę. Jis susideda iš trijų dalių:

• nosiaryklė (viršutinė)

Ryklės viršus yra tarp kaukolės pagrindo ir minkšto gomurio. Be kita ko, yra užpakalinės šnervės, per kurias gerklė jungiasi su nosies ertme, ir ryklės angos Eustachijaus vamzdelis, taip pat ryklės tonzilė.

• burnos ryklė (vidurinė)

Vidurinė ryklės dalis yra tarp minkšto gomurio ir viršutinio pilvo krašto. Įprastą burnos ertmę nuo ryklės skiriančią sieną formuoja palatofaringinės klostės, minkštasis gomurys ir liežuvio pagrindas. Ryklės viduryje yra liežuvinės duobutės, liežuvio pagrindas, apatinis minkštojo gomurio paviršius, liežuvinis epigloto paviršius, gomurio lankai (gomurio ir liežuvio bei gerklės lankai) ir gomurio tonzilės.

• ryklės gerklų dalis (apatinė)

Apatinė ryklės dalis yra tarp viršutinio antgerklio krašto ir gerklų krikoidinės kremzlės apatinio krašto. Jis jungiasi žemyn su stemple, o priekyje - su gerklomis.

Gerklės sienelę sudaro keturi sluoksniai: gleivinė, submucosa (t. Y. Pluoštinė), raumuo ir išorinė membrana. Gleivinė išklijuoja gerklę nuo savo spindžio ir, priklausomai nuo ryklės dalies, kurioje ji yra, yra padengta daugiasluoksniu keratinizuotu plokščiuoju epiteliumi (burnos ir gerklų) arba daugiasluoksniu ciliariniu epiteliu (nosies).

Ryklės raumenų membrana susideda daugiausia iš ruožuotų raumenų. Jo struktūroje yra du raumenų sluoksniai, atliekantys skirtingas funkcijas.

Išorinis raumenų sluoksnis susideda iš trijų apskrito sfinkterio raumenų (viršutinės, vidurinės ir apatinės ryklės). Vidinį raumenų sluoksnį sudaro levatoriniai raumenys, pakeliantys ir nuleidžiantys gerklę (gerklės ir gerklės raumenys).

Gerklės raumenis inervuoja VII, IX, X, XII kaukolės nervai, t. Y. Veido nervas, glosofaringinis nervas, makšties nervas ir poliežuvinis nervas, o viršutinės žandikaulio nervas (nosiaryklės inervacija) ir glosofaringinis nervas (inervacija) yra atsakingi už ryklės jutiminę inervaciją. vidurinė gerklės dalis) ir vagio nervas (tiekia apatinę ryklę).

Išorinės miego arterijos, viršutinės žandikaulio, veido arterijos ir pleištinės-palatinės arterijos šakos (atitinkamai kylanti ryklės arterija, besileidžianti palatininė arterija, kylanti gomurio arterija ir aukščiausia ryklės arterija) dalyvauja ryklės arterinėje kraujagyslėje. Veninis kraujas nutekamas per ryklės ir gomurio rezginius, kurie patenka į išorinę kaklo veną.

Gerklę sugeriantis žiedas (Waldeyerio žiedas)

Ryklės limfos žiedas, dar vadinamas Waldeyerio žiedu, susideda iš jame esančių limfinio audinio sankaupų. Tai yra būtina žmogaus imuninės sistemos dalis ir vaidina svarbų vaidmenį vykstant faringitui.

Waldeyerio žiedą sudaro viena ryklės tonzilė, trimito tonzilės, liežuvinė tonzilė, gomurinės tonzilės, trimitofaringinės raukšlės (t. Y. Šoninės virvelės) ir išsibarstę pavieniai limfiniai gumbai užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių gleivinėje.

Ryklės tonzilė paprastai būna vaikams, ji vystosi maždaug 12 metų ir išnyksta po brendimo. Dėl ryklės hipertrofijos vaikai kenčia nuo lėtinės slogos, sutrikusio kvėpavimo per nosį, nosies kalbos, knarkimo naktimis, dažno vidurinės ausies uždegimo su eksudaciniu uždegimu ir būdingos veido išraiškos (vadinamasis adenoidinis veidas).

Palatino tonzilės yra matomos tarp priekinių ir užpakalinių palatino arkų. Jie turi kelias išsišakojusias kriptas, kuriose gali kauptis epitelis, maisto likučiai ar bakterijos, o tai skatina tonzilitą.

Peraugusios tonzilės, tiek ryklės, tiek gomurio, turėtų būti tolesnio apsilankymo pas ENT specialistą indikacija, siekiant įvertinti operacijos poreikį ir jų chirurginį pašalinimą.

Gerklė: funkcijos

Gerklė vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus kūne:

• dalyvauja kvėpuojant, nes oras iš nosies ertmės ir burnos į gerklas teka per gerklę
  
  
• yra susijęs su maisto rijimu, yra pradinis žmogaus virškinamojo trakto skyrius
  
  
• turi gynybinę funkciją - apsaugo nuo aspiracijos, t. y. svetimkūnių ar maisto patekimo į kvėpavimo takus per gag refleksą ir kosulio refleksą, kurį sukelia galinės gerklės sienos dirginimas
  
  
• tai yra kalbos organo dalis, nes kaip rezonansinė ertmė ji yra atsakinga už balso sustiprinimą ir tinkamo tembro suteikimą. Kai gerklė, nosies ertmė ir burnos ertmė tinkamai funkcionuoja, kalbos metu pro nosį neišeina oro
  
  
• per gerklės limfinį žiedą dalyvauja organizmo imuninėje gynybos sistemoje. Jis gamina limfocitus ir antikūnus, taip pat limfocitus veikia antigenais

Gerklės ligos

Tarp daugybės gerklės ligų jis išsiskiria, be kitų

• raidos defektai (daugiausia lūpos plyšys ir kietasis ir (arba) minkštasis gomurys)
• mechaniniai sužalojimai
• nespecifinis uždegimas
• mikozė
• sifilis
• faringitas infekcinių ligų eigoje
• neoplastiniai pokyčiai

Žemiau pateikiamos dažniausios ryklės ligos.

• Ūminis faringitas

Ūminiam faringitui būdingas staigus pradžia ir trumpas kursas. Daugeliu atvejų ūmaus uždegimo priežastis yra virusinė infekcija (tik apie 20% faringito turi bakterinę etiologiją), todėl antibiotikų terapija neturėtų būti taikoma be aiškių bakterinės infekcijos simptomų, įskaitant pūlingos ar gleivinės išskyros dažniausiai palatininių tonzilių srityje.

Infekcija dažniausiai pasireiškia žiemos-pavasario laikotarpiu lašeliais tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu, o virusai, atsakingi už ūminio faringito atsiradimą, be kita ko, yra: Rinovirusas, gripo ir paragripo virusas, koronavirusas, RSV ir adenovirusas.

Dažniausi pacientų simptomai yra negalavimas, gerklės skausmas, deginimo ir įbrėžimo pojūčiai ryjant maistą, taip pat gerklės gleivinės paraudimas, sustorėjimas ir patinimas. Kai kuriais atvejais šiek tiek padidėja limfmazgiai.

Ūminio faringito gydymas apima simptominį gydymą, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vietinių pastilių naudojimą gerklės skausmui malšinti ir gleivinei drėkinti.

Tarp ūminio faringito yra: ūminis katarinis faringitas, ūminis folikulinis faringitas, streptokokinis faringitas, taip pat grybelinis faringitas ir tonzilitas. Jie skiriasi etiologija, eiga, klinikiniu vaizdu ir gydymo metodu.

• Pasikartojantis ūminis faringitas ir tonzilitas

Pasikartojančio ūminio faringito ir tonzilito požymis, leidžiantis diagnozuoti, yra 3 ar daugiau ūminio faringito epizodų per 6 mėnesius.

Tokių dažnų gerklės infekcijų buvimas turėtų nerimauti gydytojui ir būti tolesnės diagnostikos bei galimos chirurginės intervencijos pagrindu.

• Lėtinis faringitas

Lėtinis faringitas yra būklė, atsirandanti dėl ilgalaikio ryklės gleivinės poveikio, pvz., Gastroezofaginio refliukso.

• Angina ir palatininių tonzilių uždegimas

Stenokardija yra bakterijų, virusų ir grybelių sukelta liga, kuriai būdingas ūminis ryklės limfinio žiedo (įskaitant tonziles) ir ryklės gleivinės limfinio audinio uždegimas.

Dažniausiai tai pasireiškia moksleiviams, o sporadiškai diagnozuojama mažiems vaikams, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Manoma, kad daugeliu atvejų virusai yra atsakingi už tonzilito išsivystymą, ypač suaugusiems.

Tarp tipiškų krūtinės anginos klinikinių simptomų yra:

• labai sunkus gerklės skausmas ryjant
• ryklės gleivinės hiperemija
• palatininių tonzilių atsipalaidavimas
• būdinga bakterinės etiologijos krūtinės anginai, pūlingas ar gleivinės išskyros tonziles dengiantis eksudatas

Dėl vietinio klinikinio ligos vaizdo išskiriami:

• eriteminė krūtinės angina
• angina su pūlingu eksudatu
• herpetinė krūtinės angina su paviršinėmis opomis ir pūslelėmis
• krūtinės angina su giliomis tonzilių opomis (vadinamoji opinė-membraninė angina arba Plaut-Vincent angina)

Gerklės ligos: „Centor“ skalė ir antibiotikų terapija

„Centor“ skalė yra priemonė, leidžianti gydytojams įvertinti bakterinio tonzilito tikimybę ir antibiotikų terapijos poreikį.

Vertinimas apima:

• paciento amžius
• tonzilių patinimas
• pūlingo eksudato buvimas
• patinę kaklo limfmazgiai
• karščiavimas
• kosulys

Maksimalus paciento įvertinimas yra 5 taškai. Pacientas, turintis 4 ar 5 balus, turėtų būti gydomas antibiotiku, nes bakterinės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Pacientui, turinčiam mažiau Centor taškų, prieš pradedant gydymą antibiotikais, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus kultūros forma.

Tačiau verta prisiminti, kad netinkamai gydoma bakterinės etiologijos krūtinės angina gali sukelti rimtų, ne tik vietinių, komplikacijų, įskaitant:

• pilvaplėvės abscesas
• paranalinių sinusų uždegimas
• laringitas
• burnos dugno flegmonas
• kavernozės sinusų trombozė

bet ir apskritai, glomerulonefrito ir reumatinės ligos pavidalu.

Limfinio audinio ir gerklės uždegimas vaikystės infekcinių ligų metu

• skarlatina

Skarlatina, dar vadinama skarlatina, yra vaikų bakterinė liga, kurią sukelia A grupės beta-hemoliziniai streptokokai.

Tarp tipiškų klinikinių simptomų, apie kuriuos pranešė pacientai, yra stiprus gerklės skausmas, ryklės gleivinės paraudimas, tonzilių patinimas, aviečių liežuvis, regioninių limfmazgių padidėjimas ir bendri simptomai (karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas).

Būdingas ir raudonas, papulinis bėrimas ant veido ir viršutinės kūno dalies. Paprastai jis apeina aplink burną esantį trikampį (vadinamąjį Filat trikampį), oda jame lieka nepakitusi.

Be to, po kelių dienų galite pastebėti plaštakinį epidermio lupimąsi, apimančią rankas, kojas, veidą ir kūną. Pacientui, kuriam pasireiškia tokie klinikiniai simptomai, reikia skirti antibiotikų terapiją.

• Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurią sukelia EBV virusas (Epstein-Barr virusas). Ji vadinama bučiuojančia liga, nes perduodama seilėmis ir ypač būdinga paaugliams ir paaugliams.

Tipiški mononukleozės simptomai, be bendrų simptomų, yra stiprus gerklės skausmas, limfadenopatija, tonzilių padidėjimas ir šlapias bėrimas.

Palpacijos metu gydytojas taip pat gali nustatyti blužnies ir kepenų padidėjimą. Infekcinė mononukleozė dažnai painiojama su pūlingu tonzilitu, nes ant tonzilių yra balkšvos dangos.

Tačiau šiai ligai būdingas klinikinės būklės ir paciento savijautos pagerėjimas po gydymo antibiotikais (priešingai nei pūlingas tonzilitas) - odos bėrimas atsiranda po ampicilino vartojimo.

Infekcinei mononukleozei gydyti nereikia hospitalizuoti ar gydyti antibiotikais, gydymas yra simptominis (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, temperatūrą mažinantys vaistai ir skausmą malšinantys vaistai).

• Difterija

Difterija yra ūmi, bakterinė, infekcinė liga, kurią sukelia Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Pritaikius vaikams privalomąsias profilaktines vakcinacijas, difterija diagnozuojama gana retai, tačiau apie kiekvieną ligą reikia pranešti sanitarinei ir epidemiologinei stočiai.

Būdingi klinikiniai simptomai, be stipraus gerklės skausmo, yra gleivinės paraudimas ir tonzilių patinimas, juose yra baltai pilkos spalvos danga, kuri tvirtai prilimpa prie jų ir, kai nubraukiama mentele, paliekamas intensyviai kraujuojantis paviršius (ši savybė išskiria gleivinėse esančią tonzilių dangą). difterijos reido uždegimas).

Difterija yra rimtų prognozių liga, kurios mirtingumas siekia net 10%. Gydymui reikalinga hospitalizacija, jis pagrįstas antibiotikų terapija ir difterijos serumo naudojimu.

• Tymai

Tymai yra labai užkrečiama virusinė liga. Būdingi šios ligos požymiai, be bendrų simptomų, yra fotofobija ir vadinamųjų atsiradimas Kopliko dėmės. Verta paminėti, kad tai yra tymų patognimoninis simptomas (t. Y. Būdingi tik šiai ligos esybei). Kopliko dėmės yra mažos, balkšvos dėmės, esančios burnos ir gerklės gleivinėje.

Gerklės ligos: diagnozė

Diagnozės metodai, skirti ENT gydytojui įvertinti gerklę, yra šie:

• užpakalinė rhinoskopija, atliekama naudojant ENT veidrodį ir galvos žibintą, - tai nosiaryklės vaizdas veidrodiniame vaizde, įterptas į užpakalinės gerklės sienos sritį, už minkštojo gomurio. Tai leidžia įvertinti užpakalinių šnervių, užpakalinių turbinatų ir pertvaros, nosiaryklės, adenoido ir Eustachijaus vamzdelių burnos plotą.
  
  
• endoskopija naudojant standų arba lankstų endoskopą (t. y. fibroskopą - vadinamąją fibroskopiją), kurio dėka galima įvertinti gerklę ir paimti joje esančių pažeidimų, įtariamų dėl vėžio, mėginius histopatologiniam tyrimui.
  
  
• vaizdavimo metodai, kurie apima rentgeno diagnostiką, diagnostiką naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinį rezonansą, taip pat ultragarso tyrimus. Jie leidžia tiksliai įvertinti gerklės audinius, neįtraukti arba patvirtinti proliferacinių procesų buvimą ir infiltracijos į aplinkinius audinius laipsnį bei kaulų pažeidimo laipsnį.