Atopinis dermatitas sukelia daug problemų ne tik pacientams ir jų šeimoms: kartais net gydytojams sunku nustatyti teisingą diagnozę ir įgyvendinti veiksmingą gydymą. Apie AD simptomus, kodėl jie taip dažnai diagnozuojami vaikams ir kodėl lengva klaidingai diagnozuoti, kalbamės su prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, patyrusi dermatologė, nacionalinė dermatologijos ir venerologijos konsultantė.
Profesoriau, ar įmanoma nustatyti, kiek vaikų ar mažiau Lenkijoje serga atopiniu dermatitu ir kokio amžiaus jie yra?
Jų yra daug - remiantis publikacijomis ir epidemiologiniais tyrimais, manoma, kad atopinis dermatitas gali paveikti iki kelių procentų visos vaikų populiacijos. Šios ligos diagnozės kriterijai neleidžia jos diagnozuoti iki trečiojo vaiko gyvenimo mėnesio. Didelė dalis klinikinių atvejų išsivysto ankstyvoje vaikystėje, iki 1 metų, o 80 proc. - iki 5 metų amžiaus.
Konferencijos metu, kurioje buvo pradėta kampanija „Suprasti AZS“, minėjote, kad atopinis dermatitas dažnai diagnozuojamas „perdėtai“ vaikams, kurie jo visiškai neturi. Kodėl?
Šios ligos diagnozė remiasi klinikiniais kriterijais, vadinamais Hanifinu ir Rajka. Šių kriterijų yra daugiau nei dešimtys, iš kurių svarbiausi yra niežėjimas, sausa oda, būdingi pokyčiai, esantys konkrečiose odos vietose, lėtinis ir pasikartojantis ligos pobūdis, jos šeimos istorija arba papildomai vadinamasis baltasis dermografizmas, kai oda subraižius tampa balta. ne raudona. Kad būtų galima diagnozuoti AD, turi būti įvykdyti bent trys iš keturių pagrindinių kriterijų ir bent trys nedideli kriterijai. Tuo tarpu kūdikiams yra daugybė ligų, kurioms būdingi panašūs simptomai.
Dažniausias iš jų yra seborėjinis dermatitas, būdingas naujagimiams ir kūdikiams, kiti yra kūdikių spuogai, dirginantys pažeidimai, herpetinis dermatitas, kontaktinis dermatitas ar vystyklų bėrimas. Kiekvieno iš jų simptomai gali neteisingai manyti, kad turime reikalų su atopiniu dermatitu. Papildomas sunkumas yra tas, kad šios ligos taip pat gali egzistuoti kartu su AD, o tada teisingai diagnozuoti reikia daug gydytojo patirties.
Ji turi ne tik atsižvelgti į diagnozės kriterijų, atitinkančių Hanifino ir Rajkos kriterijus, buvimą, bet ir rinkti bei analizuoti šeimos istorijos duomenis, dažnai taip pat reikalingi papildomi tyrimai. Štai kodėl gydytojai kartais klaidingai diagnozuoja AD neturintiems vaikams AD. Tokia pernelyg skubota atopinio dermatito diagnozė sukelia vaiko atopinį pleistrą ilgą laiką.
Atopinis dermatitas yra genetiškai nulemta liga, kuriai gali pasireikšti klinikinė remisija, tačiau jei ja sergate, ją turite visą savo gyvenimą
Ar tokia klaidinga diagnozė kelia grėsmę vaikui?
Taip, visų pirma, tas atopinis dermatitas neteisingai, bet labai stipriai susijęs su maisto alergija. Taigi kartais neteisingai diagnozavus AD, toks mažylis be reikalo pasmerkiamas ribojančiai pašalinimo dietai, ypač be pieno. Be to, tėvai paprastai pradeda ieškoti informacijos apie atopinį dermatitą, kai tik sužino diagnozę.
Jie daug skaito, dažniausiai internete, sužino, kad tai yra lėtinė liga, kad dirgiklius, potencialiai alergizuojančius veiksnius reikia pašalinti iš vaiko aplinkos - o kartais jie panikuoja. Jie pašalina kilimus ir užuolaidas iš namų, išmeta šunį ar katę, pernelyg prižiūri kūdikio odą, be reikalo sutepdami ją daugybe minkštiklių.
Be reikalo? Ar tai reiškia, kad minkštiklių naudojimas be aiškių medicininių indikacijų gali turėti neigiamų pasekmių?
Viskas priklauso nuo preparatų kiekio ir kokybės. Kol kas tai nėra žinoma. Tačiau yra keletas darbų, bet nėra aiškių, kuriuose sakoma, kad jei nuo pirmosios gyvenimo dienos mes rūpinamės vaiko oda, kuri genetiškai yra apkrauta atopija minkštinančiomis medžiagomis, tada atopinio dermatito išsivystymo rizika gali būti sumažinta. Kita vertus, daugelis mokslininkų ir gydytojų įspėja, kad negalima naudoti minkštinančių medžiagų, ypač sudėtingos sudėties, turinčių pvz. kvapiųjų medžiagų, nes bent jau teoriškai vaiko oda gali būti jiems alergiška.
Manau, kad minkštinančias medžiagas galima naudoti net ir vaikams, kurie nėra atopiniai, tačiau jie turi būti tinkamai parinkti ir turėti kuo paprastesnę sudėtį. Tačiau svarbiausia nepersistengti dėl tokių vaikų priežiūros. Galų gale, jų oda yra labai subtili ir jei kas kelias valandas ką nors ant jos dedame ir du kartus per dieną nuplauname, trikdydami lipidų sluoksnį ir naudodami kosmetiką, kuri keičia odos pH, teoriškai gali atsirasti alergija.
Labai lengva susidurti su diskusijomis apie atopinį dermatitą motinų forumuose internete. Mamos palygina vaikų odos būklę ir bando diagnozuoti save. Ar tėvas sugeba atpažinti, kad vaikas serga AD, palygindamas jo simptomus su kito panašaus amžiaus vaiko simptomais?
Ne, aš labai atsargus prieš tokias diagnozes. Straipsnių spaudoje ir internete apie AD skaičius neabejotinai padidino šios ligos esmę. Deja, žmonės, kurie nėra gydytojai, neturi patirties, dažnai bando tokią diagnozę nustatyti jėga. Tuo tarpu atopinis dermatitas yra liga, turinti labai įvairų klinikinį vaizdą. Net dviem to paties amžiaus vaikams gali pasireikšti skirtingi simptomai: vieno oda bus ryškiai raudona, visa ja stipriai niežti, kito oda bus vidutiniškai sausa, o ligą parodys tik nedideli uždegiminiai pokyčiai alkūnėse ir po keliais.
Sergant šia liga vaikas yra nelygus vaikui. Žinoma, laimei, šios sunkios formos yra daug mažesnės ir dažniausiai atsiranda dėl netinkamo gydymo, netinkamos priežiūros ir dėl to, kad kažkas kažką praleido - jei yra uždegiminių pokyčių, turime naudoti priešuždegiminius vaistus, pvz., Vietinius steroidus ar vietinius kalcineurino inhibitorius. Deja, kai kurie tėvai labai bijo šių vaistų ir stengiasi jų kiek įmanoma vengti - o tai savo ruožtu reiškia, kad liga kartais paveikia visą odą.
Kuris specialistas turėtų kreiptis į tėvą, įtariantį vaiko atopinį dermatitą? Pediatras, dermatologas, alergologas?
Mano nuomone, būtų teisinga, jei įtarus atopinį dermatitą diagnozę gydytojas nustatytų dermatologas, nes šios specializacijos gydytojai geriausiai žino diferencijuodami panašias ligos esybes, kurių yra tikrai daug. Tuomet, nustačius diagnozę, lengvesniais atvejais gydantis gydytojas gali būti šeimos gydytojas arba pediatras, nes tada taikomi tam tikri gydymo standartai.
Jei įtariame ar diagnozuojame papildomą alergiją, pvz., Maisto alergiją, astmą ar alerginį rinitą, specialistas alergologas turėtų būti diagnozę ir galbūt gydantį gydytoją. Kaip matote, AD yra liga, kuriai reikalinga kelių specialistų priežiūra. Kartais prie visų šių specialistų turi prisijungti ir psichologas - taip yra vaikams, kurie dėl stipraus niežėjimo ir labai blogos odos išvaizdos negali normaliai funkcionuoti.
Psichologinės priežiūros dažnai reikia ir jų tėvams.
Kaip dažnai AD šiandien diagnozuojama suaugusiems? Ar šiuo atveju padidėjo ir šios ligos atpažinimas?
Kažkada buvo sakoma, kad AD išauga iš AD, tačiau dabar mes žinome, kad AD lydi pacientus visą gyvenimą. Tai yra savęs nutildymas - dabar šiek tiek vėliau nei anksčiau, nes dažniausiai brendimo metu - tai reiškia, kad daugumos sergančių vaikų oda nebeturi uždegiminių pokyčių, ir tokie pokyčiai dažnai daugiau niekada nepasireiškia.
Tačiau kurį laiką stebėjome, kad maždaug 20–30 proc. sergančių vaikų, ši liga būna suaugusiųjų stadijoje ir lydi juos visą gyvenimą, kartkartėmis kartodamasi. Tačiau mums atrodo, kad 50–60 metų žmonių atopinio uždegimo atvejų daugėja, o tai kadaise buvo tikrai reta. Tačiau epidemiologinių duomenų šia tema nėra.
Ar šiuolaikinis mūsų gyvenimo būdas - stresas, skubėjimas, tarša, priklausomybės - palaiko atopinio dermatito atsiradimą suaugusiesiems, kuriems dar niekada nebuvo pasireiškę atopijos simptomai?
Tai labai sunkus klausimas, į kurį nėra aiškaus atsakymo. Galbūt tam įtakos turi gyvenimo būdas, gal vartojami vaistai, aplinkos užterštumas, kartais jie būna pacientai po kažkokio vėžio, po imunosupresinio gydymo. Skaitydamas įvairius tyrimus žinau, kad šiame etape niekas negali į juos vienareikšmiškai atsakyti.
Ekspertas
