Kardiologijoje hibridinės procedūros reiškia kombinuotą gydymą, t. Y. Tuo pačiu metu naudojamas keli gydymo būdai. Labai dažnai numanomas gydymo efektas, atsirandantis dėl vieno metodo naudojimo, yra blogesnis nei kelių metodų naudojimas vienu metu. Šiais atvejais naudojamas kombinuotas gydymas, t. Y. Hibridinės procedūros. Kokie jie yra praktiškai?
Hibridinės kardiologijos procedūros sujungia gydymo ir intervencijos metodus su chirurginėmis procedūromis. Dar neseniai buvo laikoma naujiena, šiandien jie vis dažniau naudojami kasdienėje kardiologinėje praktikoje. Remiantis prognozėmis, hibridinio gydymo paklausa palaipsniui didės, įskaitant pacientus, kuriems yra širdies aritmija - mes turime vis daugiau širdies aritmija sergančių pacientų, kuriems atliekamos abliacijos procedūros arba daug metų gyvenama su implantuojamais prietaisais ir kuriems laikui bėgant reikia papildomų intervencijų. Kartais tokie gydymo būdai yra labai sudėtingi ir reikalauja daugelio įvairių medicinos sričių specialistų bei aukščiausios kokybės specialistų įrangos, sako Lenkijos širdies draugijos širdies ritmo skyriaus ekspertai.
Kompleksinės problemos, visapusiški sprendimai
- Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje, įskaitant kardiologiją, daugeliu gydymo metodų siekiama bendro vardiklio, t. Y. Galimybės vienu metu taikyti įvairias medicinines procedūras per vieną pasirinktą terapinę strategiją - sako dr. n. med. Maciej Sterliński, Varšuvos kardiologijos instituto Širdies ritmo sutrikimų skyriaus elektrofiziologijos laboratorijos vadovas, Lenkijos kardiologų draugijos Širdies ritmo skyriaus pirmininkas. - Hibridinės procedūros, derinant chirurginius ir intervencinius metodus, būdingus elektroterapijai, elektrofiziologijai ar hemodinamikai, su chirurginėmis procedūromis, jau naudojamos kasdienėje kardiologinėje praktikoje, o jų poreikis ir toliau augs. Pacientai, turintys implantuojamų prietaisų, dabar gyvena daugelį metų ir laikui bėgant tampa būtina, pavyzdžiui, pakeisti implantuojamo prietaiso elektrodus (širdies stimuliatorių, kardioverterį-defibriliatorių), implantuoti naujus elektrodus chirurginiu būdu arba atlikti epikardo aritmijos abliaciją. Tokios procedūros yra labai sudėtingos ir reikalauja vienu metu naudoti chirurgines ir intervencines procedūras, anesteziją, širdies chirurgijos procedūras arba apsaugoti širdies chirurgus ir perfuzijos specialistus (dėl ekstrakorporinės kraujotakos). Toks sudėtingumas susideda būtent iš hibridinės procedūros, pradedant graikų hybris, reiškiančiu ryšį, maišymą, - sako dr. n. med. Maciej Sterliński.
Taip pat skaitykite: Kardiologas - ką jis daro, kokias ligas gydo? Kardiologijos sritys Šiuolaikinė kardiologinė reabilitacija - tai gali būti mūsų eksportuojamas produktas. Šiuolaikiniai kardiologijos vaizdo testaiHybris reiškia jungtis
Prieš kelias dešimtis ar net prieš kelerius metus kardiologijoje buvo griežtai skirstoma į konservatyvų, invazinį ir kardiochirurginį gydymą. Šiandien kasdieninėje klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojamos skirtingos kiekvieno iš šių diapazonų procedūros ir metodai. - Kardiologiniai pacientai dažniausiai serga ne tik liga, kuriai atliekamos tik konservatyvios, invazinės ar širdies operacijos. Pacientams, kuriems širdies ir kraujagyslių ligos išsivysto per gyvenimą, siekiant pagerinti prognozę, dažnai reikia visų šių gydymo metodų. - sako dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Dažnai terapijos metu šios technikos papildo viena kitą ir persipina - aiškina dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ne tik širdis
Kardiologinės intervencijos vis dažniau yra susijusios ne tik su pačioje širdyje esančiomis procedūromis, bet ir su visa kraujagyslių sistema. To pavyzdys yra arterinė angioplastika, kurios metu kardiologai plečia miego, šlaunikaulio ir inkstų arterijas. Dažnai abliacija atliekama kraujagyslėse, tokiose kaip inkstų arterijos ar plaučių arterija, siekiant sumažinti neigiamus patofiziologinius mechanizmus, skatinančius tokių ligų vystymąsi kaip arterinė hipertenzija ar plaučių hipertenzija.
Chirurginė ir endovaskulinė technika - bendras vardiklis
Kai kurios elektrofiziologinės procedūros gali būti hibridinių procedūrų pavyzdys. Norėdami atlikti abliaciją, elektrofiziologas ieško, kur atsiranda aritmija. Daugumai pacientų aritmijos kilmė yra endokardo šone, t. Y. Viduje - ten, kur kateteriu galima pasiekti širdies ertmę. Mažai pacientų daliai aritmija yra epikarde, t. Y. „Už širdies ribų“, todėl ten patekti iš kraujagyslių neįmanoma. Tam tikrus aritmijos taškus galima pasiekti širdies venomis, bet tik ten, kur veda venos. - Jei norime patekti kitur, turime pereiti perikardą. Paprastai tai atliekama perikardo maišelio punkcija. Tačiau kai kurioms abliacijos rūšims būtina vizualiai patikrinti širdies paviršių, tada elektrofiziologas atlieka katkaterio abliaciją, o širdies chirurgas paruošia perkutaninę prieigą ir tiksliai sunaikina pasirinktas aritmogenines sritis, kontroliuojamas videotorakoskopu. n. med. Maciej Sterliński.
Kitas hibridinės procedūros pavyzdys yra širdies resinchronizacijos terapija implantuojant kairįjį skilvelio elektrodą į širdies veną. Šiuo atveju naudojamos hibridinės procedūros, kai elektrofiziologas kardiologas negali to padaryti dėl techninių apribojimų. - Obstrukcija gali būti venų susiaurėjimas, nepalankios anatominės ar elektrinės stimuliacijos sąlygos. Tokia situacija pasitaiko 1-2 iš 100 pacientų. Tada gali pasirodyti, kad elektrodą implantuosime į dešinįjį skilvelį ir dešinįjį prieširdį naudodami klasikinį transvaskulinį metodą per veną, tačiau chirurgas turi atidaryti perikardą ir kairiojo skilvelio elektrodą prisiūti kairiajame skilvelyje, todėl atliekant procedūrą naudojama ir transvaskulinė, ir širdies chirurgija - sako dr. n. med. Maciej Sterliński.
Rekomenduojamas straipsnis:
Invazinė kardiologija: gydymasAugantys poreikiai
Lenkijoje yra net keli šimtai tūkstančių pacientų, kurie daug metų gyvena su implantuojamais prietaisais. Po daugelio metų kai kuriems pacientams yra indikacijų dėl elektrodo pakeitimo ar pašalinimo. Tokias procedūras atlieka endovaskulinė prieiga. - Tai visada sunkios procedūros ir reikalauja širdies chirurgijos palaikymo, kad galėtume greitai reaguoti į galimas komplikacijas ir efektyviai paruošti reikalingas kraujagyslių prieigas, kad pašalintume elektrodus. - sako dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Kitas hibridinės procedūros pavyzdys yra poodinio defibriliatoriaus implantavimas, kai implantuojamas prietaisas, kuris yra palyginti paprastas ir tariamai be klasikiniam defibriliatoriaus kardioverteriui būdingų trūkumų, tokių kaip elektrodo įvedimas į kraujagyslių sistemą. - Toks defibriliatorius implantuojamas visiškai po oda - jam reikia palyginti nedaug prieigos, tačiau vis tiek daugiau nei naudojant įprastus prietaisus. Tada mes naudojame kardiologų patirtį, susijusią su chirurginėmis procedūromis ir rentgeno fluoroskopija - aiškina dr. n. med. Maciej Sterliński.
Daugiau nei dešimtis specialistų vienoje vietoje ir laiku
Hibridinėms procedūroms būdinga galimybė vieno gydymo metu naudoti daugiau nei vieną gydymo strategiją. - Turite prisiminti, kad nėra lengvabūdiškų ir paprastų procedūrų, - sako dr. Hab. n. med. Maciej Sterliński. - Asmeniškai manau, kad daugumos gydymo būdų atveju - net atrodo, kad tai paprasta - visada turėtumėte atsižvelgti į tai, kad kažkas gali nepavykti. Numatymas medicinoje yra labai svarbus, todėl daugelis specialistų užsiima kompleksine hibridine elektrofiziologija ir elektroterapija - sako dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hibridinę operaciją paprastai atlieka kardiologas, anesteziologas, anestezijos slaugytojas, širdies chirurgas, kardiochirurginiai instrumentai, rentgeno technikas ir perfuzionistas - tuo atveju, jei reikia ekstrakorporinės cirkuliacijos. Vienu metu vienoje vietoje turi būti nuo kelių iki keliolikos aukštos kvalifikacijos medicinos, slaugos ir techninio personalo. Kompleksiniam hibridiniam gydymui reikia patirties, aukštos kvalifikacijos, tobulo organizavimo ir didelio numatymo. Keli žmonės tiesiogiai dalyvauja šioje procedūroje, o kai kurie, pavyzdžiui, širdies chirurgas ar perfuzionistas, gali būti budėjimo režime. Darbo plane tikrinama, ar yra darbuotojų, ir įvertinama, ar skubiai reikia kviesti papildomus specialistus. Reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. - Hibridinėse procedūrose naudojama brangi moderni įranga, valdomas keliolikos skirtingų specialistų personalo darbas, įvertinama komplikacijų rizika ir įvertinama galimos širdies chirurgijos intervencijos apimtis. - sako dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Hibridinėje laboratorijoje atliktos procedūros pradžioje mes patikriname atliktus tyrimus, procedūros apimtį, procedūrą palaikančių žmonių prieinamumą ir vardus bei jų telefono numerius, nepaisant to, kad mes juos jau žinome mintinai. Tai yra kontrolinio sąrašo forma, kurią žino, pavyzdžiui, orlaivių pilotai. Prieš procedūrą mes pranešame specialistams, kokio prieinamumo - kokiu režimu - tikimės konkrečiu atveju. Tai leidžia gerai organizuoti darbą - sako dr. n. med. Maciej Sterliński.
Labai specializuota įranga
Hibridinis darbas turi atitikti tokius antiseptinius standartus kaip operacinė ir tam tikrus stebėjimo bei anestezijos standartus. Taip pat galima atlikti nuolatinį radiologinį stebėjimą, t. Y. Fluoroskopiją su galimybe įrašyti filmus.
Hibridinio kambario įranga kainuoja kelis milijonus zlotų. Šiuo metu daugumoje referencinių kardiologijos centrų didžiuosiuose miestuose yra įrengta tokio tipo laboratorija. Dėl augančių poreikių hibridinių procedūrų atlikimo srityje į tokias laboratorijas investuoja vis daugiau centrų su intervencijos ir širdies chirurgijos priemonėmis.
- Varšuvos kardiologijos institute yra vis daugiau pacientų, turinčių kvalifikaciją atlikti kompleksines procedūras, kurios turi būti atliekamos hibridinėje laboratorijoje. Tokios procedūros vyksta kiekvieną dieną. Hibridinė laboratorija yra investicija, kuri naudojama ne tik atostogų metu, bet ir kasdien naudinga kardiologiniams pacientams. - sako dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Rekomenduojamas straipsnis:
Šiuolaikinė širdies reabilitacija: kada, kam ir kam?
