Kodėl kai kuriems aritmijoms reikalinga ilgalaikė diagnostika, kokius tyrimus ir metodus galima pasiūlyti pacientams, kuriems yra sudėtinga širdies aritmija, ir kas naujo Lenkijos klinikinių tyrimų metu - sako dr. Adamas Sokalas iš Lenkijos širdies draugijos širdies ritmo skyriaus.
- Ne visos širdies aritmijos yra rimtos ir jas reikia gydyti, tačiau kai kurios aritmijos rūšys gali būti neįgalios ar mirtinos - ar jas lengva atskirti?
dr hab. Adamas Sokalas iš Lenkijos širdies draugijos širdies ritmo skyriaus: paciento požiūriu tai praktiškai neįmanoma - kai kurios širdies aritmijos gali būti natūrali kūno reakcija į, pavyzdžiui, stresą ar baimę.
Šie širdies ritmo pokyčiai yra aiškiai pastebimi, tačiau atsitiktiniai, natūralūs, nesusiję su liga ir nereikalauja klinikinės intervencijos. Kiti, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, pacientas gali nejausti ilgą laiką, tačiau tuo pat metu yra mirtinas.
Neatrastas prieširdžių virpėjimas gali sukelti insultą, negalią ar mirtį, todėl būtina anksti ir užtikrintai diagnozuoti. Kai pacientas skundžiasi retais ir trumpalaikiais simptomais, susijusiais su širdies aritmija, jie užfiksuojami elektrokardiogramoje (EKG) ar net 24 valandas trunkančiame Holterio EKG įraše, leidžiančiame užfiksuoti širdį 24/7 yra sunku, kartais net neįmanoma.
- 24 valandų nepakanka patikimai diagnozei nustatyti?
Ne su atsitiktinėmis aritmijomis, retai, neribotais intervalais. „Holter EKG“ technologija leidžia mums stebėti paciento širdies ritmą 24–48 valandas. Tačiau kiekvieną dieną, stebint neinvazinį, paciento komfortas blogėja, kita vertus, mažėja ir techninės galimybės įrašyti širdies ritmą. Pats 24 valandų nepertraukiamas EKG įrašymas reikalauja tam tikros įrenginio atminties.
Dėl klinikinių ir biudžetinių poreikių tokio tipo prietaisai, kuriuos galima įsigyti ligoninėse, negali būti brangūs - jie turi būti plačiai prieinami. Susiję apribojimai reiškia, kad rinka iš esmės neturi techninių galimybių realiai stebėti, kai visa EKG registruojama ilgiau nei nuo 24 iki 48 valandų iki savaitės. Yra vadinamieji aritmijos registratoriai, leidžiantys stebėti širdies ritmą tol, kol pacientas jį toleruoja.
Tačiau šie prietaisai gali įrašyti tik atskirus epizodus, kuriuos prietaisas pripažino aritmijos įvykiais. Šis principas yra ilgalaikių implantuojamų aritmijos monitorių (registratorių) naudojimo pagrindas. Vienas didžiausių jų pranašumų yra pacientui teikiamas komfortas, tačiau, kita vertus, ne kiekvienas pacientas gerai reaguoja į implantuojamo prietaiso, t. Y. Prietaiso, kuris seka širdies darbą, pasiūlymą.
- Kaip šie įrenginiai atrodo ir veikia?
Jie yra miniatiūrinio dydžio - daug mažesni nei degtukų dėžutė. Jie primena mažas, plonas plokšteles, kurios implantuojamos po oda tokioje vietoje, kad suvoktų EKG signalą, galėtų jį analizuoti ir jei šiuose prietaisuose atsiranda kažkas, dėl ko šie prietaisai „įtariami“, kad signalas gali būti aritmija, jie įrašo atitinkami EKG fragmentai atmintyje.
Šiandien šiuolaikiniai aritmijos registratoriai taip pat gali perduoti šiuos įrašytus fragmentus belaidžio ryšio technologijomis į stebėjimo centrą. Verta prisiminti, kad prietaisas pats interpretuoja EKG įrašą ir siunčia tik tuos fragmentus, kuriuos laiko įtartinais.
Todėl teoriškai negalima atmesti galimybės, kad registratorius ignoruos potencialiai svarbias EKG įrašo dalis ir gydytojas neturės prieigos prie jų, nes jos apskritai nebus saugomos prietaiso atmintyje.
- Ar tokio registratoriaus programavimas yra standartizuotas?
Galite užprogramuoti įrenginį didesniam ar mažesniam jautrumui. Kiekvienas įrašymo įrenginys suteikia tam tikrų galimybių pasirinkti tinkamą aritmijos algoritmą, kurio šiuo metu siekiama. Čia lemiamas veiksnys yra gydytojo, žinančio, ko - kokio tipo aritmijos - jis greičiausiai ieško, žinios, patirtis ir intuicija.
Implantuojami aritmijos registratoriai ilgalaikio EKG stebėjimo kontekste suteikia didesnę galimybę sugauti aritmijos įvykius, tačiau jų negalima naudoti kaip ilgalaikio viso EKG įrašo stebėjimo, nes tokie įrašai juose nėra įrašomi. Be to, implantuoti prietaisai yra brangūs ir vienkartiniai.
Tai reiškia, kad kiekvieną tokį įrenginį, kainuojantį nuo kelių iki kelių tūkstančių zlotų, galima naudoti tik vieną kartą. Šie prietaisai neišsprendžia ilgalaikio širdies stebėjimo didelės pacientų populiacijos problemos. Šiuo metu rinkoje atsiranda sistemos, leidžiančios pakankamai ilgai, t. Y. Diagnostiškai efektyviai, stebėti visą EKG įrašą.
- Pakankamai ilgas, turiu omenyje ką?
Tiesą sakant, bet kokio ilgio. Čia mus sąlygoja tik paciento ištvermė - kiek laiko pacientas toleruoja faktą, kad jam tenka patirti tam tikrų nepatogumų, susijusių su širdies ritmo stebėjimu. Klinikinė praktika rodo, kad diagnozei nustatyti net ir sudėtingesniais atvejais paprastai pakanka 30 dienų stebėjimo.
Žinoma, negalima atmesti galimybės, kad kai kurie labai rimti ritmo sutrikimai atsiras rečiau ir stebėjimas turėtų trukti ilgiau. Yra žinoma, kad kuo liga sunkesnė, tuo ilgiau stebėsime paciento širdį, kad nustatytume jos simptomus.
- Ar sistemos, leidžiančios ilgalaikį širdies ritmo stebėjimą, yra ir implantuojamos sistemos?
Tokie įtaisai nėra implantuojami, tačiau ant kūno paviršiaus reikia nešioti specialius detektorius. Šiuo metu rinkoje jau yra sausų detektorių, t. Y. Tokių, kuriems nereikia gelių, kurie gali sukelti alergines reakcijas ir yra nemalonūs odai.
Šie detektoriai dabar yra liemenių formos. Jie primena apatinių drabužių elementus, juos galima paslėpti po kasdieniais drabužiais, jų nematyti. Tačiau pacientas stebėjimo metu privalo juos visada dėvėti - tai yra tam tikras nepatogumas ir apribojimas.
Mūsų patirtis rodo, kad mėnuo yra ilgiausias, kai pacientą galima įtikinti atlikti tokio tipo tyrimą. Naujausi „liemenių“ detektoriai yra daugkartinio naudojimo, daugeliu atvejų plaunami, todėl atitinka atitinkamus higienos reikalavimus.
Kelis kartus vieno paciento naudojamas prietaisas paprastai nėra pakartotinai naudojamas, tačiau yra galimybė, kad artimiausioje ateityje tokios sistemos, pagrįstos tiesioginiu duomenų perdavimu teletransliacija, pacientui mažai dalyvaujant ir neapkraunant, leis mums ilgalaikį, neinvazinį širdies stebėjimą. . Techniniu požiūriu tam iš esmės nėra ribų.
- Kaip atrodo tokia sistema?
Sistemą sudaro liemenių detektorius, atminties kubas, pritvirtintas prie detektoriaus, ir perdavimo stotis, kuri paprastai taip pat yra įkrovimo stotelė.
Didžiausias tokios sistemos pranašumas yra tas, kad visas EKG įrašas (ir ne tik epizodai) perduodamas centrui, kuris turi pakankamai galimybių kaupti praktiškai neribotą duomenų kiekį, kad prireikus būtų prieinami visi paciento duomenys per visą stebėjimo laikotarpį. Tai įmanoma technologiškai.
- Ar šis metodas galimas Lenkijos centruose?
Kol kas kalbame apie naujumą - tai technologija eksperimentinio tobulinimo lygiu, išbandyta mūsų klinikinių tyrimų metu. Silezijos medicinos technologijų parke „KardioMed Silesia“ Zabrze atliekamas NOMED-AF tyrimas, kurio metu nagrinėjame modernią tokio tipo Lenkijos sistemą, skirtą ankstyvam prieširdžių virpėjimo nustatymui - kaip jau minėjome, vieną pavojingiausių aritmijų.
Prieširdžių virpėjimas veikia iki 40% vyresnių nei 75 metų žmonių, todėl ankstyva, neinvazinė, ilgalaikė ir patikima diagnozė yra aukso vertės. Mes tikimės apibendrinti šio tyrimo rezultatus.
