Mikroinsultas (mažas insultas, mini insultas) yra problema, kuri paprastai yra ne tokia rimta nei „klasikinis“ insultas, tačiau jos niekada nereikėtų nuvertinti - daugeliui pacientų prieš mikroinsulto atsiradimą pasirodo visas smūgis. Kokios yra mikroinsulto priežastys ir kaip jis pasireiškia? Kokia yra mikroinsulto diagnozė ir gydymas, ir - kas gali labiausiai dominti pacientus - kokie yra tipinio insulto ir nedidelio insulto skirtumai?
Turinys
- Mikrogrustė (mažas smūgis): priežastys
- Mikroinsultas (mažas insultas): rizikos veiksniai
- Mikrogrustė (mažas insultas): simptomai
- Mikroinsultas (mažas insultas): diagnozė
- Mikroinsultas (mažas insultas): paciento insulto rizikos įvertinimas
- Mikrogrustė (mažas insultas): gydymas
- Mikropoveikis (mažas insultas): prevencija
„Microburge“ (taip pat žinomas kaip mažas insultas, trumpalaikis insultas, trumpalaikė išemija arba trumpalaikė TIA) yra būklė, susijusi su staigiu smegenų kraujo tiekimo sutrikimu.
Būdingi mikroboko insulto bruožai yra staigus jo atsiradimas, kad mini insulto simptomai visiškai išnyksta savaime ir kad maksimali pacientų simptomų trukmė neviršija 24 valandų.
Dėl to, kad nedidelio insulto simptomai po tam tikro laiko - kartais kelių minučių, o kartais ir kelių valandų - išnyksta patys, pacientai visiškai ignoruoja būklę ir visiškai nesilanko pas gydytoją. Tokia situacija yra itin pavojinga - prieš mikroinsultą dažnai įvyksta visas smūgis.
Dėl to, kad kai kurie pacientai po mikroinsulto nepraneša gydytojui, sunku tiksliai įvertinti šios problemos dažnumą.
Tačiau apskritai manoma, kad 1 iš 3 žmonių, patyrusių nedidelį insultą, artimiausiu metu patirs insultą.
Todėl, atsižvelgiant į tai, kad kiekvienais metais Lenkijoje insultas ištinka net 70 000 žmonių, gana lengva įvertinti, kad net daugiau nei 20 000 lenkų kasmet gali patirti mikroinsultą.
Mikrogrustė (mažas smūgis): priežastys
Tiesioginė mikroinsulto priežastis yra laikinas smegenų kraujo tiekimo sutrikimas. Jie gali kilti dėl įvairių problemų - trims skirtingoms grupėms priklausantys sutrikimai gali sutrikdyti smegenų kraujotaką.
Visų pirma, aterosklerozė indus, tiekiančius smegenis (pvz., Ateroskleroziniai pokyčiai vidinėse miego arterijose) gali prisidėti prie mini insulto atsiradimo.
Kita problema, dėl kurios gali atsirasti netinkamas kraujo tiekimas į smegenis, yra trombozė - tokio pavojaus rizika pirmiausia kyla pacientams, kenčiantiems nuo kardiologinių ligų (pvz., Staziniam širdies nepakankamumui ar prieširdžių virpėjimui), taip pat žmonėms, kenčiantiems nuo leukemijos ir pjautuvinių anemijų.
Dar vienas galimas mechanizmas, kuriuo gali pasireikšti nedidelis insultas, yra kraujavimas į kaukolę, tačiau tokio tipo sutrikimai yra rečiausia mikroinsultų priežastis.
Mikroinsultas (mažas insultas): rizikos veiksniai
Yra keletas skirtingų veiksnių, kurie gali būti per daug įtempti, kad padidėtų rizika, jog pacientas patirs nedidelį insultą. Jie skirstomi dviem būdais į modifikuojamus ir nemodifikuojamus mikrokrekių rizikos veiksnius. Pirmieji iš išvardytų, t. Y. Modifikuojami nagrinėjamos ligos rizikos veiksniai, apima:
- hipertenzija
- kardiologinės ligos (tokios kaip jau minėtas kraujotakos nepakankamumas ir prieširdžių virpėjimas, bet ir įvairūs širdies ydos)
- miego arterijos ligos (pirmiausia aterosklerozė)
- rūkymas
- periferinių arterijų liga
- diabetas
- sėslus gyvenimo būdas
- didelė sočiųjų riebalų ir druskos dalis racione
- padidėjęs homocisteino kiekis
- hipercholesterolemija
- kūno svorio perteklius (ir antsvoris, ir nutukimas)
- nesaikingas alkoholio vartojimas
Pirmiau minėti veiksniai apibrėžiami kaip modifikuojami, nes juos galima paveikti - juk perteklinį kūno svorį galima sumažinti, pakeisti mitybą ir sumažinti cholesterolio kiekį dietos intervencijų ir galimos farmakoterapijos pagalba.
Tačiau yra tam tikrų mikrokrekių rizikos veiksnių, kurių, deja, pacientai negali kontroliuoti - tokie nemodifikuojami mini insulto rizikos veiksniai yra:
- amžius (nedidelio insulto rizika žymiai padidėja sulaukus 55 metų),
- lytis (vyrams yra didesnė rizika susirgti mini insultu),
- šeimos istorija (jei šeimos narį ištiko mikrobinis insultas ar insultas, rizika, kad problema kils kitiems tos pačios šeimos žmonėms, žymiai padidėja).
Mikrogrustė (mažas insultas): simptomai
Mikroinsulto simptomai gali būti labai skirtingi - viskas priklauso nuo tikslios smegenų dalies, kurioje atsiranda praeinanti išemija. Paprastai šio padalinio metu sutrikimai veikia smegenų dalis, kurias tiekia priekinė vadinamosios dalies dalis smegenų arterinis ratas.
Nedidelio insulto simptomai yra židiniai ir, ypač literatūroje anglų kalba, jie trumpai vadinami FAST (iš veido, ginklų, kalbos ir laiko). Dažni būklės simptomai yra:
- Pusės veido paralyžius (pvz., Akies vokas ar burnos kampas vienoje veido pusėje gali nukristi, pacientams, patyrusiems mini insultą, taip pat gali būti sunku šypsotis)
- paralyžius, o kartais ir parezė viršutinės galūnės raumenyse (dėl to kyla sunkumų, pavyzdžiui, pakeliant galūnę, pacientai, turintys mikrokrekį, taip pat gali patirti tirpimą ir kitus jutimo sutrikimus),
- kalbos sutrikimai (pacientas gali murmėti, todėl jo kalba tampa visiškai nesuprantama, tačiau jam taip pat gali kilti sunkumų suprantant kitų kalbą)
- galvos svaigimas
- pusiausvyros sutrikimai
- regėjimo sutrikimai (pvz., pasikartojantis regėjimas ir kartais trumpalaikis akies apakimas, žinomas kaip amaurosis fugax)
Čia reikia pabrėžti, kad jei pacientui yra simptomų vienoje kūno pusėje - pvz., Jis kovoja su kairiojo akies voko nusileidimu ir kairės viršutinės galūnės raumenų jėgos susilpnėjimu, išemija atsirado dešiniajame smegenų pusrutulyje.
Čia taip pat verta pridurti, kad mikroinsulto simptomai yra židiniai - jo eigoje nėra reikšmingo sutrikimų skaičiaus, pvz., Dešinės kojos paralyžius ir kairės rankos paralyžius, be to, paciento skundai išlieka ne ilgiau kaip vieną dieną.
Mikroinsultas (mažas insultas): diagnozė
Staigus simptomų atsiradimas, kurį gali pasiūlyti mikrotoraksas, be abejo, yra skubaus medicininio apsilankymo indikacija. Net ir tada, kai paciento negalavimai visiškai išnyksta savaime, jų niekada nereikia nuvertinti: patyrus nedidelį insultą, rizika patirti insultą žymiai padidėja, o dar daugiau - tai gali atsitikti per labai trumpą laiką (net per artimiausias kelias dešimtis valandų).
Diagnozuojant mini insultą, svarbiausia yra ligos istorija ir neurologinis tyrimas. Gydytojas sutelkia dėmesį į tikslią paciento būklę, tada atlieka neurologinį tyrimą, kad nustatytų, ar vis dar yra įvairių neurologinių simptomų (pvz., Jutimo sutrikimų ar raumenų silpnumo).
Vėliau dažniausiai užsakomi įvairūs testai. Tarp jų yra ir kitų laboratoriniai tyrimai (pvz., kraujo tyrimas, gliukozės kiekis kraujyje ir uždegiminių žymenų kiekis) ir vaizdo tyrimai.
Pastarojo atveju kalbama apie kompiuterinę tomografiją ar galvos magnetinio rezonanso tomografiją - abu jie leidžia ne tik atmesti galimą smegenų kraujavimą, bet ir sužinoti, ar išemija nesukėlė nuolatinių smegenų pokyčių.
Galvos vaizdiniai tyrimai taip pat leidžia atmesti kitas galimas paciento simptomų priežastis (tokias kaip, pavyzdžiui, smegenų abscesas ar smegenų auglys).
Svarbus testas yra ir miego arterijų Doplerio ultragarsas - tai leidžia įvertinti, ar galima nedidelio insulto priežastis buvo ateroskleroziniai pokyčiai, dėl kurių reikšmingai susiaurėjo šių indų spindis.
Pirmiau minėti tyrimai atliekami dėl kelių skirtingų priežasčių, iš kurių viena yra diferencinės diagnostikos poreikis. Būtent dėl to paciento gliukozės kiekis kraujyje yra pašalinamas hipoglikemija.
Dar viena problema, į kurią atsižvelgiama atliekant diferencinę mini insulto diagnozę, yra židininiai priepuoliai.
Mikroinsultas (mažas insultas): paciento insulto rizikos įvertinimas
Kaip jau buvo minėta keletą kartų, mikroinsultas žymiai padidina riziką, kad pacientas patirs „pilną“ insultą. Dėl šios priežasties asmuo, patyręs nedidelį insultą, turi įvertinti, kiek yra didesnė rizika susirgti sunkesniais neurologiniais sutrikimais. Tam naudojama ABCD2 skalė - balai skiriami už:
- amžius (virš 60 - 1 balas),
- arterinio slėgio vertė (didesnė nei 140/90 mm Hg - 1 taškas),
- motorinių simptomų buvimas vienoje kūno pusėje (2 taškai),
- neurologinių nukrypimų atsiradimo laikas (mažiau nei valanda - 1 balas, daugiau nei valanda - 2 balai),
- kalbos sutrikimų buvimas (afazijos atveju - 1 balas),
- gretutinės ligos (kai pacientas serga diabetu - 1 balas).
Kuo daugiau taškų pacientas gauna pagal ABCD2 skalę, tuo didesnė rizika, kad pacientas greitai susirgs insultu.
Mikrogrustė (mažas insultas): gydymas
Mikroinsultą sukeliantys sutrikimai savaime ribojasi, o išgyvenusius nedidelius insultą gydymas grindžiamas įvairiais veiksniais, didinančiais ligos pasikartojimo riziką. Būtent dėl šios priežasties taip svarbu atlikti išsamų pacientų, patyrusių šią ligą, sveikatos įvertinimą - tik tai atlikus, galima pasiūlyti jam optimalią terapiją.
Paprastai kiekvienas žmogus, patyręs mikrobinį insultą, gydomas antitrombocitiniais vaistais - pacientams rekomenduojama vartoti aspiriną visą gyvenimą (arba - netoleravimo ar kontraindikacijų atveju - kitus antitrombocitinius vaistus).
Esant situacijai, kai pacientą kamuoja širdies ritmo sutrikimai (ypač prieširdžių virpėjimas), patartina pradėti vartoti kraujo krešėjimą mažinančius vaistus (antikoaguliantus).
Gydant mikroinsultą žmonėms, kovojantiems su lipidų sutrikimais, gali būti pateisinama pradėti vartoti statinų grupės preparatus.
Taip pat nepaprastai svarbu optimaliai gydyti ligas, kuriomis serga mini insultas - čia kalbame, pavyzdžiui, apie būtinybę palaikyti tinkamas arterinės hipertenzijos pacientų kraujospūdžio vertes ir optimalią glikemijos kontrolę sergantiesiems diabetu.
Mikropoveikis (mažas insultas): prevencija
Visiškai neįmanoma visiškai užkirsti kelio mikroinsultui, tačiau tiesa ta, kad tinkamas gyvenimo būdas gali žymiai sumažinti ligos išsivystymo riziką.
Pavyzdžiui, čia kalbama apie subalansuotos mitybos, kurioje gausu pagrindinių maistinių medžiagų, naudojimą, gyvūninių riebalų ir trans-riebalų ribojimą (tokios naudingos dietos pavyzdys yra Viduržemio jūros dieta), reguliarų fizinį aktyvumą ar bandymą sumažinti perteklinį kūno svorį.
Kad sumažėtų nedidelio insulto rizika, pacientai taip pat turėtų prisiminti apie kenksmingą įvairių stimuliatorių poveikį jų organizmui - norint sumažinti mikroinsulto riziką, reikėtų vengti piktnaudžiavimo alkoholiu ir atsisakyti rūkymo.
Šaltiniai:
- Neurologija, mokslo red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Varšuva 2014 m
- Siket MS, Edlow J., Praeinantis išeminis priepuolis: įrodymais pagrįstas naujinys, 2013 m. Skubiosios medicinos praktika, 15 tomas, numeris 1, tiesioginė prieiga: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Insulto asociacijos medžiaga, internetinė prieiga: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
