Milžiniškas šlapimtakis (megaureteris, MO) dažniausiai nustatomas atliekant prenatalinį tyrimą ir yra dažniausia vaisiaus hidronefrozės priežastis. Milžiniški šlapimtakiai skirstomi į pirminius ir antrinius.
Turinys
- Milžiniškas šlapimtakis - dalijimasis
- Milžiniškas šlapimtakis - priežastys
- Milžiniškas šlapimtakis - simptomai
- Milžiniškas šlapimtakis - diagnozė
- Milžiniškas šlapimtakis - gydymas
- Milžiniškas šlapimtakis - gydymo būdai
- Milžiniškas šlapimtakis - po operacijos
Remiantis medicinine statistika, milžiniški šlapimtakiai yra antra pagal dažnumą hidronefrozės priežastis, nustatyta vaisiui per prenatalinį ultragarsą. Šis defektas pasireiškia 1 iš 10 000 gimimų. Liga keturis kartus dažnesnė vyrams naujagimiams. Dvišaliai milžiniški šlapimtakiai diagnozuojami maždaug 20% vaikų, turinčių šį defektą. Beveik 85% milžiniškų šlapimtakių nereikia chirurginio gydymo, nes jie išsprendžiami patys.
Šlapimtakis arba iš tikrųjų šlapimtakiai yra suporuoti organai (vamzdeliai), jungiantys inkstų dubenį su šlapimo pūsle. Jų pagrindinė užduotis yra šlapimo nutekėjimas iš inksto taurės-dubens sistemos į šlapimo pūslę.
Tinkamai išsivysčiusiame organizme šlapimtakių skersmuo (spindis) yra 3-5 milimetrai. Mes kalbame apie milžiniškus šlapimtakius (šlapimtakius), kai jų spindis skiriasi nuo anksčiau pateiktų verčių, t.y., nuo priimtos normos. Net atsitinka, kad šlapimtakio skersmuo gali viršyti 7 milimetrus. Šlapimtakis gali būti išsiplėtęs vienoje arba abiejose kūno pusėse.
Milžiniškas šlapimtakis - dalijimasis
Milžiniški šlapimtakiai skirstomi į pirminius ir antrinius, atsižvelgiant į jų susidarymo priežastį.
- Pirminiam milžiniškam šlapimtakiui būdingas reikšmingas šlapimtakio išsiplėtimas, tačiau organinės išsiplėtimo priežastys taip pat nėra. Šlapimo pūslės obstrukcijos nėra, o vezikoureterinės jungtys ir vidinio šlapimtakio praeinamumas yra normalūs. Kitas skirstymas gali būti suskirstytas į milžiniškas obstrukcijas, nutekėjimą, obstrukciją-nutekėjimą, netrukdančius ir neištekančius šlapimtakius.
- Antrinis milžiniškas šlapimtakis atsiranda esant neurogeniniams šlapimo pūslės ir užpakalinės šlaplės vožtuvo defektams. Abiem atvejais padidėja intravesikalinis slėgis, dėl kurio antrinis viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas.
Milžiniškas šlapimtakis - priežastys
Pirminių milžiniškų šlapimtakių priežastys nėra iki galo suprastos.
Antrinių milžiniškų šlapimtakių atveju tai vadinama vezikoureterinio refliukso, neurogeninės šlapimo pūslės ir užpakalinės šlaplės vožtuvo defektais.
Viena iš dažniausiai cituojamų teorijų, paaiškinančių milžiniškų šlapimtakių susidarymą, yra nenormali šlapimtakio vidinio segmento funkcija kartu su sutrikusia šlapimtakio peristaltika.
Daroma prielaida, kad intramuralinio segmento peristaltikos sutrikimus sukelia jo neuromuskulinis nebrandumas arba nenormali šlapimtakio sienelės struktūra.
Taip pat minimas neteisingas raumenų skaidulų išdėstymas arba kolageno perteklius.
Kita milžiniško šlapimtakio susidarymo priežastis yra aperistaltinis vidinis šlapimtakio skyrius, kuris trukdo šlapimo tekėjimui, palaipsniui plečiant šlapimtakį virš aperistaltinio skyriaus.
Antriniai milžiniški šlapimtakiai yra susiję su neurogenine šlapimo pūsle.
Milžiniškus šlapimtakius dažnai lydi jų negimdinė (pasislinkusi) padėtis. Dažniausia šlapimtakio atidarymo vieta yra šlapimo pūslės kaklas, šlaplė, makštis ar epididimas.
Ureteralinė ektopija dažniau būdinga mergaitėms.
Milžiniškas šlapimtakis - simptomai
Beveik 50% naujagimių milžiniškas šlapimtakis nesukelia jokių simptomų.
Likusiems pacientams pasireiškia pasikartojančios šlapimo takų infekcijos. Dažnai tai pielonefritas.
Kai kuriems pacientams inkstų parenchima laikui bėgant pažeidžiama, o tai gali sukelti organų nepakankamumą.
Vaikams, turintiems simptominių milžiniškų šlapimtakių, gali sumažėti svoris ir sutrikti valgymas.
Taip pat skaitykite: Šlapimo infekcijos - kaip išvengti bėdų
Milžiniškas šlapimtakis - diagnozė
Pagrindinis tyrimas, leidžiantis atpažinti milžinišką šlapimtakį, yra ultragarsas. Ultragarsas leidžia diferencijuoti pyeloureteralinės jungties ir milžiniško šlapimtakio susiaurėjimą. Tyrimas taip pat leidžia įvertinti inkstų parenchimos storį, sienelių storį ir likusį šlapimą po tuštinimosi.
Kitas tyrimas yra cistouretrografijos anuliavimas, kuris atliekamas įtariant milžiniškus šlapimtakius. Atliekant tyrimą neįtraukiamas vezikoureterio refliuksas.
Pergalės cistografija yra kontrastinės medžiagos injekcija į šlapimo pūslę per ploną kateterį. Tyrimas atliekamas rentgeno laboratorijoje. Įvedus kontrastinę medžiagą, tuštinimosi metu atliekama rentgeno nuotrauka. Su refliuksu pastebimas kontrasto regresas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius ar inkstus.
Scintigrafija kelia mažiau įtampos nei urografija. Tai susideda iš specialaus radiotracerio įvedimo į veną ir jo ekskrecijos per inkstus stebėjimo specialia gama kamera. Scintigrafija leidžia įvertinti inkstų funkciją ir šlapimo nutekėjimo sutrikimų laipsnį. Tipinis scintigrafijos vaizdas yra kliudytas radiotransporto atstumas arba visiškas sąstingis šlapimtakio ir šlapimo pūslės sandūroje.
Milžiniškas šlapimtakis - gydymas
80% milžiniškų šlapimtakių gydymas netaikomas, nes šis defektas išnyksta savaime.
Vaikai, kuriems yra pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, turi vartoti profilaktinius antibiotikus ir kartkartėmis atlikti ultragarso tyrimus.
Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai šlapimtakiai sistemingai plečiasi ir sutrinka inkstų veikla.
Tačiau verta pridurti, kad deformacijos laipsnis ir šlapimtakių išsiplėtimo laipsnis neturi įtakos ligos sunkumui.
Chirurginiam gydymui reikalinga 15–20% vaikų, sergančių šlapimtakiais ar milžiniškomis šlapimtakėmis. Kvalifikacija chirurginiam gydymui atliekama remiantis klinikiniu vaizdu ir vaizdinių tyrimų rezultatais.
Pasikartojantis pielonefritas, progresuojantis inkstų nepakankamumas, patvirtintas scintigrafija, yra svarbiausios chirurginio gydymo indikacijos.
Milžiniškas šlapimtakis - gydymo būdai
Milžiniško šlapimtakio gydymo tikslas yra jį persodinti ir galbūt susiaurinti jo spindį.
Operacija neatliekama vaikams iki vienerių metų dėl nepalankių anatominių ir funkcinių sąlygų. Priežastis yra detrusorinis raumuo, kuris kūdikiams yra pernelyg aktyvus ir sukelia daug didesnį intravesikalinį spaudimą nei vyresniems vaikams.
Operaciją galima atlikti, kai vaikas yra vienerių metų ir sveria daugiau nei 10 kilogramų.
Jei būtina atlikti procedūrą jaunesniam vaikui, pirmasis gydymo etapas yra ureterokutaninės fistulės sukūrimas. Norėdami sukurti fistulę, chirurgas gali naudoti vieną iš penkių būdų. Sprendimas priimamas išanalizavus vaiko struktūrą. Daug kas priklauso ir nuo chirurgo patirties bei pageidavimų.
Prieš atliekant operaciją, kiekvienam pacientui būtina atlikti uretrocistoskopiją, t. Y. Šlaplės ir šlapimo pūslės endoskopiją. Tyrimas atliekamas operacinėje ir esant bendrai anestezijai. Šio tyrimo tikslas yra pašalinti defektus šlaplėje (užpakalinis šlaplės vožtuvas) ir įvertinti šlapimtakio angų vietą ir šlapimo pūslės anatomiją.
Chirurginis gydymas susideda iš distalinės, susiaurintos dalies pašalinimo ir milžiniško šlapimtakio persodinimo į naują vietą šlapimo trikampyje. Kai kuriems pacientams šlapimtakio spindis tampa siauresnis.
Milžiniško šlapimtakio operacija trunka apie 60–90 minučių. Dėl komplikacijų rizikos procedūra atliekama tik vienoje kūno pusėje.
Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo anatominių sąlygų. Operatorius atsižvelgia į šlapimo pūslės talpą ir šlapimtakio išsiplėtimo laipsnį. Dažniausiai atliekama „Politano-Leadbetter“, „Paquin“ ar „Cohen“ operacija.
Nepriklausomai nuo operacijos technikos, siekiama gauti ilgą pogleivinį šlapimtakio segmentą, kuris neleis šlapimtakiui nutekėti.
Šlapimtakį persodinus, į jo spindį įvedamas šlapimtakio kateteris, kuris išvedamas pro pilvo sieną. Be šlapimtakio kateterio, šlapimo pūslėje aplink šlapimo pūslę paliekamas Foley kateteris ir kanalizacija.
Taip pat skaitykite: Kateterio kambariai: indikacijos ir procedūros eiga
Milžiniškas šlapimtakis - po operacijos
Po procedūros vaikas eina į sveikimo kambarį, o paskui į urologijos skyrių.
Nuotekos iš peritekalinės srities pašalinamos, kai tik nuteka nuotėkis.
Kateteris iš šlapimtakio pašalinamas po 5–14 dienų, o tai priklauso nuo gijimo proceso ir tam tikrame centre galiojančių taisyklių.
Foley kateteris pašalinamas po 10-4 dienų. Tik po to vaikas gali grįžti namo. Taip pat būtina reguliariai tikrinti kūdikio sveikatą.
Taip pat skaitykite: Urologas - ką jis daro. Kaip atrodo vizitas pas urologą?
Rekomenduojamas straipsnis:
Šlaplės susiaurėjimas: priežastys, simptomai ir gydymas
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
