Reumatologija užima trečią vietą sparčiausiai augančių medicinos sričių reitinge Lenkijoje, iškart po onkologijos ir kardiologijos. Deja, tai dažnai nevertina medicininės priežiūros kokybės. Gydytojų, slaugančių pacientus, sergančius reumatinėmis ligomis, problemas aptariame prof. dr hab. med. Piotras Głuszko.
Reumatologija vystosi - tai sunku paneigti. Bet ar tai reiškia geresnę ligonių priežiūrą? Pacientai skundžiasi dėl sunkumų kreipiantis į specialistus, ribotomis šiuolaikinio gydymo galimybėmis. Kokia yra mūsų reumatologinė realybė - kalbamės su prof. dr hab. med. Piotras Głuszko iš Nacionalinio geriatrijos, reumatologijos ir reabilitacijos instituto prof. Eleonora Reicher Varšuvoje.
- Daugelį metų atliekami tyrimai imunologijos ir molekulinės biologijos srityje suteikė naujų galimybių gydyti reumatines ligas.
Prof. Piotras Głuszko: Tai tiesa. Per pastaruosius kelerius metus padaryta pažanga, todėl mes galėjome vis efektyviau gydyti ligonius. Pasirodė ne tik nauji vaistai, bet ir nauji bei tobulesni reumatinių ligų diagnozavimo metodai.
Be to, reumatinės ligos buvo pastebėtos kaip didelė socialinė problema. Nors vis dar negalime jų išgydyti, žinome, kaip galime atidėti jų pažangą. Taip pat galime labai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, jei pacientas greitai gauna efektyvų ir šiuolaikišką gydymą.
Deja, galimybė gauti tokį gydymą vis dar ribota dėl didelių gydymo išlaidų ir kompensavimo apribojimų.
- Tačiau trūksta ir reumatologų. Praktikuoja 1 510 žmonių, iš kurių 1/3 yra vyresni nei 60 metų specialistai.
Mano nuomone, problema nėra specialistų trūkumas. Pirmiausia tai yra reumatologijos klinikų su Nacionaliniu sveikatos fondu pasirašytų sutarčių problema. Pagal sveikatos poreikių žemėlapius Lenkijoje turime apie 700 suaugusiųjų reumatologijos klinikų. Tai nėra įspūdingas skaičius, tačiau daug svarbiau yra tai, ką vidutinės klinikos gydytojas gali padaryti paciento labui, kokius tyrimus užsisakyti ir kaip nustatyti diagnozę. Ir galimybės šiuo klausimu yra mažos.
Ne gydytojas nusprendžia, ar jis skirs, pavyzdžiui, 10 tyrimų, leidžiančių greitai diagnozuoti, o sutartis ir vizito tipas, kurio metu galite užsisakyti tik, pavyzdžiui, 4 tyrimus.
Pagal pareigūnų sugalvotas taisykles, reumatologinė diagnostika turi būti paskirstyta laikui bėgant.
Dažnai laukiate pasimatymo pas reumatologą šešis mėnesius, o kai kuriuose šalies rajonuose - net metus, todėl nekyla klausimų apie tinkamai atliktą diagnostiką. Leiskite man pasakyti tiesiai - tai nėra gydymas, tai apsimeta, kad mes padedame sergančiam žmogui.
Reumatologijoje, ypač uždegiminėse sąnarių ligose, reikia greitai diagnozuoti, nes tik tada galima veiksmingai sustabdyti ligos progresą. Tyrimų, kuriuos turi paskirti reumatologas, fondas yra didelis. Kai kurie yra brangūs, tačiau neperdedama. Jie neviršija mūsų biudžeto galimybių.
Bet blogiausia tai, kad sprendimus priimantys asmenys pamiršta, kad reumatinės ligos, tokios kaip kardiologinės ar onkologinės ligos, kelia grėsmę gyvybei, sveikatai ir, svarbiausia, gali sukelti negalią greičiau nei kitos ligos.
- Lazarskio universitete parengta ataskaita „Reumatologinės priežiūros būklė Lenkijoje“ rodo, kad kasmet dėl reumatinių ligų apytiksliai maždaug. žmonių eina neįgalumo pensiją, o dėl šios priežasties hospitalizuojama 18 proc.
Manau, kad tai nuvertinta. Socialinio draudimo įstaigos pateiktais duomenimis, daugiausia nedarbingumo lapelių išduodama dėl judėjimo sistemos ligų.
Be to, nėra užsimenama apie pravaikštas, ypač apie prezentizmą, t. Y. Buvimą darbe, nepaisant to, kad serga. Tai situacija, kai sergantis žmogus ateina į darbą, tačiau dėl savo plačiai suprantamos negalios, t. Y. Lėtinio skausmo, sąnarių sąstingio, depresijos ir kt., Jis tinkamai nevykdo savo pareigų. Darbuotojas yra darbe, tačiau veikia neefektyviai, todėl iš tikrųjų nuostolingas.
Norėtume, kad mūsų diagnostikos ir gydymo procedūros, tiek reumatinių uždegiminių, tiek degeneracinių ligų atveju, garantuotų kuo ilgesnį fizinį pasirengimą, gyvenimą tam tikru komfortu ir net jauniems žmonėms nereikėtų mokėti neįgalumo pensijos.
- Ir dabar taip nėra?
Atsižvelgdami į medicinos žinių būklę ir galimybę gauti vaistų, galime užtikrinti ilgalaikį būklės palaikymą, sukelti ligos remisiją ... Tačiau dažnai taip nėra, nes mūsų šalies reumatologinės priežiūros sistema tai riboja.
- Minėjote, kad laukimas, kol vyks pas reumatologą, yra šešis mėnesius ar net ilgesnis. Kodėl taip nutinka, jei ligonių priežiūrai pakanka specialistų?
Tai NFZ klausimas. Gydytojas gali pamatyti tam tikrą pacientų skaičių per dieną - tai vieną kartą. Antra, ilgos eilės yra glaudžiai susijusios su pinigų suma, kuri išleidžiama specializuotų klinikų veiklai. Ir trečias klausimas - pačios klinikos galimybės: kiek gydytojų dirba, kokia yra sutarties su Nacionaliniu sveikatos fondu suma, bet ir tai, ar klinika gali atlikti reikiamus tyrimus ne per 3, o per vieną apsilankymą.
Nesigilinu į klinikos atsiskaitymo taisykles, nes tai yra komplikuota sistema ir ją reikėtų keisti, kad gydytojas turėtų daugiau laisvės užsakydamas tyrimus. Šiuo metu tokios laisvės nėra. Kaip jam sekasi? Jis išduoda siuntimą į ligoninę ir tikisi, kad pacientas pateks į ją ir bus tinkamai diagnozuotas. Bet hospitalizavimas yra dar viena kaina, kurios galima išvengti.
Grįšiu prie reumatologijos sveikatos poreikių žemėlapių. Apgailestauju, kad jie nėra kruopščiai analizuojami, nes žemėlapiai rodo ne tik sergančiųjų poreikius, bet ir jų priežiūros būdą. Jei pacientą, sergantį uždegimine reumatine liga, galima priimti bent 3 kartus per metus, jų priežiūra tikriausiai yra teisinga. Tačiau žemėlapiai rodo, kad daugumoje provincijų per metus apsilankoma tik 2 kartus.
Tai negarantuoja tinkamo paciento valdymo. Vienas apsilankymas yra tikra katastrofa. Dauguma reumatologo pacientų yra žmonės, turintys degeneracinių ar neuždegiminių pakitimų. Nacionaliniu mastu yra daugiau nei 10 milijonų pacientų, kuriuos galėtų ir turėtų gydyti ortopedai chirurgai ar medicinos reabilitatoriai. Reumatologo vaidmuo turėtų būti tik diagnozuoti ligą ir nurodyti tolesnio gydymo kelią.
To negalima pasakyti. Manau, kad daug daugiau nei 5 milijonai žmonių reguliariai vartoja nuskausminamuosius. Vaistai nuo skausmo yra lengvai prieinami. Skausmo kamuojamas žmogus nori jo atsikratyti. Tai natūralu.
Reumatinių ligų eiga apima lėtinį skausmą, tačiau taip pat sąnarių sustingimą, judėjimo apribojimus, trukdančius kasdienybei, ir specifinę negalią. Tai nereiškia, kad reumatologijos skausmas yra užmirštas. Bet kovos su ja pagrindas yra teisingas pagrindinės ligos gydymas turimais ligą modifikuojančiais vaistais.
Tačiau mes neturime pamiršti, kad, kaip ir visi kiti vaistai, šie vaistai turi šalutinį poveikį. Apgaulė yra ta, kad pacientui skiriama saugi dozė, t. Y. Tokia, kuri padeda nuo ligos ir jai nepakenkia. Kartais būna labai sunku. Jei norime efektyviai kovoti su RA ar vilklige, galime paveikti pacientą šalutiniu poveikiu, t. Y. Jam pakenkti.
Žmonės, sergantys RA, 6 kartus dažniau serga diabetu nei sveiki žmonės. Taigi verta atkreipti dėmesį į tai, ką dedame į lėkštę.
Tačiau svarbu dar vienas dalykas. Skausmas lydi daugelį ligų. Jo yra onkologijoje, traumatologijoje, ortopedijoje, tačiau - nieko nemažinant - tai ne skausmas, lydintis pacientą pusę jo gyvenimo. Be reumatologijos, galite sau leisti naudoti stiprius skausmą malšinančius vaistus, nes jų vartojimo laikas yra trumpas. Reumatinėmis ligomis to padaryti negalima, nes skausmas juos kamavo dešimtmečius. Štai kodėl apribojame skausmą malšinančių vaistų, ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimą, kad sumažintume žalą.
Reumatinių ligų skausmo valdymo pagrindas yra ligą modifikuojančių vaistų vartojimas, kurių vartojimas sukelia ligos remisiją. Tada skausmas yra daug mažesnis arba jis visai praeina. Skausmo valdymas sergant reumatinėmis ligomis taip pat yra rimta problema, nes galimybė naudotis skausmo klinikomis yra ribota.
- Metotreksatas yra auksinis gydymo standartas, tačiau pacientai labai tikisi biologinio gydymo.
Tai yra tiesa. Pacientai neteisingai bijo metotreksato. Tai geras, patikrintas ir saugus vaistas. Blogą šio vaisto spaudą lemia tai, kad jis, žinoma, didesnėmis dozėmis nei reumatologijoje, taip pat naudojamas onkologijoje. Yra daugiau tokių vaistų, taip pat ir biologinių, pvz., Anksčiau naudotų onkologinėje hematologijoje.
Pacientai turi suprasti, kad už tinkamą gydymą reikia mokėti. Ne visi narkotikus toleruoja vienodai. Gali atsirasti pykinimas, apetito praradimas. Tada mes ieškome kito veiksmingo vaisto. Be to, turite žinoti, kad reumatinių ligų gydymas yra lėtinis gydymas. Būna, kad vaisto poveikis organizmui yra išnaudotas ir liga nebekontroliuojama.
Ir biologiniai vaistai? Tai išties nauja reumatologijos era. Tačiau, ką noriu pabrėžti, tai ne visi pacientai, o jų veiksmingumas nėra 100%. Būkime aiškūs - tik 30% pacientų, remdamiesi biologiniais vaistais, serga remisija. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pvz., Jie žymiai sumažina organizmo atsparumą. Šių vaistų vartojimui taip pat yra kontraindikacijų.
Sužinokite daugiau: BIOLOGINIS GYDYMAS: indikacijos, kontraindikacijos, šalutinis poveikis
Terapijos pasirinkimas yra vienas dalykas. Svarbiau greitai kvalifikuoti pacientus ar juos atimti iš biologinio gydymo. Atidėjus šį sprendimą, prognozė blogėja. Mes žinome, kad geriausias terapinis poveikis pasiekiamas įvedus biologinius vaistus ankstyvoje ligos stadijoje.
Mūsų pacientai į biologinį gydymą kreipiasi pavėluotai, nes kompensavimo taisyklėse reikalaujama juos įtraukti, kai pacientas yra blogesnės būklės ir labai aktyvus ligai. Po 10 metų kentėjimo, pavyzdžiui, nuo RA, net biologinis gydymas nebus pakankamai efektyvus, nes sąnarių pokyčiai negali būti panaikinti. Gerai. 15 tūkst žmonių yra biologinio gydymo kompensavimo sistemoje, ir, mano nuomone, jų turėtų būti bent dvigubai daugiau.
- O reabilitacija, kurios prieinamumas yra labai ribotas?
Reabilitacija yra gydymo pagrindas. Sergant uždegiminėmis ligomis, ypač ūminėmis fazėmis, ne visada rekomenduojama reabilitacija. Kai pacientas patenka į remisiją, jį reikia nuolat reabilituoti.
Tačiau dauguma kineziterapeutų ir kineziterapeutų nėra pasirengę susidoroti su pacientais, kenčiančiais nuo uždegiminių reumatinių ligų. Lenkijoje jų nedaug. Daug kur reumorehabilitacijos specialistų iš viso nėra, t. Y. Žmonių, kurie sugebėtų pasirūpinti reumatoidine ranka ar pėda. Taip pat neįmanoma veiksmingai gydyti AS be reabilitacijos. Čia reabilitacijos metodai naudojami net ūminėje ligos fazėje, nes judėjimas sumažina skausmą. Trumpai tariant, čia galima daug nuveikti.
- Ką manote apie dietas, naudojamas sergant reumatoidinėmis ligomis?
Nėra dietų, galinčių išgydyti reumatoidinį artritą ar vilkligę. Aš labai kritiškai vertinu tokius patikinimus. Išimtis yra podagra, kurią, kaip žinoma, dažnai išprovokuoja netinkama mityba.
Degeneracinių pokyčių atveju, kai antsvorio turintis žmogus papildomai uždeda ant sąnarių 30–40 kg, organizmui palengvinti būtina dieta. Turėtume valgyti viską, bet saikingai. Žinoma, neturėtumėte valgyti nieko, kas mums kenkia.
Uždegiminėmis reumatoidinėmis ligomis sergantiems pacientams paprastai nėra antsvorio. Jie dažnai neturi apetito, o jų kūne vykstantis uždegimas ir išskirti citokinai pakelia jų kūno temperatūrą ir pagreitina medžiagų apykaitą. Tačiau nereikia pamiršti, kad kai kurie vaistai, pavyzdžiui, gliukokortikoidai, skatina nutukimą, didindami apetitą ir keisdami medžiagų apykaitą.
Pacientui svarbu žinoti, kad svoris priaugs ne iš pačios tabletės, o nuo to, ką valgys. Geriausia apriboti suvartojamų angliavandenių ir, svarbiausia, cukrų kiekį.
mėnesinis „Zdrowie“
