Plazmaferezė (plazmos mainai) yra kraujo plazmos pašalinimas, siekiant išvalyti ją nuo nepageidaujamų dalelių. Pacientas kraujo gauna arba su savo išgryninta plazma, arba plazma pakeičiama skysčiu. Kada plazmaferezė yra veiksminga ir kada jos negalima naudoti?
Turinys:
- Parengiamoji plazmaferezė
- Gydomoji plazmaferezė
- Plazmaferezė - atlikimo metodai
- Plazmaferezė - taikymas
- Plazmaferezė - paciento paruošimas
- Plazmaferezė - komplikacijos
Plazmaferezė taip pat vadinama „terapiniu plazmos mainais“ (TPE). Šis metodas susideda iš plazmos surinkimo centrifuguojant arba filtruojant, kad būtų galima išvalyti medžiagas, tokias kaip, be kita ko, albuminas, IgG, IgA, IgM, fibrinogenas, cholesterolis ir trigliceridai.
Plazmaferezės metu ląstelinio kraujo komponentai pacientui perpilami iš naujo. Surinkta plazma pakeičiama pakaitiniu skysčiu arba rečiau naudojami selektyvūs plazmos gryninimo metodai. Pastaruoju atveju plazma, surinkus ir pašalinus iš jos nepageidaujamus komponentus, pacientui perpilama.
Yra terapinė ir paruošiamoji plazmaferezė.
Parengiamoji plazmaferezė
Paruošiamoji plazmaferezė atliekama kraujo donoruose, ji naudojama plazmai surinkti perpylimui arba kraujo produktams gaminti. Norint, kad donoras galėtų atlikti plazmaferezę, reikalinga efektyvi venų sistema, kad kraujas būtų paimamas iš vienos rankos venos ir perduodamas atgal į kitą.
Plazmaferezės metu paimami kraujo mėginiai, kad būtų galima ištirti infekcinių ligų nešiotoją.
Parengiamosios plazmaferezės pranašumas yra tas, kad iš donoro surenkama tik plazma, o likusieji elementai grąžinami, o tai labai neapkrauna kraujo sistemos.
Pasveikimas yra greitas ir papildomo skysčio vartojimo nereikia.
Per metus galite atlikti iki 12 tokių procedūrų, o pertrauka tarp jų negali būti trumpesnė nei 4 savaitės.
Vienu metu galima paimti 650 ml plazmos.
Tinkamai atliktos plazmaferezės sąlygos:
- nustatyti bendrą baltymų ir imunoglobulino kiekį prieš pirmą gydymą
- baltymų serumo elektroforezės atlikimas
- kraujo parametrų kontrolė prieš ir po procedūros
- techninės būklės stebėjimas: kraujotaka, filtrų būklė, slėgis sistemoje
Gydomoji plazmaferezė
Terapinė plazmaferezė atliekama siekiant pašalinti patogenus iš kraujotakos sistemos.
Naudojamas punkcija į periferines venas. Jei paciento būklė to neleidžia, pasirenkama centrinė linija, pavyzdžiui, į subklavinę veną.
Ar procedūra laikoma veiksminga, lemia pašalintų asmenų skaičius:
- toksinai
- metabolitai
- imunoglobulinai, imuniniai kompleksai
- antigenai
Pacientas gauna skysčio, kuris papildo surinktą plazmą, dažniausiai - kristaloidai ir albumino tirpalas.
- Kristaloidai, dažniausiai NaCl ir gliukozė, plačiai naudojami dėl mažos kainos, prieinamumo, jie netrukdo hemostazei ir padidina diurezę. Deja, jie organizme išlieka trumpą laiką, todėl reikia skirti didelius kiekius. Tačiau padidėjęs skysčių vartojimas sukelia edemos riziką.
- Taip pat skiriami koloidai: albuminas ilgiau išlieka kraujagyslių lovoje ir geriau papildo kraujo plazmos nuostolius, tačiau tai gali sukelti alergines reakcijas ir neigiamai paveikti kraujo krešėjimą.
Tinkamai atliktos terapinės plazmaferezės sąlygos:
- krešėjimo sistemos, bilirubino koncentracijos įvertinimas
- elektrolito lygis
- patogenų koncentracija
- stebint paciento slėgį ir širdies ritmą
- odos būklės įvertinimas - alerginės reakcijos
Plazmaferezė - atlikimo metodai
- sedimentacijos-centrifugavimo metodas - plazma yra atskirta nuo kraujo morfotinių elementų dėl skirtingo sedimentacijos greičio centrifugos lauke.
- rankinis metodas - ląstelių komponentų, atskirtų centrifugavimo procese, atskyrimas naudojant mechaninį ar automatinį darbą
Trūkumai: mechaninių kraujo ląstelių pažeidimų galimybė, reikšminga hemolizė, hemocitinės masės užkrėtimas - filtravimo metodas - transmembraninis atskyrimas - kraujo tekėjimas per specifinius filtrus, kurių porų storis yra specifinis, leidžiantis atskirti morfotinius elementus nuo plazmos, kuri vėliau pašalinama įvairiomis medžiagomis.
Trūkumai: filtrų naudojimas gali sukelti anafilaksines reakcijas ir suaktyvinti komplementą - plazmapaperfuzinis metodas - filtravimas naudojant imunoadsorbentus: chemiškai inertiškas nešiklis, antigenas, pasižymintis specifiniu afinitetu tam tikrai antikūnų klasei
Plazmos gryninimas:
- pertrauktas metodas - šis metodas susideda iš kraujo atskyrimo į plazmą ir morfotinius elementus, po to išplaunamas arba pašalinamas plazma ir pakartotinai perpilamos morfotinės medžiagos atitinkamame tūryje pakaitinių skysčių. Šio metodo trūkumas yra laikinas kraujo tūrio sumažėjimas paciento kūne
- nepertraukiamas metodas - jį sudaro kraujo surinkimas, valymas ir atvirkštinis kraujo perpylimas
Taip pat skaitykite: Kraujo perpylimas: kaip pilamas kraujas?
Plazmaferezė - taikymas
Parengiamoji plazmaferezė yra plazmos rinkimas terapiniais tikslais. Jis taip pat naudojamas medžiagai į plazmą panašiems preparatams gaminti:
- albuminas
- imunoglobulinai
- fibrinogenas
Taip pat iš plazmos galima gauti sujungtą trombocitų koncentratą, sunykusį leukocitų trūkumą turinčią trombocitų koncentratą.
Savo ruožtu terapinė plazmaferezė yra vienas iš paciento kraujo valymo nuo toksinų metodų. Tai pagerina prognozę ir yra vienas iš imunologinių ligų gydymo metodų.
Plazmaferezės gydymo indikacijų klasifikacija:
1. Standartinis pasirinkimo traktavimas:
- Goodpasteure sindromas su antimembraniniais antikūnais
- Guillaino-Barry sindromas
- myasthenia gravis
- trombozinė trombocitopeninė purpura
2. Palaikomasis gydymas:
- peršalimo agliutinino liga
- imuninė trombocitopeninė purpura
- glomerulonefritas
- šeiminė hipercholesterolemija
- sisteminis vaskulitas
- ūminis inkstų nepakankamumas, lydintis mielomą
3. Trūksta patvirtinimo apie plazmaferezės veiksmingumą:
- apsinuodijimas
- organų ir audinių transplantacijos
- išsėtinė sklerozė
- sisteminė sklerodermija
- generalizuota progresuojanti aterosklerozė
4. Veiksmingumo trūkumas naudojant plazmaferezę:
- AIDS
- psoriazė
- persodinto inksto atmetimas
- reumatoidinis artritas
- šizofrenija
Plazmaferezė - paciento paruošimas
Tinkamai paruoškite įrangą ir pacientą, naudokite gamintojo rekomenduojamus vienkartinius sterilius rinkinius. Prieš kiekvieną gydymą matuojamas slėgis, širdies ritmas ir temperatūra.
Jei paciento plazma pašalinama ir skiriama FFP (šviežiai šaldyta plazma), slaugytoja yra atsakinga už atitikties patikrinimą.
Tai reiškia, kad perpilto komponento kraujo grupė palyginama su paciento kraujo grupe AB0 sistemoje, patikrinama komponento galiojimo laikas. Atšildytoje plazmoje neturėtų būti spalvos, krešulių ir neištirpusių fragmentų.
Prieš procedūrą pacientui rekomenduojama tuštintis, valgyti lengvą patiekalą ir mesti rūkyti.
Plazmaferezė - komplikacijos
Galimos plazmaferezės komplikacijos yra:
- kraujospūdžio kritimas
- apniukęs
- blyški oda
- galvos skausmas
- galvos svaigimas
- karščiavimas
- pykinimas Vėmimas
- hipokalcemija
Taip pat skaitykite: Ar kraujo perpylimas yra saugus? Po transfuzijos komplikacijos
Bibliografija:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Gydymo plazmaferezė. „Via Medica“
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfuzija, autohemotransfuzija ir kliniškai kontroliuojama hemodiliacija. Mokslinė leidykla „Śląsk“
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - vadovėlis studentams. Lenkijos mokslo leidykla PWN
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
