Užpakalinis gimdymas yra įprastas išilginio dubens gimdymo pavadinimas. Mes kalbame apie tai, kai pagrindinė dalis yra ne vaiko galva, o jo sėdmenys ar apatinės galūnės. Patikrinkite, kokios yra dubens padėties priežastys, kokia rizika gali kilti tokio nėštumo metu ir ar įmanoma pristatyti makštį.
Turinys
- Dubens vieta: tipai
- Dubens padėtis: diagnozė
- Dubens padėtis: priežastys
- Pavojai vaisiui dubens padėtyje
- Perinatalinis gydymas dubens padėtyje
- Išorinė vaisiaus rotacija
- Pristatymo būdo pasirinkimas
- Gimdymo eiga nuo dubens padėties gamtos takais
Vaisiaus pristatymas į dubenį liaudyje vadinamas „sėdmens gimdymu“, nors jis netikslus. Sėdmenų padėtis yra viena iš kelių pozicijų, kurią vaisius gali užimti dubens padėtyje.
Vaisiaus dubens padėtis būna apie 3-4% gimdymų. Paprastai, bet ne visada, dubens nėštumas nutraukiamas cezario pjūviu.
Dubens vieta: tipai
Priklausomai nuo to, kuri vaiko kūno dalis yra pirmaujanti, yra šie dubens padėties tipai:
- visiška dubens padėtis (5–10 proc. atvejų), kai vaiko kojos sulenktos per klubus ir kelius, o pėdos ir sėdmenys yra pagrindinė dalis (vaikas atrodo sukryžiavęs kojas).
- sėdmens padėtis (50-70% atvejų), kai kūdikio kojos sulenktos per klubus, o pėdos yra šalia galvos (kūdikis užima „sulankstytą per pusę“ padėtį). Sėdmenys yra pagrindinė dalis
- pėdos padėtis (10–30 proc.), kai vaiko kojos yra visiškai ištiesintos visuose sąnariuose, o pėdos yra pagrindinė dalis.
- kelio padėtis (apytiksliai 1%), kai vaiko kojos sulenktos keliuose, o vienas ar abu keliai yra priekinė dalis
Dubens padėtis: diagnozė
Dubens padėties diagnozę gali nustatyti patyręs akušeris ginekologas. Išorinis tyrimas naudojant vadinamąjį Leopoldo gniaužtai gali parodyti, kad dugne yra kieta, apvali struktūra - kūdikio galva.
Auskultavus pilvą stetoskopu, nustatomas geriausias girdimas vaisiaus širdies plakimas virš bambos. Galutinis diagnozės patvirtinimas yra ultragarsinis tyrimas (USG).
Dubens padėtis: priežastys
Daugeliu nėštumų negimęs vaikas gali laisvai pasisukti iki antrojo trimestro pabaigos.
Trečiąjį nėštumo trimestrą kūdikis auga didesnis, o jo judesius pamažu riboja vis mažiau laisvos vietos.
Natūralu, kad kūdikio galva juda link gimdymo takų. Kai kuriais atvejais kūdikis taip nepasistato iki paskutinių savaičių iki gimimo.
Po 35 nėštumo savaičių kas ketvirtas dubens padėtyje esantis vaikas prieš gimdymą pasuka į galvos padėtį.
Manoma, kad maždaug 3-4% nėštumų vaikas gimdymo metu lieka dubens padėtyje.
Tikslios šios vaisiaus padėties priežastys daugeliu atvejų lieka nežinomos. Išvardyta keletas motinos ir vaisiaus veiksnių, kurie gali padidinti dubens padėties riziką. Priklauso jiems:
- motinos dubens struktūros anomalijos (pvz., per ankštas dubuo, navikai dubens srityje)
- gimdos struktūros defektai (pvz., miomatozė, gimdos pertvara)
- neteisingas vaisiaus vandenų kiekis (tiek oligohidramnionai, ribojantys kūdikio judesius, tiek polihidramnionai, suteikiantys jam per daug vietos padėčiai keisti)
- placentos previa, keičiant vidinę gimdos formą
- priešlaikinis gimdymas (kaip minėta anksčiau, kuo mažiau pažengęs nėštumas, tuo didesnis vaisiaus judrumas - priešlaikinio gimdymo atveju kūdikis gali „nebūti“ galvos padėtyje. Neišnešioti kūdikiai sudaro 30% naujagimių, gimusių iš dubens.
- vaisiaus apsigimimai, dėl kurių galva keičia formą
- daugiavaisis nėštumas (dvynių nėštumų atveju tik 40% atvejų abu vaisiai yra galvos padėtyje)
Pavojai vaisiui dubens padėtyje
Makšties vaisiaus pristatymas dubens padėtyje yra susijęs su didesne komplikacijų rizika, palyginti su galvos padėtimi.
Šio tipo darbo metu didžiausia kūdikio kūno dalis, t. Y. Galva, gimsta paskutinė. Tai kelia didelę riziką, kad kraujotaka sutrikdys virkštelę.
Pasitaiko, kad kūdikio galva ar petys, gimęs pabaigoje, daro didelį spaudimą virkštelei, o tai sumažina kraujo kiekį, pasiekiantį kūdikio kūną, ir dėl to sukelia hipoksiją.
Galvos ir pečių pristatymas dažnai reikalauja kvalifikuoto personalo paramos arba pagalbos ir yra susijęs su mechaninių sužalojimų rizika.
Perinataliniai sužalojimai gali paveikti ir kaukolės kaulus, ir centrinės nervų sistemos struktūras.
Santykinai dažna neurologinė komplikacija yra peties rezginio rezginys. Priešlaikinio gimdymo atveju rizika gali kilti ir dėl neišnešiotų komplikacijų.
Perinatalinis gydymas dubens padėtyje
- Išorinė vaisiaus rotacija
Vaisiaus išorinis sukimasis yra procedūra, kuria vaisius pasisuka nuo dubens į galvos padėtį, patyrusiam operatoriui kruopščiai manipuliuojant ir spaudžiant tam tikras motinos pilvo sritis.
Tyrimai rodo, kad šis metodas sumažina cezario pjūvio dažnį, reikšmingai nepadidinant vaisiaus komplikacijų rizikos.
Išorinis sukimasis nėra ypač skausmingas, nors kartais gali būti nemalonus.
Jis atliekamas visiškai kontroliuojant ir stebint vaisiaus būklę.
Išorinę apyvartą galima bandyti tik maždaug numatomo gimdymo dieną, kai nėštumas yra nutrauktas.
Sėkmingas išorinis pasukimas įgalina makštį, o nesėkmingas bandymas sukti cezario pjūvį.
Dėl šios priežasties rotacija atliekama tik patalpose, kuriose yra tinkamos patalpos ir galimybė esant cezario pjūviui greitai nugabenti nėščią moterį į operacinę.
- Pristatymo būdo pasirinkimas
Pasirinkus pristatymo būdą, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, kurie gali turėti įtakos prognozei. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse vaisius iš dubens padėties pristatomas dažniausiai atliekant cezario pjūvį. Kai kuriose situacijose galima atlikti tokio tipo makštį. Veiksniai, kurie padidina sėkmingo makšties pristatymo galimybę, yra šie:
- antras ar vėlesnis motinos gimimas (pirmagarių moterų atveju nėra aišku, ar dubens anatomija leis kūdikiui praeiti per gimdymo kanalą. Gali atsitikti taip, kad gimus kūdikio kojoms ir liemeniui galva pleištuosis)
- tinkamas dubens plotis
- visiška vaisiaus dubens padėtis
- numatomas vaisiaus svoris nuo 2500 iki 3500 g
- tinkamas nėštumo amžius (visavertis nėštumas)
- normalus gimdos susitraukimas ir gimdymo progresas
- bendra savijauta ir vaisiaus apsigimimų nebuvimas
Praktiškai makštį galima pristatyti tik padedant personalui, turinčiam patirties šioje procedūroje. Jei reikia atlikti cezario pjūvį, reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę ir galimybę naudotis operacine.
Gimdymo eiga nuo dubens padėties gamtos takais
Yra 3 makšties pristatymo variantai:
- spontaniškas gimdymas, t. y. visiškai nepriklausomas gimdymas, nereikalaujantis akušerio įsikišimo
- rankinis gimdymas, kurį sudaro spontaniškas naujagimio gimdymas maždaug iki bambos, po to atliekamas akušerio įsikišimas, siekiant saugiai ištraukti kūdikio pečius ir galvą. Tai yra labiausiai paplitęs makšties pristatymo variantas
- viso vaisiaus ištraukimo, t. y. procedūra, skirta ištraukti visą naujagimį iš motinos įsčių. Tai yra gana didelės rizikos procedūra, kuri šiuo metu taikoma tik tada, kai gimstant dvyniams reikia nedelsiant pašalinti antrąjį vaisių (esant dubens padėtyje).
Norint atlikti gimdymą iš makšties, reikia akušerio padėjėjo patirties ir griežtai laikytis tam tikrų taisyklių.
Reikėtų stengtis kuo ilgiau išlaikyti membranų tęstinumą, tuo tarpu slėgis turėtų prasidėti tik visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui. Ne iki galo atidarytas kaklas sukelia riziką, kad kūdikio galva negalės praeiti ir kad būtų didelis spaudimas virkštelei.
Daugeliu atvejų galvos ir pečių gimdymą padeda atlikti intraveninis oksitocinas, hormonas, sukeliantis gimdos susitraukimus.
Gimdymas atliekamas nuolat stebint, naudojant kardiotokografą (KTG), t. Y. Prietaisą, fiksuojantį vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimo aktyvumą.
Bibliografija:
- Gimdos kaklelio pristatymo dažnis pagal nėštumo amžių gimus: didelis populiacijos tyrimas. Am J Obstet Gynecol. 1992 m. 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickokas, DE; Gordonas DC; Milberg JA; Williamsas MA; Daling JR
- Akušerijos ir ginekologijos 1 tomas, redagavo: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL medicinos leidykla 2015 m.
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
