Inkstų cistos: priežastys, simptomai, rūšys, gydymas

Inkstų cistos gali būti gerybinės ar piktybinės, įgimtos ar įgytos, vienašališkos arba gali apimti abu inkstus vienu metu. Didžioji dauguma šių pokyčių, net 90–93%, yra lengvi. Kokios yra inkstų cistos priežastys ir simptomai? Kokie yra cistų tipai ir kaip jie gydomi?

Turinys

1. Paprastos inkstų cistos
2. Kompleksinės inkstų cistos
3. Bosnijos cistinės masės inkstuose klasifikacija
4. Įgyta cistinė inkstų liga
5. Policistinė inkstų liga (cistinė inkstų liga)
6. Suaugusiųjų cistinė inkstų liga
7. Inkstų cistinė liga
8. Policistinė inkstų displazija
9. Kempinė inksto šerdis - kempinė inkstas
10. Cistinė inkstų smegenų liga
11. Nefronoftizė

Inkstų cistos yra skystos erdvės jų parenchimoje. Jie gali būti gerybiniai ar piktybiniai, įgimti ar įgyti, vienašališki arba apimti abu inkstus vienu metu.

Didžioji dauguma šių pokyčių, net 90–93%, yra lengvi.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių ligų, kurių metu stebimos inkstų cistos.

Įsigytos inkstų cistos yra:

• paprastos cistos
• įgyta cistinė inkstų liga

Įgimtos cistos yra:

• inkštinė inkstų sėklidė
• policistinė inkstų displazija

Kita vertus, genetiškai nustatytos inkstų cistos apima:

• autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga
• autosominė recesyvinė policistinė inkstų liga
• nefronoftozė
• medulinė inkstų cistinė liga

Kiekvienam diagnozuotam pokyčiui reikalinga periodinė ultragarso kontrolė, nes tai gali sukelti piktybinio neoplastinio proceso vystymąsi.

Dažniausios inkstų cistų komplikacijos yra kraujavimas iš cistos, kraujavimas iš šlapimo takų, cistos infekcija ir inkstų vėžys.

Paprastos inkstų cistos

Paprastos inkstų cistos yra ribotos skysčių erdvės, dažniausiai išsidėsčiusios inkstų žievėje, rečiau dubens srityje, viduryje.

Tai yra gerybiniai inkstų navikai, kurie gali būti pavieniai arba keli viename ar abiejuose inkstuose. Cistos dažniausiai randamos atsitiktinai atliekant įprastus pilvo ar šlapimo ultragarsinius tyrimus.

• Paprastos inkstų cistos: struktūra

Paprastos cistos yra pagamintos iš pluoštinio jungiamojo audinio, kuris kaupia cistos sienelę. Viduje jis yra išklotas kubiniu epiteliu, o viduje yra skystas.

• Paprastos inkstų cistos: epidemiologija

Vyresniems nei 50 metų žmonėms cistų yra apie 50% respondentų, vyrams - 2 kartus dažniau nei moterims.

Įrodyta, kad paprastų cistų dydis didėja su amžiumi, iš pradžių jos matuoja nuo kelių milimetrų, net iki kelių centimetrų skersmens.

Pažeidimų buvimas jaunesniems žmonėms ir vaikams turėtų pradėti išsamesnę diagnozę, kad būtų pašalinti kiti šlapimo sistemos patologiniai pokyčiai, panašūs į ultragarso vaizdą.

• Paprastos inkstų cistos: simptomai

Paprastai paprastos inkstų cistos yra besimptomės, o didelės skysčių erdvės gali sukelti skausmą, diskomfortą stuburo juosmens ir kryžkaulio srityse bei pilvo ertmėje, taip pat hematuriją ir hipertenziją.

Dėl būdingų simptomų nebuvimo atliekant diagnostinius vaizdinius tyrimus dažniausiai atsitiktinai nustatomos paprastos inkstų cistos, įskaitant ultragarsą (USG), kompiuterinę tomografiją (CT) ir pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

• Paprastos inkstų cistos: diagnozė

Dažniausiai naudojamas paprastų cistų inkstuose diagnostikos metodas ir diferenciacija tarp kietų pažeidimų ir skysčių turinčių pažeidimų yra ultragarsinis tyrimas dėl didelio prieinamumo.

Teisingame ultragarso vaizde cistos turėtų būti smarkiai atribotos nuo aplinkinių audinių, plona sienele ir lygiais kontūrais, vienos kameros, ovalo formos ir be aido.

Kompiuterinės tomografijos tyrimo metu būdingas paprastos cistos bruožas yra nepakankamumas po intraveninės kontrastinės medžiagos vartojimo.

Atradus netipinius cistos pokyčius, įskaitant kalcifikacijas, vidinių aidų buvimą ar netaisyklingą sienos kontūrą, turėtų nerimauti tyrimą atliekantis gydytojas.

Šiuo atveju rekomenduojama diagnozę pagilinti taikant pažangesnius ir tikslesnius vaizdavimo metodus, nes paprastų cistų kriterijų neatitinkančios cistos reikalauja diferenciacijos nuo kitų cistinių inkstų ligų, taip pat inkstų vėžio.

Kilus abejonių dėl aptikto pažeidimo, pacientui reikia nurodyti atlikti kompiuterinės tomografijos tyrimą, nes tai yra pasirinktas metodas nustatant, diferencijuojant ir įvertinant inkstų navikų stadiją.

• Paprastos inkstų cistos: gydymas

Mažų besimptomių paprastų cistų farmakologinis ar chirurginis gydymas nėra praktikuojamas.

Didelio skersmens pažeidimai, sukeliantys skausmą ar diskomfortą, turėtų būti pašalinti operacijos metu, kurią atlieka specialistas urologas laparoskopiniu arba atviru metodu, jei taip nusprendžia gydytojas.

Kitas invazinio gydymo metodas yra cistos punkcija, norint išsiurbti ir pašalinti skystį, ir sklerotizacija, kurią sudaro 95% etanolio įvedimas į cistos spindį.

Alkoholio užduotis yra sunaikinti epitelį, kuris iškloja cistos vidų. Dėl šios procedūros cista sumažins jo matmenis. Deja, paprastų cistų pasikartojimo dažnis po skysčių aspiracijos ir sklerotizacijos yra apie 90%.

• Paprastos inkstų cistos: komplikacijos

Dažniausios komplikacijos, susijusios su paprastomis inkstų cistomis, yra hematurijos epizodai, cistos turinio užkrėtimas ir laikina piurija.

Jei atsiranda tokių simptomų kaip karščiavimas su pilvo skausmu ar pyurija, turėtumėte kreiptis į savo šeimos gydytoją.

• Paprastos inkstų cistos: kontrolė

Rekomenduojama periodiškai tirti inkstus, nes paprastos cistos gali išsivystyti į neoplastinę ligą, tačiau tai būna labai retai.

Besimptomių paprastų cistų atveju ultragarsą rekomenduojama atlikti kartą per metus.

Kompleksinės inkstų cistos

Kompleksinės inkstų cistos yra cistos, kurios, atlikus radiologinius tyrimus, rodo ypatybes, dėl kurių gydytojas negali jų priskirti paprastoms cistoms.

Jų struktūra yra kalcifikuota, juos riboja storos sienos ir jie gali sustiprėti įvedus į veną kontrastinę medžiagą KT tyrimo metu.

Norint nustatyti tokią cistą tyrimų metu, reikia atlikti išsamią diagnostiką ir atmesti neoplastinio proceso vystymąsi.

Bosnijos cistinės masės inkstuose klasifikacija

„Bosniak“ klasifikacija leidžia cistinius inkstų pakitimus (išskyrus paprastus cistus) suskirstyti į 4 kategorijas. Tai pagrįsta būdingų cistų ypatybių, aprašytų atliekant kompiuterinę tomografiją, naudojant intraveninę kontrastinę medžiagą, buvimu.

Skalė yra ypač naudinga nustatant aptikto pažeidimo piktybinių navikų riziką, gydymo poreikį ar tolesnę onkologinę diagnostiką.

I kategorija - paprasta inkstų cista su plona sienele

• nėra tarpskilvelinių pertvarų
• jokio kalkėjimo
• neturi turinio
• vartojant intraveninį kontrastą KT, jie nėra sustiprėję
• cistos su tokiomis savybėmis nereikalauja gydymo ir tolesnės onkologinės diagnostikos

II kategorija - gerybinė cista su plona sienele

• yra 1 arba 2 plonos skilvelio pertvaros
• gali būti šiek tiek kalkių sienose ar pertvarose
• įvedus intraveninį kontrastą KT, tarpskilvelinė pertvara nesustiprėja
• cistos su tokiomis savybėmis nereikalauja tolesnės onkologinės diagnostikos

II F kategorija (stebėjimas) - cistoje yra daugybė plonų pertvarėlių

• sienose ar pertvarose gali būti nedidelių kalcifikacijų
• tarpskilvelinė pertvara yra diskretiškai sustiprinta įvedus į veną kontrastinę medžiagą KT
• cistos spindyje nėra audinių elementų
• intrarenalinės, nestiprinančios didelio tankio cistos, kurių ilgis yra ≥ 3 cm, gerai atribotos nuo aplinkinių audinių
• cistos su tokiomis savybėmis reikalauja periodiškų kontrolinių vaizdinių tyrimų (kas 3-6 mėnesius)

III kategorijos cistos su sustorėjusia, netaisyklinga ar lygia sienele

• daugybinė skilvelio pertvara, kuri sustiprėja įvedus į veną kontrastinę medžiagą KT
• rekomenduojama atidžiai stebėti, daugiau nei 50% pažeidimų yra piktybiniai
• daugumai jų reikalinga operacija

IV kategorija - cistinės masės su III kategorijos cistų savybėmis, kurių viduje yra minkštųjų audinių, kurios sustiprėja įvedus į veną kontrastinę medžiagą KT

• rekomenduojama operuoti, dauguma pažeidimų yra piktybiniai

Įgyta cistinė inkstų liga

Įgyta cistinė inkstų liga yra būklė, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Jis būdingas tuo, kad kiekviename inkste yra daugiau nei 4 cistos, išskyrus policistinę inkstų ligą.

Cistos susidarymo etiologija nežinoma, tačiau pastebėta, kad jų skaičius didėja progresuojant pagrindinei ligai (inkstų cistos diagnozuojamos daugiau kaip 90% dializuojamų pacientų mažiausiai 10 metų).

Paprastai pacientai nepraneša apie jokius ligos simptomus, o kartais praneša apie hematuriją, lėtinį skausmą juosmens srityje ar inkstų dieglius. Įgyta cistinė inkstų liga nereikalauja gydymo, jei ji yra besimptomė ir be komplikacijų.

Policistinė inkstų liga (cistinė inkstų liga)

Policistinė inkstų liga (PKD) dažnai dar vadinama policistine inkstų liga.

Tai genetinė būklė, kuriai būdinga daugybė cistų žievėje ir inksto šerdyje.

Yra 4 ligos tipai - suaugusiojo cistinė liga, vaikiškoji cistinė liga, cistinė inkstų displazija ir akytoji inkstų medulla.

Poterio klasifikuota inkstų cistinė liga pagal inkstų vaizdą ultragarsu

• 1 tipo poteris - vaikystės policistinė inkstų liga (ARPKD)
• 2 tipo poteris - policistinė inkstų displazija
• 3 tipo poteris - suaugusi policistinė inkstų liga (ADPKD), akytoji inkstų smegenų liga
• 4 tipo poteris - obstrukcinė policistinė inkstų liga
  
  

Suaugusiųjų cistinė inkstų liga

Suaugusiųjų cistinė inkstų liga (autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga, ADPKD) yra labiausiai paplitusi genetiškai nustatyta inkstų liga, kurios dažnis yra 1: 1000 gimimų.

ADPKD sukelia genų PKD 1 (esančių 16 chromosomoje) ir PKD 2 (esančių 4 chromosomoje) mutacijos.

Liga gali paveikti vieną ar abu inkstus, kurie su amžiumi didėja ir tampa milžiniški.

• Suaugusiųjų inkstų cistinė liga: simptomai

Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia sulaukus 30 metų.Pradiniame etape pacientai nurodo skausmą juosmens srityje, pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, poliuriją ir būtinybę šlapintis naktį, arterinės hipertenzijos atsiradimą ir inkstų dieglių simptomus.

Vystantis ligai pastebimi intensyvūs skausmai juosmens srityje arba pilvo skausmai, hematurija, padidėjęs pilvo apimtis ir galvos skausmai. Galutinėje inkstų cistinės ligos stadijoje atsiranda inkstų nepakankamumas.

• Suaugusiųjų inkstų cistinė liga: diagnozė

Tyrimas, naudojamas diagnozuoti policistinę inkstų ligą, yra ultragarsinis tyrimas.

Tipiški šios ligos būdo bruožai yra tai, kad abiejuose inkstuose yra daugybė skirtingų matmenų cistų, taip pat reikšmingas šių organų matmenų padidėjimas, kuris tampa gumbuotas.

Ravino ADPKD diagnozės kriterijai buvo sukurti remiantis inkstų vaizdu USG. Ši klasifikacija pagrįsta 3 požymių vertinimu: paciento amžius, šeimos istorija ir inkstų cistų skaičius.

Palaikomieji tyrimai apima scintigrafiją ir urografiją, o esant diagnostinėms abejonėms, rekomenduojama atlikti inkstų arteriografiją, kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Cistos gali atsirasti ne tik inkstuose, bet ir kituose organuose, tokiuose kaip kepenys, blužnis, kasa ir plaučiai.

Ligos, lydinčios inkstų cistinę ligą, yra arterinė hipertenzija, nefrolitiazė ir smegenų rato aneurizmos (Willis), kurios nustatomos iki 10% pacientų.

• Suaugusiųjų inkstų cistinė liga: gydymas

Suaugusiųjų inkstų cistinės ligos gydymo galimybės yra ribotos. Rekomenduojama laikytis tausojančio gyvenimo būdo ir vengti traumų, kad cista neplyštų.

Tipiškas simptominis gydymas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė, kraujo spaudimas ir šlapimo takų infekcijų vengimas.

Chirurginis gydymas naudojamas išimtinėmis pavojingomis gyvybei situacijomis. Esant paskutinės stadijos inkstų nepakankamumui, pradedama dializė ir reikia priimti sprendimą dėl galimo inksto persodinimo.

Inkstų cistinė liga

AR tipo policistinė inkstų liga (autosominė recesyvinė policistinė inkstų liga, ARPKD) yra genetiškai nustatyta liga, kuri yra labai reta visuomenėje (1: 6000-1: 40 000 gimimų).

ARPKD sukelia 6 chromosomoje esančio PKHD 1 geno mutacija.

Liga diagnozuojama naujagimiams, ji gali būti įtariama atliekant prenatalinį ultragarsinį inkstų tyrimą.

Inkstų cistinė liga pasižymi nenormalia inkstų surinkimo vamzdelių struktūra, kuri cistiškai išsiplečia.

Ultragarso vaizdas rodo reikšmingą, net du kartus padidėjusį inkstų matmenis su nelygiu, gumbuotu paviršiumi, neryškia žievės-stuburo struktūra ir padidėjusiu echogeniškumu.

Naudojant specializuotą aukšto dažnio ultragarso galvutę, matoma labai daug mažų cistų (maždaug kelių milimetrų).

Verta išplėsti diagnostiką, įtraukiant plaučių, kasos ir kepenų vaizdavimą, nes tokio tipo policistinių inkstų ligų metu cistiniai pokyčiai dažnai būna kituose organuose.

Paprastai liga vienu metu veikia abu inkstus, ir tik 7% naujagimių liga pažeidžia vieną organą. Dvišalio inkstų įsitraukimo atveju prognozė yra labai rimta ir nepalanki, 75% vaikų miršta per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Vienintelis galimas progresavusių ligų, kai išsivysto inkstų nepakankamumas, gydymas yra dializė ir inkstų transplantacija.

Policistinė inkstų displazija

Multicistinė displazinė inkstų displazija (MCDK) yra viena iš dažniausių naujagimio pilvo ertmės navikų priežasčių.

Šiais laikais jis diagnozuojamas atliekant prenatalinį ultragarsinį tyrimą vaisiaus gyvenimo metu.

Suaugusiesiems, ypač kai ligos procese dalyvauja vienas inkstas, jis diagnozuojamas atsitiktinai atliekant kontrolinį pilvo ertmės ar šlapimo sistemos ultragarsą.

Paprastai policistinė displazija pasireiškia kaip vienpusis pažeidimas, nors jis taip pat gali būti dvišalis arba paveikti tik dalį organo.

Jam būdinga tai, kad yra daugybė įvairaus dydžio cistų ir nėra tinkamos kalikotropinės sistemos. Tai būklė, atsirandanti dėl nenormalaus inkstų vystymosi gimdoje.

Dėl nepakankamo šlapimtakio ar inkstų dubens išsivystymo, sergantis inkstas neturi normalaus audinio funkcionalumo požiūriu, o tik struktūros, rodančios vaisiaus struktūrų išlikimą ir kalkėtas cistas, tarp kurių yra nenormali parenchima.

Kai jis veikia abu inkstus, tai yra mirtinas defektas.

Ultragarso tyrimas turėtų būti naudojamas siekiant įvertinti ne tik ligos proceso paveikto inksto struktūrą, bet ir visą šlapimo sistemą, nes policistinę displaziją, be kitų, gali lydėti vezikoureterinio drenažo buvimas, šlapimtakio obstrukcija inkstuose priešingoje pusėje ir kiti organų, tokių kaip širdis, žarnynas ir nervų sistema, apsigimimai.

Liga nėra dažna, jos dažnis yra 1: 4300 gimimų.

Kempinė inksto šerdis - kempinė inkstas

Medulinės kempinės inkstas (MSK) yra retas įgimtas inkstų defektas, apimantis inkstų piramidėse esančių surinkimo kanalėlių išplėtimą ir minkštinimą. Populiacijoje ja serga 1 iš 5000 žmonių.

Paprastai liga yra besimptomė, o pirmieji simptomai pasireiškia tik maždaug 40–50. metų amžiaus, nors liga vystosi nuo pat gimimo.

Tokie simptomai kaip padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu (hiperkalciurija), hematurija, sterili piurija ir inkstų diegliai gali atsirasti dėl padidėjusio polinkio į medulinės kalcifikacijos, nefrolitiazės ir nefrokalcinozės (nefrokalcinozės) susidarymą.

Vaizdo tyrimai, tokie kaip šlapimo sistemos rentgeno tyrimas, taip pat urografinis tyrimas, kuris yra jautriausias, naudojami inkstų smegenų kempiniui diagnozuoti.

Tai rodo į perlą panašių nuosėdų buvimą inkstų papilių srityje ir radialines kontrastinės medžiagos sruogas inksto smegenyse.

Ultragarso tyrimas rodo daugybę mažų 1–7 mm skersmens cistų ir daugybę kalcifikacijų, panašių į vynuogių sankaupas.

Skrodimo metu paimtuose preparatuose pakitęs inkstas skerspjūvyje atrodo kaip kempinė, taigi ir ligos pavadinimas.

Kempinės inkstų smegenų gydymas yra tik simptominis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo takų infekcijų prevencijai, nes jos dažnai kartojasi ir kartu su nefrolitiaze gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Cistinė inkstų smegenų liga

Medulinė cistinė inkstų liga (MCKD) yra genetiškai nustatyta liga, paveldima autosominiu dominuojančiu būdu.

Daugumai pacientų yra mutacija geno, koduojančio uromodulino baltymą (t. Y. Tamm ir Horsfall baltymą), kuris yra inkstų kanalėlių pamatinės membranos komponentas.

Pažeistų inkstų parenchimoje susidaro mažos cistos ir fibrozė, dėl kurios sumažėja jų matmenys.

Dažniausiai pranešami ligos simptomai:

• poliurija
• padidėjęs troškulys
• proteinurija
• šlapimo nuosėdų pokyčiai
• inkstų anemija

Cistinės inkstų smegenų diagnozė remiasi šeimos istorija, klinikiniais simptomais, laboratoriniais tyrimais ir tipiniu inkstų ultragarsiniu vaizdu.

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas vystosi ligai progresuojant. Šiems pacientams, išskyrus simptominį gydymą, pradedama gydyti dializėmis.

Nefronoftizė

Nefronoftizė (NPH) yra genetiškai nustatyta inkstų liga, paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Daugeliui pacientų yra 2-oje chromosomoje esančios NPH1 geno mutacijos (sukelia nefrocistino baltymo funkcijos praradimą), 3-oje - NPH2 (koduoja baltymo inversiną) - 9-oje arba NPH3 (koduoja baltymą nefrocistiną 3) - 3-oje - priklausomai nuo ligos tipo.

Nefronoftozė gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems, o pirmieji simptomai pasireiškia nuo 4 iki 8 metų.

Ligos simptomai yra panašūs į cistinės inkstų smegenų, poliurijos, padidėjusio troškulio, proteinurijos, šlapimo nuosėdų pokyčių ir inkstų anemijos simptomus.

Verta paminėti, kad taip pat aprašomi ekstrarenaliniai pokyčiai, įskaitant augimo nepakankamumą ir tinklainės degeneraciją. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas vystosi ligai progresuojant.

Taip pat skaitykite: Inkstų liga vystosi slaptai