TRANSPLANTACIJA. Persodinimas - naujo gyvenimo galimybė

Medicina turi galingą jėgą, tai yra transplantacija, tai yra organų persodinimas visiškai ar iš dalies. Jie suteikia jums galimybę ilgam, į svajones panašiam gyvenimui. Transplantacijos operacija yra sudėtinga veikla, kuriai atlikti paprastai reikia bent dviejų aukštos kvalifikacijos chirurgų komandų.

Kai prieš pusšimtį metų pirmą kartą persodinta Christiano Barnardo širdis, visas pasaulis sulaikė kvapą. Nors buvo sakoma, kad tai tik eksperimentas, jis suteikė vilties širdies ligomis sergantiems žmonėms. Šiandien širdies transplantacija yra pripažintas gelbėjimo metodas. Taip pat sėkmingai persodinami inkstai, plaučiai ir kepenys.

Transplantacija: būtini reikalavimai

Kiekviena transplantacija naudojama žmonėms, turintiems ekstremalų (galutinės stadijos) organų nepakankamumą, gelbėti. Transplantacijos laukimo laikas, be kitų, priklauso atsižvelgiant į kraujo grupę, amžių, svorį (dideliam vyrui negalima persodinti mažos moters širdies, nes ji greitai suges), vieta laukiančiųjų sąraše. Kaulų čiulpų atveju taip pat būtinas visiškas imunologinis suderinamumas, t. Y. Donoras ir recipientas turi būti genetiškai identiški. Organų atveju svarbu, kad donoras ir recipientas būtų kuo panašesni audinių atžvilgiu. Kuo daugiau jie skiriasi, tuo didesnė rizika, kad organizmas atmes transplantaciją. Deja, paprastai labai sunku puikiai suderinti donorą ir recipientą. Štai kodėl vieni gali gauti organą po kelių mėnesių, kiti - niekada.

Svarbu

2004 m. Iš kūno buvo surinktos 182 kepenys. 181 buvo persodinti šalyje, vienas - dėl tinkamo recipiento trūkumo - buvo perkeltas į „Eurotransplan“, kuris rado recipientą. Gyvi asmenys buvo donorai 18 atvejų.
Transplantacijai buvo surinkta 106 širdys. Šalyje gavėjai gavo 105, o vienas pateko į „Eurotransplan“.
16 atvejų inkstai ir kasa buvo pašalinti transplantacijai. Varšuvos Vidaus reikalų ir administracijos ministerijos ligoninėje pirmą kartą Lenkijoje kasa buvo persodinta 1 tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui, kuriam prieš keletą mėnesių buvo persodintas inkstas.
Plaučiai buvo surinkti 5 kartus. Zabrze tuo pačiu metu buvo atlikta plaučių ir širdies transplantacija bei plaučių implantavimo procedūra. Trys nenaudojami organai Lenkijoje buvo perkelti į „Eurotransplant“ iš Vienos.
Inkstai buvo persodinti 1067 kartus, iš jų 1045 buvo iš mirusiųjų ir 22 iš gyvųjų.

Transplantacija: ilgas laukimo sąrašas

Šalyje inksto transplantacijos laukia apie 2000 žmonių. žmonių, širdžiai - 500, kepenims - 600. Šiuo metu kaulų čiulpų ieškoma apie 300 pacientų (duomenys neišsamūs, nes poreikiai nėra iki galo nustatyti). Ragenos laukia 8–10 tūkst. pacientai. 2004 m. „Poltransplant“ - Lenkijos transplantacijos organizacinis ir koordinavimo centras - gavo 696 pranešimus apie galimybę paaukoti mirusių asmenų organus. 20 proc nenaudojamas, iš jų 10 proc. dėl šeimos protesto. Iš viso buvo atlikti 1364 lavonų organų ir 40 gyvų donorų transplantacijos.

Transplantacija yra sudėtinga veikla

Tam reikia bent dviejų gerai kvalifikuotų chirurgų komandų dalyvavimo. Pagal Lenkijoje galiojančius įstatymus viena komanda dovanoja organą (neatsižvelgiant į tai, ar donoras yra miręs, ar gyvas žmogus), o kita jį persodina.
Jei gydytojai žino, kad transplantacijai gaus, pavyzdžiui, inkstą, jie turi greitai susirasti recipientą. Tai didžiulis logistikos darbas. Vienu metu atsitinka taip, kad toli viena nuo kitos esančiose klinikose chirurgai pradeda darbą. Vieni paima organą ir paruošia jį transportuoti, o kiti paruošia pacientą implantacijos operacijai. Kai organas pašalinamas iš mirusio žmogaus kūno, atliekami galutiniai laboratoriniai tyrimai, siekiant patvirtinti atitiktį recipientui.
Tada kūnas, tinkamai supakuotas ir pritvirtintas nešiojamame šaldytuve, bus nugabentas į paskirties vietą. Transportui naudojami lėktuvai ir sanitariniai sraigtasparniai, o automobilių pravažiavimą per sausakimšus miestus dažnai palengvina policijos kolonos. Viską reikia numatyti laiku, nes dauguma organų negali pernelyg ilgai likti be kūno.
Antroji operacija prasideda beveik tuo pačiu metu. Chirurgai pašalina sugedusį organą. Jo vietoje jie buvo darbingi. Jie sujungia visas arterijas, venas, raumenis, nervus ir kt. Kiekvieną indą ar nervą (o kai kurie yra plonesni už plauką) reikia sujungti, kad jis išlaikytų savo funkciją, būtų atviras ir tinkamai reaguotų į elektrinius dirgiklius. Taigi juos reikia siūti taip, tarsi mes sujungtume - kilpa į akį - dvi anksčiau supjaustytos kojinės dalis.
Operacijai dažnai reikia dalyvauti daugelio specialybių chirurgų - neurochirurgų, širdies chirurgų ir kt. Tai užtrunka daug valandų. Ją baigus, operacinėje patikrinama, ar persodintas organas pradėjo veikti. Tada pacientas eina į intensyviosios terapijos skyrių, kur gydytojai ir įranga stebi jo būklę. Jei nėra komplikacijų, jis gali atsistoti po kelių dienų ir pradėti pooperacinę reabilitaciją. Tada prasideda naujas jo gyvenimas.

Iš ko galima gauti organą transplantacijai

Organo, kurį reikia persodinti, negalima gauti iš kiekvieno. Yra griežtai apibrėžti kriterijai, kuriuos turi atitikti potencialus donoras. Organai nerenkami iš žmonių, užsikrėtusių bakterijomis, grybeliais ar virusais (ypač ŽIV), sirgusių piktybiniais navikais, generalizuota ateroskleroze ar imuninėmis ligomis, ir tų, kurie pažeidė atskirus organus. Kontraindikacija atsisiųsti yra ir vyresnis nei 70 metų amžius, hipertenzija, diabetas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir farmakologiniai agentai, naikinantys organus. Avarijos aukos organai gali būti paimami patvirtinus mirtį. Galutinis širdies sustojimas paprastai laikomas mirties kriterijumi.
Taip pat naudojamas smegenų mirties kriterijus. Jis nustatomas remiantis daugelio specialistų parengtomis gairėmis. Jie galioja nuo 1996 m. Jie buvo patvirtinti Lenkijos įstatymais.
Manoma, kad smegenų mirtis atsiranda, kai pacientas nustoja kvėpuoti savarankiškai, yra komos būsenoje ir kai atlikus specializuotus tyrimus nustatyta smegenų struktūros pažeidimas. Jei yra įtarimas dėl smegenų mirties, palatos vadovas du kartus, trijų valandų intervalu, turi patikrinti, ar nėra smegenų kamieno refleksų:

• mokinių susiaurėjimas veikiant stipriai šviesai,
• uždarius akių vokus, svetimkūniu palietus atvirą akies obuolį,
• akių judesiai, nistagmas, įpylus į ausį nedidelį kiekį ledinio vandens,
• raumenų reakcijos į stiprius skausmo dirgiklius,
• knarkimas ar kosulys įvedus svetimkūnį į stemplę ir gerklas,
• akies obuoliai grąžinami į ankstesnę padėtį, staiga pasukus galvą į šonus,
• nors laikinai bandoma kvėpuoti savarankiškai atjungus ventiliatorių.

Kai neatsiras nė vienas iš šių refleksų, trijų gydytojų ir vieno anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specialisto grupė paskelbs smegenų mirtį.
Pagal Lenkijoje galiojančius įstatymus, net nepaisant nuolatinio nepriklausomo širdies darbo, šiuo metu nustoja būti įpareigota toliau naudoti bet kokią terapiją. Esant tokiai situacijai, organai gali būti paimami.

Pagal Lenkijoje galiojantį įstatymą, Nacionaliniame gavėjų sąraše (KLB) kaupiama informacija apie žmones, laukiančius kepenų, širdies, plaučių, inkstų ar inkstų ir kasos transplantacijos. Sąraše yra žmonių, apie kuriuos praneša inkstų pacientų dializės centrai ir transplantacijos centrai.
Sąrašas veikia pagal taisykles, apibrėžiančias pacientų pranešimo būdą ir optimalų operacijos atlikimo laiką (vadinamoji skubos procedūra). Pagal tarptautinius transplantacijos įstatymus, iš lavono pašalinti organai gali būti persodinami tik tiems asmenims, kurie yra įtraukti į oficialų laukimo sąrašą.
Pacientai, kurie organą gauna iš gyvo donoro, taip pat turi būti įtraukti į šį sąrašą dėl galimo poreikio atlikti lavono transplantaciją. Sąrašas nuolat atnaujinamas, kad operacijos nelauktų per ilgai. Dovanotų organų likimą seka transplantacijos centrai. Taip siekiama užkirsti kelią prekybai organais. Asmenys, prekiaujantys ląstelėmis ar organais, baudžiami kalėjimu.

Organai, kuriuos galima persodinti

Laukia transplantacijos

• GAVĖJAS - tai ligotas žmogus, kurio negalima išgydyti skiriant vaistus ar atliekant operaciją. Jis turi sutikti su transplantacija.
• Gavęs paciento sutikimą, jis siunčiamas atlikti keletą specialisto tyrimų - pradedant įprasta morfologija, atliekant virusų tyrimus (ŽIV, hepatitą), atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas, ginekologinius ir urologinius tyrimus, baigiant kūno mitybos būklės įvertinimu ir pokalbiu su psichologu. Vienas iš svarbiausių tyrimų yra HLA antigenų nustatymas iš kraujo mėginio, kurie suteikia žinių apie vadinamuosius audinių suderinamumas, t. y. galimybė suderinti organus.
• Surinkęs informaciją apie aptariamo organo savybes, pacientas patenka į Nacionalinį gavėjų sąrašą (KLB).
• Pacientas laukia namuose, kad išgirstų, jog jam yra vargonai.
• Gavęs informacijos, kad jam parinktas teisingas organas, jis turi greitai pranešti į ligoninę.
• Čia pacientui atliekamas paskutinis tyrimas. Mažiausias nukrypimas nuo normos ar net nedidelė infekcija daro transplantaciją neįmanoma.

Ką galima persodinti

• ragena
• širdis
• plaučius
• kepenys
• kasa
• inkstai
• žarnos
• čiulpai
• kaulai
• oda

Organo paruošimas transplantacijai

• DONORAS yra asmuo, iš kurio renkamas autoritetas.
• Nepriklausomai komisijai patvirtinus smegenų mirtį, svarstoma galimybė paaukoti organus transplantacijai.
• Gydytojas patikrina, ar dar gyvas velionis neprieštaravo organų surinkimui iš jo transplantacijai. Jei taip - kūnas palaidotas. Jei ne, organų galima gauti.
• Dabar atliekami bandymai, pažymintys organo savybes ir atitinkantys jo tinkamumą recipientui.
• Informacija apie organo įsigijimą transplantacijai siunčiama į „Poltransplan“ iš klinikos, kurioje organas buvo surinktas. Koordinavimo centro darbuotojas patikrina nacionalinį gavėjų sąrašą, kuriam laukiančiam asmeniui jis bus tinkamas audinių suderinamumo požiūriu. Tai vadinama donoro susiejimas su recipientu.
• Organas kuo greičiau transportuojamas į kliniką, kur gydytojai paruošia recipientą transplantacijai.