Gastroenteritas priklauso įgimtų priekinės pilvo sienos defektų grupei. Dėl priežasčių, kurios nėra iki galo suprantamos, pilvo siena tinkamai neužsidaro vystymosi metu. Per jose paliktą angą pilvo ertmė išeina iš organų - dažniausiai tai žarnyno fragmentai.
Turinys:
- Kas yra blaivus?
- Gastritas - priežastys, rizikos veiksniai
- Gastritas - atpažinimas
- Gastroenteritas - komplikacijos
- Gastritas - gydymas
- Gastritas - prognozė
- Įgytas virškinimas
Gastroenteritas yra rimtas trūkumas, tačiau dėl prenatalinės diagnozės ir nuolat tobulinamų gydymo metodų, bėgant metams, pacientų, sergančių gastroenteritu, prognozė labai pagerėjo. Sužinokite apie gastroschisis, kokios komplikacijos gali lydėti gastroschisis ir kaip gydyti vidų pašalinimą.
Kas yra blaivus?
Gastroenteritas, t. Y. Pilvo organų poslinkis už pilvo ertmės, yra gana tipiško klinikinio vaizdo defektas.
Priekinės pilvo sienos anga daugeliu atvejų yra dešinėje bambos, jo artimiausioje vietoje. Šios angos skersmuo neviršija kelių centimetrų, todėl paprastai ištrinami įvairaus ilgio žarnų fragmentai.
Daug rečiau kiti organai nuteka už pilvo ertmės (pavyzdžiui, skrandžio ar kepenų).
Virškinimą pirmiausia reikėtų atskirti nuo įgimtos išvaržos. Tačiau yra tipiškų bruožų, leidžiančių atskirti du trūkumus.
Išvaržos atveju organus, besitęsiančius už pilvo, visada supa išvaržos maišelis. Kita vertus, sergant gastritu ne pilvo srityje, matome „plikas“ žarnas, be jokio dangalo.
Pilvo sienos defektas išvaržoje gali pasiekti nemažus matmenis. Išvaržas dažnai lydi kiti apsigimimai, kurie taip pat gali būti genetiniai. Gastroenteritas, savo ruožtu, dažniausiai yra izoliuotas defektas.
Pagrindinė gastroschizės problema yra ne tik žarnų buvimas ne pilvo srityje, nes operacijos metu juos paprastai galima įdėti į reikiamą vietą. Tačiau daug svarbesnį vaidmenį atlieka žarnyno veikimas už fiziologinės vietos ribų.
Kaip minėta pirmiau, sergant gastritu (skirtingai nuo išvaržos) nėra audinio ar sluoksnio, izoliuojančio žarnyną nuo išorinės aplinkos. Todėl nepatyręs žarnynas tiesiogiai liečiasi su gimdos viduje esančiais vaisiaus vandenimis, kurie jį dirgina.
Į tokį dirginimą žarnyno audiniai paprastai reaguoja įvairaus sunkumo uždegimu. Šis uždegimas pirmiausia pasireiškia žarnos sienelių patinimu ir sukietėjimu. Kitas svarbus veiksnys yra perdėto žarnyno aprūpinimas krauju.
Esant situacijai, kai pilvo sienos anga yra mažo skersmens ir palaipsniui veržiasi, gali būti vietinis indų spaudimas ir kraujotakos sutrikimai. Tokia padėtis mokslinėje literatūroje vadinama „uždaroma gastrocheze“. Laiku nesikišus, užsitęsusi žarnyno išemija gali sukelti segmentinę nekrozę.
Gastritas - priežastys, rizikos veiksniai
Nepaisant daugelio metų klinikinių stebėjimų, nenustatyta nenormalios priekinės pilvo sienos raidos, sukeliančios gastroschizę, priežastis vis dar nėra aiškiai nustatyta.
Embriono vystymosi stadijoje gali būti sutrikdytas kraujo tiekimas ląstelėms ar netinkamas jų judėjimas. Tačiau šių procesų eiga nebuvo iki galo suprasta, todėl gastroschizės prevencijos metodai mums nežinomi.
Vienintelis patvirtintas pastebėjimas yra tas faktas, kad jaunesnių motinų vaikai iškastina dažniau. Taip pat vis labiau akcentuojamas aplinkos veiksnių (alkoholio, cigarečių) vaidmuo.
Gastroenteritas retai yra genetinis defektas.
Taip pat skaitykite: GENETINĖS LIGOS: priežastys, paveldėjimas ir diagnozė
Gastritas - atpažinimas
Šiandien didžioji dalis gastroschizės atvejų diagnozuojama atliekant prenatalinius tyrimus.
Didžiausią reikšmę turi ultragarso tyrimas (USG) antrame trimestre. Tipiškas skrandžio eksudacijos ultragarso vaizdas yra vaisiaus vandenys, kurie lėtai plaukioja ertmėje, nepadengti išvaržos maišeliu.
Prenatalinė gastroschizės diagnozė yra indikacija nėščiam pacientui dažniau atlikti tolesnius ultragarsinius tyrimus.
Turėtų būti nuolat stebima išsekusių žarnų būklė - kiek jose yra uždegimo, ar nėra obstrukcijos, ar nėra išemijos ir sienos nekrozės.
Uždegiminių pokyčių sustiprėjimas ir reikšmingas žarnyno būklės pablogėjimas gali būti ankstesnio nėštumo nutraukimo indikacija.
Kiekvienas toks atvejis nagrinėjamas atskirai ir jam reikia atsižvelgti į galimų neišnešiotų komplikacijų riziką.
Taip pat skaitykite:
Priešlaikinis gimdymas - priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija
Kokia yra neišnešioto kūdikio rizika? Dažniausios neišnešiotų kūdikių ligos
Gastroenteritas - komplikacijos
Tarp gastroschizės komplikacijų galime išskirti ankstyvą, tai yra, atsirandančią iškart po gimimo ir esant tiesioginį defekto rezultatą, ir vėlyvą, besivystančią baigus chirurginį gydymą ir dažnai lėtinį.
- ankstyvos komplikacijos
Ankstyvosios gastroschizės komplikacijos apima pirmiau minėtas būsenas, susijusias su žarnyno poveikiu dirginančiu vaisiaus vandenų poveikiu ir sutrikusiu žarnyno aprūpinimu krauju. Todėl tarp ankstyvųjų gastroschizės komplikacijų yra išvardyti:
- žarnyno sienelių uždegimas
- žarnyno išemija su vėlesne nekroze ir perforacija
- žarnos sukimasis, sukeliantis žarnų obstrukciją ir patologinį žarnos išsiplėtimą
Žarnyno embriono vystymosi anomalijos gali sukelti jų atreziją (vadinamąją žarnyno atreziją). Kita vertus, pilvo sienos praradimas gali būti infekcijos vartai ir sukelti infekcines komplikacijas.
Įgimtu gastroenteritu sergančių naujagimių gimimo svoris dažnai yra mažas. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat padidėja nekrotizuojančio enterokolito (NEC) atsiradimo rizika.
- vėlyvosios komplikacijos
Nepaisant sėkmingo chirurginio gydymo ir žarnyno evakuacijos į pilvo ertmę, gastroschisis labai ankstyvoje vaiko gyvenimo stadijoje žarnynui sukelia žalingų veiksnių. Vėliau dėl to gali sutrikti žarnyno veikla.
Viena dažniausių anomalijų yra malabsorbcija ir jos poveikis (blogas svorio padidėjimas, maistinių medžiagų trūkumas). Tarp įgimta gastrocheze sergančių pacientų taip pat dažniau aprašomi virškinimo trakto judrumo sutrikimai ir gastroezofaginio refliukso liga.
Gastritas - gydymas
Pagrindinis gastroschizės gydymo metodas yra gana intuityvus - išdarinėtus organus reikia grąžinti į pilvo ertmės vidų ir uždaryti priekinės pilvo sienos defektą. Idealiu atveju operacija turėtų būti atlikta netrukus po gimimo, o tai, deja, ne visada įmanoma.
Jei žarnyne yra masyvių uždegiminių infiltratų arba jie yra stipriai pažeisti, gali prireikti kelių pakopų gydymo. Po to nukrypusius organus galima padengti specialiomis dangomis, pagamintomis iš dirbtinių medžiagų, kurios užtikrina pakankamą izoliaciją ir gijimo sąlygas.
Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo, visada reikia atsižvelgti į angos buvimą natūraliame kūno viduje. Toks defektas yra intensyvaus vandens garavimo iš audinių vieta, todėl vaikas turi gauti pakankamą kiekį intraveninių skysčių.
Odos dangalų trūkumas taip pat sutrikdo tinkamą termoreguliaciją, todėl būtina užkirsti kelią mažam pacientui šalti.
Galiausiai visada turėtumėte žinoti apie infekcinių komplikacijų riziką - mikrobai gali laisvai prasiskverbti pro angą į kūną. Dėl šios priežasties gastrozė dažniausiai siejama su profilaktinės antibiotikų terapijos poreikiu.
Jei dėl žarnyno funkcijos trūkumo neleidžiama gerti, pradedama periodinė parenteralinė mityba.
Gastritas - prognozė
Prognozė kiekvienu gastroschizės atveju yra individuali ir priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio ir komplikacijų buvimo. Naujagimių, sergančių įgimta gastroscheze, išgyvenamumas per metus žymiai pagerėjo ir dabar yra daugiau nei 90%.
Tinkamai ankstyva (prenatalinė) defekto diagnozė ir tolesnė jo kontrolė vaidina labai svarbų vaidmenį. Pacientai, kuriems diagnozuota įgimta gastrozė, šiuo metu nukreipiami į specializuotus centrus, turinčius patirties gydant tokio tipo defektus.
Po sėkmingo chirurginio gydymo jie lieka nuolat mediciniškai kontroliuojami, atsižvelgiant į virškinimo sutrikimus ir maisto absorbcijos sutrikimus.
Įgytas virškinimas
Aukščiau pateiktame tekste daugiausia dėmesio buvo skiriama įgimtai gastroschizei, kuri yra nenormalaus pilvo sienos embriono vystymosi rezultatas.
Tačiau reikėtų paminėti ir apie įgytą gastroschizę, t. Y. Pilvo organų pašalinimą už pilvo ertmės, dažniausiai dėl mechaninio sužalojimo.
Įgyta gastroschizė taip pat gali būti pooperacinės žaizdos išoperavimo po chirurginių procedūrų pasekmė.
Įgytos gastroschizės gydymas nesiskiria nuo įgimto - tam reikalinga operacija, apimanti išdarinėtus organus iš pilvo ertmės ir tinkamai uždarant jo vidines dalis.
Taip pat skaitykite:
Amniono juostos sindromas - simptomai, diagnozė, gydymas
Intususcepcija yra dažniausia kūdikių virškinimo trakto obstrukcija
Uždegiminė žarnyno liga vaikams
Bibliografija:
- „Pasirinktų veiksnių įtaka naujagimių, sergančių įgimta gastrocheze, gydymo eigai ir prognozėms, remiantis savo patirtimi“ E.Sawicka ir kt. Išsivystymo laikotarpio medicina, 2013, XVII, 1
- „Įgimti pilvo sienos defektai ir ultragarsinė prenatalinė diagnozė“. H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, p. 5–7
- „Įgimtas virškinimas - nėštumo, gimdymo ir po gimdymo valdymas“ H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, 2 tomas, 2 leidimas, 113–117, 2009 m.
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
