Slaptasis sindromas yra simptomų grupė, atsirandanti dėl vertebrobasilario nepakankamumo, t. Y. Galvos ir vienos iš viršutinių galūnių kraujotakos sutrikimų. Liga pasireiškia keliems procentams gyventojų ir pasireiškia, inter alia, alpuliu, regos sutrikimais ir galūnių išemijos ypatumais. Verta sužinoti, kaip liga atsiranda, kokius simptomus ji gali sukelti ir kokie gydymo būdai galimi.
„Steal“ sindromas yra simptomų grupė, kurią sukelia rankos arterijomis kaukolėje cirkuliuojančio kraujo „pavogimas“, atsirandantis dėl vadinamosios bazilarinės sistemos gedimo. Daugeliu atvejų priežastys yra ateroskleroziniai pokyčiai, labai retai nenormali šonkaulių struktūra ar kraujagyslių ligos.
Manoma, kad maždaug 55% atvejų yra besimptomiai, jei pasireiškia simptomai, jie gali atsirasti dėl smegenų išemijos (spengimas ausyse, regos sutrikimai ir pusiausvyros sutrikimai), bet ir dėl viršutinės galūnės - vadinamojo šlubavimo, t. Y. Skausmo fizinio krūvio metu.
Tam tikrą diagnozę galima nustatyti tik remiantis vaizdo tyrimais, vyraujanti technika yra miego miego dopleris. Gydymą galima pradėti taikant farmakologinę terapiją, jei simptomai nėra sunkūs, pažangesniais atvejais atliekama endovaskulinė ar atvira operacija. Tokia procedūra paprastai sukelia nuolatinį gijimą ir simptomų palengvėjimą.
Galvą ir rankas tiekiančių arterijų anatomija
Pradiniame skyriuje aorta užfiksuoja 3 svarbius indus: brachiocefalinę kamieną, kairę bendrą miego arteriją ir kairę subklavinę arteriją.
Tada brachiocefalinis kamienas padalijamas į du indus: dešiniąją subklavinę arteriją ir dešiniąją bendrą miego arteriją.
Subklavijos arterijos yra viršutinių galūnių kraujo šaltinis, o miego arterijos atsisako šakų - vidinės miego, kurios tolesnės šakos aprūpina smegenis ir kaukolės viduje sudaro vadinamąjį Willio arterinį ratą. Jo egzistavimas yra svarbus, nes esant praeinamumo apribojimui, slėgio kritimui vienoje iš tiekiančių arterijų, šis ryšys užtikrina nuolatinį kraujo tiekimą visoms smegenų sritims.
Willio arterinis ratas taip pat gauna kraują iš smegenų baziliarinės arterijos, kuri yra stuburo arterijų pratęsimas. Paskutinė iš jų yra šakos, besitęsiančios į subklavines arterijas. Tokiu būdu (per mažesnes šakas ir „Willis“ ratą) sujungiamos miego ir subklavijos arterijos, taigi ir smegenų bei viršutinių galūnių kraujotaka.
Vagystės sindromas: priežastys
Šia liga dažniausiai serga žmonės, sergantys ateroskleroze. Cholesterolio nusėdimo arterijų sienelėse procesas veikia visą kūną: vainikines arterijas, sukeliančias išeminę širdies ligą - koronarinę, apatinių galūnių arterijas, sukeliančias jų išemiją, ir galiausiai - subklavines arterijas.
Vogimo sindromas atsiranda, kai prieš slankstelinės arterijos išėjimą kairiajame subklavijos arterijos pradiniame skyriuje kaupiasi aterosklerozinė plokštelė ir arterija užsidaro arba susiaurėja, todėl sutrinka visos viršutinės galūnės ir stuburo arterijos kraujotaka. Tai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą galūnės induose, o kraujas pradeda tekėti priešinga įprasta kryptimi, ty nuo smegenų iki stuburo arterijos stenozės pusėje.
Slaptasis sindromas yra pagrįstas retrogradine kraujotaka smegenų kraujagyslėse: Willis arterinį ratą tiekia miego arterijos, tada kraujas iš arterinio apskritimo iš smegenų teka link subklavinės arterijos, bazinių ir slankstelinių arterijų į distalinę subklavinę arteriją ir tęsiasi iki viršutinės galūnės.
Dėl tokios kraujotakos sumažėja jo kiekis smegenyse, o tai turi specifinę įtaką simptomams. Dėl anatominių sąlygų - subklavijos arterijos pasitraukimo iš brachiocefalinės kamieno, dešinėje pusėje pavogimo sindromas yra labai retas.
Retais atvejais pavogimo sindromas nėra cholesterolio kaupimosi rezultatas, jis taip pat gali atsirasti dėl aneurizmų, uždegiminių kraujagyslių ligų, o kartais ir po radioterapijos, arba žmonėms, turintiems papildomą šonkaulį, vadinamąjį gimdos kaklelio šonkaulį. Kiekvienu iš šių atvejų susiaurėja ir ribojamas srautas subklavijos arterijoje.
Vagystės komanda: rizikos veiksniai
Visi veiksniai, lemiantys aterosklerozę, taip pat yra pavogimo sindromo atsiradimo rizikos veiksniai, todėl jie yra:
- vyresnio amžiaus
- vyrų lytis
- hipertenzija
- lipidų sutrikimai: MTL cholesterolio (vadinamojo blogojo cholesterolio) padidėjimas ir DTL (gerojo cholesterolio) sumažėjimas
- diabetas
- nutukimas
- rūkymas
- šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istorija
Subklavijos vagysčių sindromas: simptomai
Liga daugelį metų vystosi be jokių nusiskundimų, būklė tęsiasi tol, kol smegenų ir viršutinės galūnės kraujotaka išlieka pakankama abiem šiems organams funkcionuoti. Pavogimo sindromo simptomai atsiranda dėl vieno iš šių organų išemijos ir jie pablogėja, kai reikia daugiau kraujotakos, pvz., Mankštinantis ar keliant ranką.
Su viršutinių galūnių išemija susiję negalavimai apima:
- atšalimas
- kartais blyškumas ir pojūčių sutrikimai, pasireiškiantys tirpimu, rankos dilgčiojimu
- su pastangomis susijęs rankos skausmas pasireiškia rečiau
Išeminių sutrikimų grupė taip pat gali apimti nenormalų odos produktų augimą: plaukus ir nagus. Neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl smegenų išemijos, yra daug pavojingesni, jie daugiausia apima:
- galvos svaigimas
- alpsta
- neryškus matymas
- neryški kalba
- Spengimas ausyse
- nistagmas
- atminties sutrikimas
- orientacijos sutrikimai
- pusiausvyros sutrikimai
- kalbos sutrikimai
Žinoma, visi neurologiniai simptomai taip pat gali rodyti daugelį kitų ligų, todėl prieš diagnozuojant vagystės sindromą reikia atlikti būtiną neurologinę diagnozę. Visų negalavimų sunkumas pirmiausia priklauso nuo ligos sunkumo ir sergančio žmogaus aktyvumo.
Taip pat verta žinoti, kad pavogimo sindromo simptomas gali būti susilpnėjęs arba jo nėra pulso pažeistos rankos radialinėje arterijoje ir mažesnis šios galūnės spaudimas, palyginti su sveiku.
Tokie simptomai kaip alpimas, kalbos, pusiausvyros ar regos sutrikimas gali būti insulto simptomai, todėl šiuo atveju būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Panašiai, esant staigiam rankos skausmui ramybės būsenoje ar jutimo sutrikimams, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, nes tai gali būti dėl bendros galūnių išemijos.
Vagystės komanda: papildomi tyrimai
Diagnozė pagrįsta vaizdo tyrimais: stuburo arterijų ultragarsu dopleriu (stebimas minėtas srauto pasikeitimas), o jei tai neleidžia patikimai diagnozuoti, naudojama angiografija, kompiuterinė tomografija ir, išimtiniais atvejais, magnetinis rezonansas.
Laboratorinių tyrimų diagnozei nustatyti nėra.
Subklavijos vagysčių sindromas: gydymas
Vagystės sindromas nėra skubi būklė, todėl nereikia skubios diagnozės ir gydymo ligoninėje. Jos simptomų atveju pagrindinę diagnostiką gali atlikti šeimos gydytojas, o tada pacientas gali būti nukreiptas pas specialistus diagnozei patvirtinti, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus: pas kraujagyslių chirurgą ar neurologą.
Atsižvelgiant į ligos priežastį ir pažangą, atliekamas konservatyvus ar invazinis gydymas. Jei slaptasis sindromas yra aterosklerozinės kilmės ir nėra labai pažengęs, gydymą reikia pradėti nuo gyvenimo būdo pakeitimo: fizinio aktyvumo, dietos ir metimo rūkyti. Tada svarstoma skirti vaistus, panašius į tuos, kurie vartojami vainikinių arterijų ligai gydyti:
- statinai, kurie yra vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje
- acetilsalicilo rūgštis (aspirinas)
- klopidogrelis - vaistas, slopinantis kraujo krešėjimą
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, taip pat vartojami širdies ligoms gydyti
Taip pat reikėtų prisiminti, kad diabetą būtina adekvačiai gydyti, kai jis egzistuoja kartu. Tokia procedūra gali būti veiksminga ir dažnai sumažina simptomų sunkumą.
Esant didelei pažangai - esant ramybės skausmui ar erzinantiems centrinės nervų sistemos simptomams, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Tai apima indo išplėtimą, kuris atliekamas endovaskuliniais ar chirurginiais metodais, gydymo metodas priklauso nuo anatominių sąlygų, pažeidimo dydžio ir lydinčių ligų. Minimaliai invazinių procedūrų atveju implantuojami stentai - panašiai kaip gydant vainikinių arterijų ligas.
Jei bus nuspręsta operuotis, ji arba atidarys subklavijos arteriją, arba aplenks stenozę. Šiai pacientų grupei, kuriai pavogti sindromą sukelia ne aterosklerozės, o kitos priežastys, procedūra yra šiek tiek kitokia. Jei yra gimdos kaklelio šonkaulis, jį reikia pašalinti chirurginiu būdu arba padaryti jį apeinant.
Jei vagystės sindromas atsiranda dėl aneurizmos ar radioterapijos - gydymas taip pat yra chirurginis. Žmonėms, sergantiems uždegiminėmis arterijų ligomis, būtina tinkama farmakoterapija.
