Vėžio lizės sindromas arba naviko lizės sindromas

Naviko lizės sindromas (TLS) arba naviko lizės sindromas yra rimta priešvėžinio gydymo komplikacija. Tai specifinis medžiagų apykaitos sutrikimų žvaigždynas, atsirandantis dėl greito vėžinių ląstelių irimo. Tai skubi būklė, kuriai reikia intensyvaus gydymo. Kas tiksliai yra TLS? Kada didžiausia jo rizika ir ar to galima išvengti?

Naviko lizės sindromas (TLS) naviko lizės sindromas), kitaip naviko lizės sindromas dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis po chemoterapijos pradžios. Būtent citostatinių vaistų įtraukimas dažniausiai susijęs su jo atsiradimu. Tačiau reikia atsiminti, kad navikas gali suskaidyti ir po radioterapijos arba, labai retais atvejais, savaime, net prieš gydymą.

Naviko lizės sindromas daugiausia susijęs su navikais, kuriems būdingas greitas proliferacija ir dėl to didelis jautrumas chemoterapijai. Tokie bruožai ypač būdingi kraujodaros sistemos navikams. Didžiausia rizika yra sergant ūminėmis leukemijomis ir agresyviomis limfomomis (ypač Burkitt'o ar B-limfoblastine limfoma). TLS gali atsirasti gydant kai kurias kietas neoplazmas, tačiau šie atvejai yra daug rečiau.

Naviko lizės sindromas: simptomai

TLS sukelia gydymas nuo vėžio ir dažniausiai pasireiškia iki 3 dienų nuo jo pradžios. Dėl naviko ląstelių nekrozės į kraują patenka jų jonai ir atliekų produktai. Spartus jų koncentracijos padidėjimas kraujyje, viršijantis inkstų reguliavimo ir šalinimo galimybes, sukelia rimtų sutrikimų. Svarbiausi iš jų yra:

• hiperkalemija - padidėjęs kalio kiekis
• hiperurikemija - padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis
• hiperfosfatemija - didelis fosfatų kiekis, vėliau sumažėjus kalciui - hipokalcemija

Laboratorinių tyrimų metu hiperkalemija dažnai yra pirmasis naviko lizės žymuo. Tai gali pasireikšti per kelias valandas nuo gydymo pradžios. Kalis yra pagrindinis tarpląstelinis jonas - jo koncentracija yra 40 kartų didesnė nei tarpląstelinėje erdvėje. Didžiausia rizika, susijusi su greitu jo išsiskyrimu, yra širdies ritmo sutrikimai, įskaitant staigų širdies sustojimą. Kiti hiperkalemijos simptomai yra: raumenų silpnumas ir paralyžius, jutimo sutrikimai ir sutrikusi sąmonė.

Verta prisiminti, kad be akivaizdaus klinikinio pasireiškimo naviko lizės sindromas taip pat gali pasireikšti kaip latentinė forma, kurią diagnozuoti įmanoma tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

Savo ruožtu hiperurikemija yra pagrindinė ūminio inkstų nepakankamumo priežastis esant TLS. Šlapimo rūgštis yra galutinis purino metabolizmo kepenyse produktas. Purino bazės yra nukleorūgščių komponentai - DNR ir RNR. Jų perteklius, atsirandantis dėl naviko ląstelių irimo, padidina šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje. Tai silpna rūgštis, turinti siaurą tirpumo diapazoną, todėl ji gali nusodinti, ypač esant rūgščiam šlapimo pH. Šlapimo rūgšties kristalai gali užblokuoti inkstų kanalėlius ir sukelti ūminį inkstų pažeidimą. Šlapimo sistemos simptomai gali būti: oligurija, dieglių skausmas ar hematurija.

Kita ūmaus inkstų nepakankamumo priežastis yra kanalėlių obstrukcija dėl kalcio fosfato kristalų nusėdimo, atsirandančio dėl hiperfosfatemijos. Dėl fosfatų nusodinimo vėliau sumažėja kalcio kiekis. Hipokalcemija siejama su tetanijos (per didelio raumens susitraukimo) simptomais, vėmimu, mėšlungišku pilvo skausmu, traukuliais.

Kaip galima išvengti vėžio lizės sindromo?

Tinkamos TLS profilaktikos įgyvendinimo sąlyga yra įvertinti jo atsiradimo riziką ir pasirinkti pacientų, kuriems ypač gresia ši komplikacija, grupę. Pačios neoplazmos ypatybės, tokios kaip jos tipas, naviko masė ir didelė augimo dinamika, yra ypač svarbios vertinant riziką. Naudingas žymeklis yra LDH (laktato dehidrogenazės - fermento, patekusio į kraujo serumą dėl ląstelių žūties) aktyvumo plazmoje matavimas.

Klinikinė paciento būklė yra vienodai svarbi. Norint išvengti ūmių inkstų pažeidimų, prieš pradedant chemoterapiją būtina kuo labiau pašalinti visus jų funkciją pažeidžiančius veiksnius. Tai apima: dehidraciją, neurotoksinių vaistų vartojimą ir ankstesnį inkstų nepakankamumą.

Todėl pacientus galima suskirstyti į tuos, kuriems yra didelė, vidutinė ir maža naviko lizės sindromo rizika. Ši klasifikacija, be kitų, priklauso nuo laboratorinių parametrų stebėsenos dažnis (ypač įvertinant inkstų funkciją, elektrolitų ir šlapimo rūgšties kiekį) ir prevencinių priemonių intensyvumas.

Esminė TLS profilaktikos dalis yra intensyvus drėkinimas, leidžiantis efektyviai išskirti kalį, šlapimo rūgštį ir fosfatą su šlapimu. Didelės rizikos pacientams į veną reikia vartoti 1–2 dienas prieš pradedant gydymą. Šlapimo kiekis (diurezė) turėtų būti didesnis nei 3 litrai per dieną. Diuretikai gali prireikti diurezės priversti (pvz., Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu).

Kitas tikslas yra sumažinti šlapimo rūgšties kiekį, kad būtų išvengta galimos šlapimo rūgšties nefropatijos. Pagrindinis vaistas yra alopurinolis. Jis veikia blokuodamas fermentą ksantino oksidazę ir taip slopindamas šlapimo rūgšties gamybą.Ją reikia pradėti vartoti likus mažiausiai 1–2 dienoms iki chemoterapijos pradžios ir tęsti 10–14 dienų. Dabar alternatyva yra naujesnės kartos vaistas - rasburikazė. Jis oksiduoja šlapimo rūgštį į alantoiną, kuris labai gerai ištirpsta vandenyje ir lengvai išsiskiria per inkstus. Jis pasižymi greitesniu veikimo pradžiu, didesniu efektyvumu ir geresniu saugumo profiliu.

Papildomas valdymo būdas, kartais naudojamas didelės rizikos pacientų grupėje, yra sumažinti pradinės chemoterapijos intensyvumą. Lėtesnis neoplastinių ląstelių skaidymas leidžia efektyviau pritaikyti inkstų reguliavimo mechanizmus ir išstumti metabolitus, kol jie nesikaupia ir sukelia organų pažeidimus.

Kaip mes elgiamės su TLS?

Pagrindinis gydymo vaidmuo yra prevencija ir ribojamas pacientų stebėjimas. Ši procedūra yra labai efektyvi, tačiau kartais, nepaisant taikomų prevencinių priemonių, gali susikurti pilna komanda. Jei įmanoma, priešvėžinę terapiją reikia nutraukti, kol pagerės parametrai. Gydomoji veikla yra labai panaši į profilaktikoje naudojamą, tačiau ji yra sustiprinta. Jie daugiausia susideda iš medžiagų apykaitos sutrikimų kompensavimo. Jei paaiškėja, kad jų korekcija yra neveiksminga ir, nepaisant tinkamo gydymo, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas - būtina pakaitinė inkstų terapija, t. Y. Dializė.