Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO sindromas) - priežastys, simptomai, gydymas

Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO) yra klinikinių simptomų grupė, kurią sukelia per didelis bakterinės floros plonojoje žarnoje augimas. Kokios yra bakterijų peraugimo priežastys ir simptomai? Kaip gydoma SIBO?

Turinys

1. SIBO sindromas - priežastys
2. SIBO - simptomai
3. SIBO komanda - diagnostika
4. SIBO sindromas - gydymas

Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO) yra per didelis bakterinės floros augimas plonojoje žarnoje.

Priklausomai nuo bakterijų šių zonų kolonizacijos priežasties ir laipsnio, ji gali pasireikšti įvairiomis formomis - nuo vidutinio sunkumo virškinimo srityje, per viduriavimą, iki sunkių absorbcijos sutrikimų ir maistinių medžiagų trūkumo.

$config[ads_text1] not found

SIBO sindromo gydymo esmė yra rasti bakterijų dauginimosi priežastis, jų pašalinimą ir tinkamą dietą, papildant medžiagų trūkumą.

Dar neseniai SIBO sindromas buvo vienas iš retai diagnozuojamų ligų, daugiausia tarp pacientų, turinčių virškinamojo trakto anatominių defektų arba po operacijų plonojoje žarnoje. Šiuo metu yra žinoma daug daugiau rizikos veiksnių, galinčių sukelti per didelį plonosios žarnos bakterinės floros augimą, o SIBO sindromas pasirodo dažniau nei įtariamas.

Žmogaus virškinamasis traktas yra ištisinė struktūra, tačiau jis susideda iš visiškai kitokios anatominės ir mikroskopinės struktūros fragmentų. Todėl kiekviename virškinamojo trakto skyriuje yra būdinga jame gyvenančių mikroorganizmų populiacija.

Mažiausias bakterijų kiekis randamas skrandyje. Normaliomis sąlygomis plonojoje žarnoje jų taip pat yra nedaug, o florą ten daugiausia sudaro vadinamosios Gramteigiamos bakterijos (G +).

Storoji žarna, kolonizuota didžiuliu kiekiu labai diferencijuojamų ir aktyvių bakterijų, yra visiškai kitokio mikrobiologinio pobūdžio. Čia randame ne tik gramteigiamų bakterijų, bet ir gramneigiamų bei anaerobinių bakterijų. SIBO yra dviejų tipų patologija:

$config[ads_text2] not found

• pirma, plonojoje žarnoje kiekybiškai padidėja bakterijų populiacija,> 105 mikroorganizmų / ml
• antra, plonojoje žarnoje gyvena flora, neįprasta šiam virškinamojo trakto skyriui, fiziologinėmis sąlygomis gyvenanti tik storojoje žarnoje.

Dabar, kai mes apibrėžėme bakterijų užaugimą, kyla dar vienas klausimas: iš kur plonojoje žarnoje iš tikrųjų atsiranda šis netinkamų bakterijų kiekis?

SIBO sindromas - priežastys

Atsakymas nėra vienareikšmis, o rasti konkrečią priežastį gali būti gydytojų nemalonė. Kiekvienu hiperplazijos atveju sutrinka plonosios žarnos homeostaziniai procesai, kurie paprastai kontroliuoja vietinę florą. Yra keli sutrikimų tipai, dėl kurių gali atsirasti toks disbalansas. Priklauso jiems:

• Virškinimo trakto judrumo sutrikimai

Lėtesnis žarnyno praėjimas sukelia ilgalaikį maisto kiekio išlaikymą atskirose dalyse. Taigi bakterijos nėra veiksmingai judamos storosios žarnos link ir gali laisvai daugintis.

Žarnyno peristaltikos sutrikimai dažnai būna susiję su įvairiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip polimiozitas, skleroderma ar amiloidozė.

Kita priežastis gali būti neuropatijos, t. Y. Nervinių dirgiklių perdavimo žarnyne sutrikimai. Jie pasireiškia tiek pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis (pvz., Parkinsono liga), tiek kitose organizmuose, pavyzdžiui, diabetu.

$config[ads_text3] not found

Sulėtėjęs žarnyno tranzitas taip pat gali paveikti senyvus pacientus ir pacientus, sergančius celiakija.

• Anatominiai pokyčiai

Yra daug anatominių skirtumų, kurie gali nulemti SIBO sindromą.

Viena iš jų yra virškinamojo trakto divertikulai, kurie yra gana dažni sveikiems gyventojams.Daugeliu atvejų jie yra maži ir besimptomiai, tačiau dideli divertikulai, esantys dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnose, tampa puikia bakterijų nusėdimo ir dauginimosi vieta.

Alternatyvi anatomija taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems buvo atlikta plonosios žarnos operacija. Virškinimo turinio sąstingis dažnai įvyksta po virškinamojo trakto dalių ekscizijos operacijų ir vėlesnės anastomozės.

Kita operacijos rūšis, kuri gali apsunkinti SIBO sindromą, yra ileocekalinio vožtuvo pašalinimas. Paprastai tai sudaro ribą tarp plonosios ir storosios žarnos. Dėl poreikio jį pašalinti (pvz., Pacientams, sergantiems Krono liga) atsiranda storosios žarnos mikrobiotos refliukso pavojus plonosios žarnos link.

• Skrandžio sekrecijos sutrikimai

Skrandžio sultyse yra druskos rūgšties, kuri riboja bakterijų dauginimąsi sveikame virškinamajame trakte. Pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių vartoja skrandžio sekreciją slopinančius vaistus (pvz., Protonų siurblio inhibitorius), skrandžio pH yra padidėjęs - t. Y. Mažiau rūgštus - ir jiems gresia patologinis bakterijų augimas.

• Imuniteto sutrikimai

Visos ligos, dėl kurių atsiranda imuninės sistemos nepakankamumas, taip pat sumažina imunitetą žarnyne. Pacientai, kuriems yra sumažėjęs IgA, kuris yra pagrindinis gleivinės antikūnas, lygis yra ypač pažeidžiami. Imunodeficitas taip pat pasireiškia pacientams, kuriems taikoma imunosupresinė terapija, pvz., Po organų transplantacijos.

$config[ads_text4] not found

Kitos būklės, kai SIBO sindromas yra dažnesnis, yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS), pankreatitas, inkstų nepakankamumas ir Krono liga.

SIBO - simptomai

• skrandžio skausmas
• vidurių pūtimas
• pilnumo jausmas
• viduriavimas (riebios išmatos)
• vitaminų trūkumas
• mažakraujystė

SIBO sindromas gali sukelti daug įvairaus sunkumo negalavimų. Simptomai priklauso tiek nuo bakterijų skaičiaus plonojoje žarnoje, tiek nuo jų tipo. Daugelis jų yra nespecifiniai, taip pat pasireiškia ir kitomis virškinimo trakto ligomis.

Dauguma pacientų skundžiasi įvairaus laipsnio pilvo skausmais, vidurių pūtimu, pilvo pilnumo jausmu ir viduriavimu.

Specialus viduriavimo tipas, atsirandantis sergant SIBO sindromu, yra vadinamasis riebios išmatos.

Medžiaga, padedanti sveikam organizmui virškinti riebalus, yra tulžis. Kai kurios bakterijos gali metabolizuoti tulžies komponentus - tulžies rūgštis -, todėl jos suskaidomos.

Jei dauginimosi floroje vyrauja šio tipo bakterijos, dėl sutrikusio riebalų virškinimo atsiranda riebi, puvinio kvapo išmatos.

Kita šių sutrikimų pasekmė gali būti riebaluose tirpių vitaminų, tokių kaip vitaminas A, vitaminas D, vitaminas E ir vitaminas K, trūkumas.

Sunkiais atvejais dėl šių trūkumų atsiranda apakimas prieblandoje (vitaminas A), osteoporozė (vitaminas D), polinkis į kraujavimą (vitaminas K) ir neuropatija (vitaminas E), tačiau reikia pabrėžti, kad tokios rimtos komplikacijos retai pasireiškia sergant SIBO sindromu.

Be tulžį skaidančių bakterijų, yra populiacijų, kurios lengviau skaido angliavandenius, kurios dažniau sukelia dujas ir dujas nei viduriuoja.

Nepaisant dominuojančios floros, bakterijų augimas visada susijęs su žarnyno gleivinės mikroskopiniais pažeidimais ir sutrikusia maistinių medžiagų absorbcija.

Vienas iš dažnesnių simptomų, galinčių rodyti malabsorbciją, yra anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas. Baltymų absorbcijos sutrikimų atveju vadinamasis žarnyno baltymų praradimo sindromas, kurio pirmasis simptomas yra patinimas.

SIBO komanda - diagnostika

SIBO sindromo diagnozė yra nemenkas iššūkis gydytojams, nes joje pasireiškiantys klinikiniai simptomai gali imituoti daugelį kitų virškinimo sistemos ligų - pavyzdžiui, maisto netoleravimą, celiakiją ar dirgliosios žarnos sindromą. Jei įtariamas bakterijų užaugimas, galima atlikti šiuos tyrimus:

• periferinio kraujo tyrimas atskleidžia vitamino trūkumo anemiją B12 (tai yra speciali anemijos rūšis, vadinamoji makrocitinė anemija - esant šio vitamino trūkumui, gaminamos kraujo ląstelės yra per didelės)
  
  
• jei įtariami anatominiai defektai ar divertikulai, atliekami vaizdo tyrimai, pavyzdžiui, pilvo ertmės rentgenograma su kontrastu
  
  
• kraujo albumino tyrimais įvertinamas žarnyno baltymų praradimo laipsnis
  
  
• mikroskopinis išmatų tyrimas gali atskleisti riebalų buvimą, o tai rodo malabsorbcijos sutrikimus

Minėtų tyrimų rezultatai gali netiesiogiai rodyti bakterijų dauginimąsi, tačiau nėra būdingi SIBO sindromui.

Yra du tyrimo metodai, kuriais matuojamas žarnyne besidauginančių bakterijų skaičius. Priklauso jiems:

• tiesioginis žarnyno turinčių bakterijų nustatymas (skaičiavimas mikroskopu) - ribinė SIBO komandos vertė buvo 105 mikroorganizmų / ml skaičius. Tačiau šis tyrimas turi daug apribojimų - reikia į žarnyną įterpti specialų zondą ar endoskopą, o rezultatai dažnai būna nedideli.
  
  
• netiesioginis žymėjimas vadinamuoju kvėpavimo testai. Šie bandymai susideda iš geriamos medžiagos (pvz., Gliukozės), kurią lengvai metabolizuoja bakterijos.
  
  Tada matuojamas šios medžiagos skaidymo dujinių produktų (anglies dioksido ar vandenilio) lygis paciento iškvėptame ore. Dujų kiekis iškvepiamame ore leidžia netiesiogiai nustatyti bakterijų skaičių plonojoje žarnoje.
  
  Neabejotinas kvėpavimo testų pranašumas yra jų paprastumas, neinvaziškumas ir saugumas. Kita vertus, jų jautrumas ir specifiškumas yra ribotas, todėl jie visada aiškinami klinikinių simptomų ir kitų tyrimų rezultatų kontekste.

SIBO sindromas - gydymas

Sėkmingo SIBO sindromo gydymo pagrindas yra bakterijų peraugimo priežasties nustatymas.

Chirurginis gydymas gali būti naudingas pacientams, kurių bakterijų dauginimąsi sukelia anatominiai pokyčiai (divertikulai, fistulės).

Virškinimo trakto motorikos sutrikimai farmakologiškai gydomi serotonino agonistais (pvz., Cisapridu) arba eritromicinu.

Tinkamai parinkti antibiotikai, veikiantys gramneigiamus mikroorganizmus, vaidina pagrindinį vaidmenį kontroliuojant bakterijų augimą. Dažniausiai naudojami preparatai yra metronidazolas, rifaksiminas ir ciprofloksacinas. Terapija antibiotikais paprastai trunka nuo 7 iki 10 dienų.

Jei yra toks poreikis, taip pat turėtumėte nepamiršti pateikti pakankamai papildų. Esant trūkumams, papildai vitaminais A, D, E ir B12.

Sumažinus nemalonių simptomų sunkumą, sumažėja laktozės suvartojimas.

Esant riebalų absorbcijos sutrikimams, taip pat rekomenduojama vartoti vidutinės grandinės trigliceridus.

Probiotikų terapijos vaidmuo sergant SIBO sindromu lieka neaiškus - kai kurie tyrimai apie padermių tiekimą Lactobacillus parodė daug žadančius rezultatus (viduriavimo sunkumo sumažėjimas, kvėpavimo testo rezultatų pagerėjimas), o kiti neparodė jokio teigiamo probiotikų poveikio. Norint aiškiai nustatyti jų tiekimo teisėtumą, reikalingi tolesni tyrimai.

Bibliografija:

1. Plonosios žarnos bakterijų peraugimas. Išsami apžvalga Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, ir Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 vasaris; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, leidykla MP

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių