Apie migreną ir šiuolaikinius šios XXI amžiuje labiausiai paplitusios neurologinės ligos gydymo metodus kalbamės su gydytoja Ewa Czapińska-Ciepiela, gydytoja neurologe, kuri specializuojasi gydant migreną ir yra Lenkijos galvos skausmo draugijos valdybos narė.
Skausmas signalizuoja, kad jūsų kūne vyksta kažkas nerimą kelianti. Ar galvos skausmas yra ženklas, kad kažkas neveikia tinkamai?
Ewa Czapińska - Ciepiela: nebūtinai. Kvietė galvos skausmas antrinis arba simptominis, t. y. rodo patologinius pokyčius, pvz., kraujavimą į smegenis ar smegenų auglį, sudaro tik dalį procento visų galvos skausmų. Dažniausiai yra vadinamosios pirminiai galvos skausmai, įskaitant vadinamąjį psichogeninis ar su stresu susijęs įtampos galvos skausmas. Tai patiria apie 60 proc. Europiečių.
Taip pat skaitykite: Akies migrena: priežastys, simptomai, gydymas Migrena su aura - priežastys, simptomai, gydymas Migrena: priežastys, simptomai, gydymas
Ir į kurią kategoriją patenka migrenos galva?
E.Cz.-C.: Migrenos galvos skausmas yra vienas iš pagrindinių galvos skausmų. Moksliniai tyrimai vis dažniau nurodo genetinius migreną lemiančius veiksnius. Mes žinome, kad yra tam tikrų genų, galinčių sukelti polinkį į migreną, tačiau nežinome, kurio jų yra ar kiek jų yra. Tikriausiai šie genai yra atsakingi už smegenų jonų kanalų ir neuromediatorių veikimo sutrikimus, dėl kurių atsiranda hiper sužadinimo reiškinys, t. Y. Per didelis nervinių ląstelių stimuliavimas. Šis reiškinys savo ruožtu sukelia trišakio nervo, kurio branduolys yra smegenų kamiene, periferines galūnes, tokias kaip CGRP. Uždegiminių medžiagų poveikis sukelia smegenų dangalo arteriolių, t. Y. Miego arterijos šakų, išsiplėtimą, o gausiai inervuojant jų atsipalaidavimas sukelia skausmą.
Tai reiškia, kad jei mano močiutė sirgo migrena, ji taip pat mane „pasivytų“ ...?
E.Cz.-C.: atsipalaiduokite. Ne visi, kuriems yra buvusi migrena, turi ja sirgti. Nesvarbu, ar jus kankins migrena, priklauso nuo to, ar jūsų galvoje yra tai, ką mes vadiname „migrenos širdies stimuliatoriumi“, ty ar jūsų smegenys turi tam tikrą polinkį generuoti nenormalius impulsus, ar ne.
Kadangi „įprastas“ galvos skausmas ir migrenos skausmas yra vadinamieji pirminiai galvos skausmai, kaip juos atskirti?
E.Cz.-C.: Diagnostikos kriterijų naudojimas. Tipiškas migrenos skausmas yra tas, kuris trunka nuo 4 iki 72 valandų. Tai yra svarbiausias kriterijus. Be to: šis skausmas paprastai dengia pusę galvos (vadinamasis hemiparezė), yra pulsuojantis skausmas (tai yra pulsuojančių kraujagyslių poveikis) ir yra vidutinio ar didelio intensyvumo ar net nedidelio fizinio krūvio, pvz., Lipant laiptais skausmas dar labiau sustiprėja. Migrenos skausmus taip pat gali lydėti pykinimas, vėmimas ir padidėjęs jautrumas tam tikriems dirgikliams, pavyzdžiui, šviesai ar triukšmui.Jei turėtumėte migrenos galvos skausmą, iškart jį atskirtumėte nuo „įprasto“.
Rekomenduojamas straipsnis:
Jums skauda galvą? Sužinokite, ar tai migrenaO jei žinau, kad tai migrenos skausmas, ar turėčiau kreiptis į jį pas gydytoją?
E.Cz.-C.: Tai būtų geriausia. Deja, taip būna ne visada. Aš matau pacientus, nes migreną dažniausiai kenčia moterys - kurios kenčia nuo migrenos galvos skausmų iki 30 metų. Kodėl jie nesikreipė anksčiau? Kadangi skausmai buvo skirtingo intensyvumo, jie įgavo skirtingą formą, nes pacientai su jais susidorojo su nereceptiniais nuskausminamaisiais, arba, deja, dažnai pasitaiko, jie iš savo gydytojų išgirdo, kad "toks yra jų grožis„Tai“jie turi priprasti prie skausmoIr t. T. Ir tik tada, kai migreniniai galvos skausmai tapo tokie stiprūs ar dažni, kad jie sukėlė kančias ir neleido jiems gyventi įprasto asmeninio ir profesinio gyvenimo, pacientai pradėjo ieškoti specialisto ir gydymo.
Kas padės mums gydyti migreną?
E.Cz.-C.: Pažįstu šeimos gydytoją, kurio pomėgis yra galvos skausmo gydymas, ir jis tai puikiai žino. Deja, tai veikiau išimtis. Daugelis gydytojų sumenkina migreną ir atgraso pacientus nuo gydymo. Taigi leiskite man pasiūlyti: geriausia kreiptis į neurologą, kuris patikrins, ar reikia atlikti smegenų neurografinį tyrimą, kad būtų pašalintos antrinės galvos skausmo priežastys, ir tada ar pacientą turėtų prižiūrėti neurologas, kurio specializacija yra migrena. Nes ne kiekvienas neurologas joje specializuojasi.
O jei neturiu tokių specializuotų tyrimų rezultatų, ką turėčiau atsinešti „migrenos gydytojui“?
E.Cz.-C.: Net ir be tyrimo rezultatų jūs neateinate pas jį tuščiomis rankomis, nes joks testas jums nepasakys tiek daug, kiek pats pacientas ir jo patirtis. Ar girdėjote apie migrenos dienoraštį? Juos galima įsigyti patogia ir lengvai naudojama elektronine forma kaip mobiliųjų įrenginių programas. Tai sąsiuviniai, kuriuose pacientas užrašo informaciją apie galvos skausmus, pvz. kada jie atsirado, kokiomis aplinkybėmis, kiek laiko jie truko, kas lydėjo simptomus.
Kaip dar galiu padėti savo gydytojui diagnozuoti ir gydyti migreną?
E.Cz.-C.: Būkite sąžiningi ir pripažinkite, kokius ir kiek vaistų vartojate nuo galvos skausmo. Neseniai turėjau pacientą, kuris per ketvirtą vizitą man pasakė, kad vartoja vaistus. Kadangi tie iš vaistinės be recepto, jis visiškai neskaičiavo. Tai atėjo man, kai šie nustojo veikti.
Tiksliai - jei nuskausminamieji neveikia, tai kas ...?
E.Cz.-C.: Migrenos gydymas yra pagrįstas dviejų rūšių terapija. Pirmasis vadinamas skubus gydymas. Kaip rodo pavadinimas, jo tikslas yra greitai sustabdyti skausmą. Jis naudoja jau minėtus nuskausminamuosius ir vadinamuosius triptanai. Čia yra 2 mokyklos. Kai kurie specialistai pradeda nuo nuskausminamųjų ir tada rekomenduoja triptanus. O kiti, ir aš esu vienas iš jų, iškart supažindina su triptanais, nes jie yra saugesni ir greičiau sustabdo skausmą. Reikalas tas, kad triptanai ir kompleksiniai skausmą malšinantys vaistai, kuriuose yra daugiau nei vienas ingredientas, gali būti vartojami iki 8 kartų per mėnesį, nes dažniau vartojami jie sukelia vadinamuosius. atšokę galvos skausmai, t. y. skausmas, kurį sukelia per daug nuskausminamųjų.
O antrasis terapinis metodas yra ...?
E.Cz.-C.: Tai profilaktinis gydymas. Jie suaktyvėja, kai pacientas jaučia, kad migrenos galvos skausmas yra toks stiprus ar dažnas, kad sukelia atskirties nuo kasdienio gyvenimo ir negali būti sustabdytas. Paciento sprendimas visada turi remti prevencinių vaistų, t. Y. Beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, antihipertenzinių vaistų, antiepileptikų ir antidepresantų, vartojimą. Šie vaistai vartojami nuolat, kiekvieną dieną, neatsižvelgiant į tai, ar yra skausmas, ar ne. Šie vaistai padeda sumažinti migrenos galvos skausmo priepuolių trukmę ir dažnį bei su juo susijusius simptomus.
Todėl profilaktiniai vaistai mažina migrenos skausmą, tačiau nėra skirti tik migrenai gydyti. Ar yra vaistų, kurie buvo išrasti specialiai migrenai?
E.Cz.-C.: Taip - jie jau čia. Tai vadinama biologiniai vaistai. Tai yra visiška naujovė ir proveržis gydant migreną, nors klinikiniai tyrimai vyko jau keletą metų. Biologiniai vaistai yra antikūnai, veikiantys šias uždegimines medžiagas smegenų dangalo induose paskutinėse migrenos skausmo stadijose. Kol kas iš biologinių vaistų galima įsigyti tik erenumabą, o kitų trijų: fremanezumabo, galcanezumabo ir eptinezumabo registracijos procesas vis dar vyksta.
Taigi jums reikia tik vienos tabletės ...?
E. C.-C.: Ne tabletė. Biologiniai vaistai nuo migrenos vartojami kaip injekcija po oda rankoje ar šlaunyje. Ir tokia injekcija atliekama kartą per mėnesį. Kaip nurodyta - tiems pacientams, kuriems migrenos skausmas pasireiškia 4 ar daugiau dienų per mėnesį. Svarbu - šiuo metu jų negali vartoti pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, patyrę infarktą ar insultą, taip pat nėščios ir krūtimi maitinančios moterys.
Ar tiesa, kad ... botoksas taip pat naudojamas migrenai gydyti?
E.Cz.-C.: Tiesa, botulino toksinas yra naudojamas, bet būkime tikslūs: tik lėtinei migrenai gydyti, t. Y. Tokiai, kurios galvos skausmai pasireiškia mažiausiai 15 dienų per mėnesį ir mažiausiai 8 dienas jie turi migrenos ypatumai. Botulino toksinas suleidžiamas į tiksliai apibrėžtas galvos (kaktos, smilkinių, pakaušio), kaklo ir pečių vietas. Injekcijų skaičius per vieną gydymo seansą svyruoja nuo 31 iki 39. Gydymas kartojamas kas 12 savaičių, kol bus pasiekta migrenos remisija.
Gydytojau, sakote ir rašote: žmogus, sergantis migrena, ar sergantis migrena?
E.Cz.-C.: Tikrai: kenčia nuo migrenos. Nes migrena yra liga. Jos prakeiksmas, kad apie ją ir pačius ligonius kalbama taip lengvai: tau skauda galvą - tai ką, imk miltelius, pasivaikščiok gryname ore, pasėdėk kurį laiką ir jis praeis. Ir skausmas nepraeina. Ar žinote, kad, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, pirmoji neurologinė neįgalumo priežastis tarp jaunesnių nei 50 metų žmonių yra ne tokios ligos kaip išsėtinė sklerozė ar insultas, o migrena? Savo kabinete klausausi įvairių pasakojimų apie pacientus, kurie daug metų gyvena su migrena. Kai kurie iš jų jau seniai prarado darbą, šeimą, nustojo svajoti, mylėti, eiti pas žmones, neturėdami jokių planų. Jie gyvena nuo migrenos skausmo, o kai jis praeis, baimė vėl pasikartos. Ir patikėk, niekada nepamiršiu pacientės, turinčios genetiškai nulemtą raumenų atrofiją, kuri į mano kabinetą įėjo neįgaliojo vežimėliu ir paprašė pagalbos sakydama, kad ne rankų ir kojų parezė, o migrena gadina jos gyvenimą.
