Steroidams atspari astma - priežastys ir gydymas

Steroidams atspari astma yra astma, atspari gydant gliukokortikoidus. Steroidams atspari astma diagnozuojama, jei per dvi savaites po gydymo tinkama geriamojo gliukokortikosteroido doze nepasiekiamas laukiamas pagerėjimas. Tai labai reta situacija, pasitaikanti 1 000–10 000 visų atvejų. Kas sukelia steroidams atsparią astmą? Koks yra gydymas?

Steroidams atspari astma yra lėtinė, sunki astma, atspari gydymui didelėmis inhaliacinių ir sisteminių gliukokortikosteroidų dozėmis.

Remiantis statistika, sunki astma, kitaip vadinama sunkia ar nereaguojančia į gydymą, sudaro maždaug 5–10 procentų visų astmos atvejų. Maždaug pusė jų yra atsparūs steroidams, kita pusė yra atsparūs steroidams.

Steroidams atspari astma - priežastys ir rizikos veiksniai

Yra dvi atsparumo GKS formos:

1 tipo - citokinų sukeltas atsparumas - pasitaiko 90–95 proc serga

Tai yra įgytas, bet grįžtamasis T limfocitų gebėjimo surišti GK sumažėjimas.

II tipas - susijęs su genetiniu defektu - GKS receptoriaus geno mutacija arba GKS funkcijas moduliuojančių genų mutacija ir yra negrįžtama.

Steroidams atsparios astmos rizikos veiksniai yra virusinės infekcijos ir rūkymas.

Pacientas, sergantis astma ir GCS atsparumu

• sirgo astma mažiausiai 5 metus
• dažniau ji yra moteris
• astma veikia kitus šeimos narius (tiek šalia, tiek toli)
• rodo didesnį bronchų jautrumą nei kiti astma sergantys pacientai
• blogiausi plaučių funkcijos rodikliai randami ryto valandomis

Steroidams atspari astma - diagnozė

Steroidams atspari astma yra astma, kai FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę) nepadidėja daugiau kaip 15%. nuo pradinio lygio - 20 mg prednizolono vienai savaitei ir 40 mg kitą savaitę.

Tačiau norint diagnozuoti steroidams atsparią astmą, pirmiausia reikia atmesti ligas ar veiksnius, kurie užmaskuoja astmą ir prisideda prie blogo atsako į gliukokortikoidus:

• LOPL
• balso stygų disfunkcija
• gastroezofaginis refliuksas
• lėtinis sinusitas
• emociniai veiksniai
• gliukokortikosteroidų sąveika su vaistais ir ligomis, kurios pagreitina jų išsiskyrimą (rifampicinas, vaistai nuo epilepsijos)
• per didelis skydliaukės aktyvumas
• nuolatinis alergenų poveikis
• jokio bendradarbiavimo su gydytoju

Steroidams atspari astma - gydymas

Gliukokortikosteroidai vis dar išlieka pagrindiniu vaistu, tačiau parenkami taip, kad pasiektų didesnę koncentraciją plaučiuose. Siūloma prednizoloną pakeisti metilprednizolonu ar triamcinolonu, kurie yra labiau susikaupę plaučiuose, ir naudoti inhaliacinius steroidus.

Kaip veiksmingai gydyti steroidams atsparią astmą:

1. Pakeiskite geriamąjį steroidą į vieną, kuriame yra daugiau plaučių
2. Inhaliacinius gliukokortikosteroidus naudokite veiksminga ir galbūt pacientui priimtina doze
3. Pacientams, sergantiems steroidams atsparia astma, reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir tinkamo išsilavinimo gydymo procese
4. Tęskite gydymą ilgai veikiančiais beta2-agonistais ir kitais vadinamųjų grupės vaistais kontrolieriai, pvz., su teofilinu, eufilinu ar leukotrienais
5. Pacientams, kuriems reikalingos didelės sisteminių steroidų dozės, reikia atsižvelgti į: ciklosporiną A, metotreksatą, imunoglobulinus, anti-IgE monokloninius antikūnus.

Šaltinis: sunki astma, pneumonologia.wum.edu.pl