Elektros audra - pavojingas reiškinys pacientams, turintiems TLK implantus

Elektros audra yra reiškinys, kuris pacientams, kuriems implantuoti kardioverteriai-defibriliatoriai (ICD), pasitaiko gana retai, tačiau kai jis įvyksta, jis yra pavojingas. Terapiniame valdyme svarbiausia yra greita hospitalizacija, tiksli elektrinės audros priežasčių diagnozė ir teisingas veiksmingo gydymo metodo pasirinkimas. Profesinė psichologinė pagalba taip pat yra svarbi. Tik išsamus diagnostinis ir terapinis veiksmas gali veiksmingai padėti pacientui, sako gydytojai ir pacientai. Skaitykite apie elektros audros reiškinį.

Kas yra elektrinė audra širdyje?

- Elektrinės audros yra mažiausiai trys skilvelių aritmijos, atsirandančios per 24 valandas, arba nepertraukiama skilvelių tachikardija, - sako Michał Orczykowski, medicinos mokslų daktaras iš Varšuvos kardiologijos instituto Širdies ritmo sutrikimų departamento Elektrofiziologijos laboratorijos. - Šis reiškinys pradėtas dažniau diskutuoti, nes pacientai pradėjo implantuoti kardioverterinius-defibriliatorius (TLK) didesniu mastu. Didelio lygio centruose, kur pasiekia pacientai iš didelio šalies ploto, mes praktiškai kiekvieną savaitę susiduriame su elektrinėmis audromis - priduria daktaras Michał Orczykowski.

Elektros audra - kas vyksta širdyje?

- Elektros audros metu paciento širdyje dažniausiai išsivysto grįžimo ritmo sutrikimai, t. Y. Pasikartojančios tachikardijos. Juos galima palyginti su motorine valtimi, kuri apeina ežero salą. Elektrinis sužadinimas svyruoja lėtojo laidumo vietose aplink tam tikrą anatominį barjerą, pavyzdžiui, randą, sako Michał Orczykowski, MD, PhD. - Tai tada, kai išsivysto skilvelinė tachikardija. Židinio tachikardija yra retesnis reiškinys - tai rūšis, kai aritmija atsiranda tik iš vieno širdies taško - paaiškina medicinos mokslų daktaras Michałas Orczykowskis.

Elektros audra širdyje gali būti pavojinga gyvybei. Pacientams, kuriems yra implantuotas kardioverterio defibriliatorius, prietaisas pirmiausia bando nutraukti aritmiją greitu žingsniu. Jei tai nepavyksta ir audra tęsiasi, įvyksta elektros iškrova. TLK gali veiksmingai nutraukti elektros audrą, tačiau taip nėra 100% laiko.

- Patyriau tris elektros audras ir tik viena iš jų baigėsi kardioverterio-defibriliatoriaus iškrova, sako 27-erių Marzena Osipińska, kuriai prieš trejus metus buvo diagnozuota aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija. - Kitoms dviem audroms būdinga tachikardija, kurios dažnis buvo toks žemas, kad jas teko nutraukti gydytojams - kardioversija (defibriliacija) ir vaistų užpilai - sako Marzena Osipińska.

Elektros audros priežastys

Pacientams, patyrusiems elektrinę audrą, gydytojai visada patikrina, ar nėra grįžtamų priežasčių. Vienas iš jų yra elektrolitų sutrikimai, ypač hipokalemija, t. Y. Mažas kalio kiekis. Kalis turi antiaritminį poveikį, o elektrinės audros dažnai kyla pacientams, turintiems širdies nepakankamumą ir vartojantiems kalio kiekį mažinančius diuretikus, kurie gali sukelti elektrinę audrą.

Antra labai dažna elektrinės audros priežastis yra išemija. Koronariniuose induose gali būti progresuojančių patologinių pokyčių, sukeliančių miokardo išemiją. Tai dar viena galima aritmijų ir elektrinių audrų priežastis.

Elektros audras taip pat gali sukelti apsinuodijimas vaistais ar karščiavimas. Tokiu atveju reikia atmesti elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimus - gali pasirodyti, kad ištaisius šiuos sutrikimus aritmija išnyks.

Procedūra įvykus elektrinei audrai

- Elektros audros kamuojamas pacientas turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Turi būti atlikta keletas bandymų, kad būtų išvengta elektrolitų sutrikimų, apsinuodijimo, išemijos - sako daktaras Michał Orczykowski. - Koronarinė angiografija turėtų būti atliekama kiekvienam pacientui, kuriam įtariama koronarinė aritmija. Jei nustatome reikšmingą vainikinių kraujagyslių stenozę ir yra tam tinkamų indikacijų, atliekame angioplastiką, kuri dažnai pasirodo esanti efektyvus gydymo metodas. - priduria daktaras Michał Orczykowski.

- Tačiau dažnai nutinka taip, kad nepaisant visų minėtų reiškinių pasikeitimo ar išlyginimo ir net revaskuliarizacijos, angioplastikos, aritmija vis tiek pasitaiko. Tada abliacija yra auksinis elgesio etalonas - sako daktaras M. Orczykowski.

Abliacija siekiant padėti pacientams, patyrusiems audras

Abliacija gali veiksmingai padėti širdies aritmija sergantiems pacientams, patyrusiems elektros audras, ir prailginti šios grupės pacientų gyvenimą. Neretai pacientai, kurie į referencinius centrus ateina su elektros audra ir kuriems neįmanoma pašalinti šios gyvybei pavojingos aritmijos priežasčių, abliacijos procedūros atliekamos iškart po konsultacijos.

- 5 aritmijos židiniai buvo pašalinti abliacija. Nuo to laiko nepatyriau audros. Beveik metus neturėjau jokio TLK įsikišimo, todėl esu pavyzdys, kad abliacija yra tikrai veiksminga, - sako Kamilas Nowokas.

Pacientų, kurių abliacija greičiausiai bus sėkminga, grupė yra tie, kurie sirgo po infarkto arba turėjo pažengusią vainikinių arterijų ligą. Po infarkto žalos vieta pažymima randais. Tarp rando ir sveiko raumens yra pasienio zona. Dažnai aritmijos šaltinis yra toje vietoje, kur dalis raumens išgyveno infarktą - gyvas, tačiau dalis raumens yra randuota. Būtent ten kyla lėtojo laidumo židiniai ir tai yra reikšmingas aritmijos šaltinis.

Tokiais atvejais gydytojai atlieka elektroanatominį širdies žemėlapį. - Mes galime tiksliai pamatyti, kur randas, kur sveikas audinys, kur sergantis audinys ir kur suskaidyti potencialai. Turime pašalinti šiuos suskaidytus potencialus - dažniausiai naudojant radijo dažnio (RF) abliaciją. Procedūros pabaigoje mes bandome sukelti šią aritmiją. Mes naudojame agresyvią paciento skilvelių stimuliaciją ir tikriname, ar nėra aritmijos. Šiuo metu primygtinai rekomenduojama pasiimti gydymą elektroje pacientams, kuriems mes išnaudojome kitas terapines galimybes, - tai auksinis gydymo standartas, - sako dr. Michał Orczykowski.

Remiantis Lenkijos kardiologų draugijos inicijuotu Lenkijos elektrinių audrų registre - PAGALBĖJIMU surinktais duomenimis, prižiūrint prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, sukurtas bendradarbiaujant su daugiau nei dešimčia Lenkijos centrų, į kuriuos buvo įtraukta 300 pacientų, pacientams, kuriems nebuvo atlikta abliacija dėl aritmijos, prognozė buvo daug blogesnė.

Psichologinė pagalba pacientams

Visiems pacientams, patyrusiems elektrinę audrą, rekomenduojama psichologinė pagalba. - Tikriausiai visi, patyrę elektros audrą ilgai po jos, bijo pasikartojančios aritmijos, bejėgiškumo ir skausmo jausmo, kurį sukelia kardioverterio-defibriliatoriaus iškrovos, - sako Kamilas Nowokas. - Patyrus elektros audrą ir kelis ICD išleidimus, man buvo diagnozuotas potrauminio streso sutrikimas. Buvo sunku, bet daug padėjo tinkami vaistai ir psichoterapija. Patariu visiems neatmesti profesionalios pagalbos - mūsų atveju psichologinė pagalba tikrai gali pagerinti gyvenimo kokybę. Aš patyriau 14 kardioverterio-defibriliatoriaus išleidimų - kartais sakau, kad miriau 14 kartų ir gimiau 14 kartų. Terapija leidžia suprasti, kad TLK sukėlė daug streso sukrėtimais, tačiau tai veiksmingai išgelbėjo mano gyvybę. Jo dėka aš vis dar čia - sako Kamilas Nowokas.

- Po elektros audrų bijojau miegoti ar vaikščioti, - sako Andrzejus Gajda. - Man padėjo psichiatras, kuris per jo palaikymą leido man viską iš naujo sutvarkyti ir į kai kuriuos dalykus pažvelgti iš kitos perspektyvos. Tai yra neįkainojama pagalba - priduria jis.

- Varšuvos kardiologijos institute turime nuolatinę psichologų komandą, galinčią pacientams ir jų šeimoms suteikti tinkamą paramą. Profesorius Franciszekas Walczakas visada sakė jauniesiems gydytojams, kad žodžių gydymas yra labai svarbus - visi tam pritariame, todėl stengiamės palaikyti ir, kiek įmanoma, teigiamai nustatyti pacientus implantuojamais prietaisais. Mes žinome, kad tai yra toks pat svarbus terapijos aspektas, kaip ir chirurginis ar farmakologinis gydymas, todėl labai skatiname pacientus pasinaudoti specialistų, žinančių konkrečius šios grupės pacientų poreikius, pagalba - sako dr. M. Orczykowski.

Elektros audra - pacientų istorijos

- Netikėtai patyriau elektros audrą per Valentino dienos kelionę su sužadėtine į baseiną. - sako 26-erių Kamilas Nowokas, kuriam 21 metų amžiuje buvo diagnozuota aritmogeninė kardiomiopatija. - Nebuvo jokio įspėjamojo signalo, tik stiprus širdies plakimas, spazmo pojūtis ir skausmingas kardioverterio-defibriliatoriaus išsiskyrimas - kelis kartus iš eilės. Aš pats nieko negalėjau padaryti. Laimei, netoliese pasirodė gydytojas, kuris įsikišo. - priduria Kamilas Nowokas.

- Miegant mane užklupo elektros audra, - sako Andrzejus Gajda, 43 metų vyras, kuriam buvo diagnozuotas paveldimas aritmogeninis Brugados sindromas. - Staiga pabudau, norėjau atsikvėpti ir negalėjau. Nesugebėjau suvaldyti aritmijos - net iškritau iš lovos. Žmona greitai iškvietė greitąją pagalbą. Pagalbos sulaukiau tik antrame centre, į kurį buvau nukreiptas - etaloniniame centre, kur gydytojai tiksliai žinojo, ką daryti, jei ICD sergančiam pacientui įvyktų elektros audra.