Limfoma: priežastys, simptomai, tipai, gydymas

Limfomos yra piktybiniai navikai, atsirandantys dėl baltųjų kraujo kūnelių. Limfomų simptomai gali būti nespecifiniai: tai gali būti, pavyzdžiui, nuovargis, naktinis prakaitavimas ar nepaaiškinamas svorio kritimas. Jei padidėja limfmazgiai, būtina kreiptis į gydytoją - tai gali sukelti limfoma. Kokie dar gali būti limfomos simptomai ir kaip šios ligos gydomos - kodėl gydytojai kartais vėluoja pradėti gydyti pacientą, sergančią limfoma?

Limfomalimfoma) yra neoplastinė liga, kurios pradinis taškas yra limfinės sistemos ląstelės, t. y. baltieji kraujo kūneliai. Šiai grupei priklausančios ligos dažniausiai kyla iš B limfocitų, rečiau - iš T limfocitų ir citotoksinių (NK) ląstelių. Kiekviena limfoma yra piktybinis navikas, tačiau kai kurių jų eiga yra gana lengva, o kitos - tikrai agresyvesnės ligos.

Limfomos nėra - bent jau Lenkijoje - vėžys, kuris pasitaiko labai dažnai.

Remiantis 2010 m. Nacionalinio vėžio registro duomenimis, iš visų vėžio atvejų tiek moterų, tiek vyrų limfomos sudarė maždaug 2,5 proc. Kalbant apie konkrečius skaičius, iš viso 2010 m. Lenkijoje buvo diagnozuota per 3,5 tūkst. Limfomų.

Viso pasaulio statistikos atveju 2012 m. Šiai grupei priklausanti liga buvo diagnozuota daugiau kaip 560 000 pacientų ir tuo pačiu metu buvo užregistruota daugiau nei 300 000 mirčių.

Limfoma gali susirgti kiekvienas - tiek jaunas, tiek pagyvenęs. Tačiau ne visi, sergantys limfoma, serga ta pačia liga - yra daugybė jos atmainų.

Turinys

1. Limfomos - tipai
2. Limfomos: priežastys
3. Limfomos: pirmieji simptomai yra nespecifiniai
4. Limfomos: simptomai yra specifiškesni
5. Limfomos: diagnozė
6. Limfomos: ligos sunkumas
7. Limfomos: gydymas
8. Limfomos: prognozė

Limfomos - tipai

Pagrindinis skirstymas išskiria du limfomų tipus:

• Hodžkino limfoma
• ne Hodžkino limfoma (ne Hodžkino limfoma)

Hodžkino limfoma pirmiausia pasireiškia jauniems žmonėms - didžiausias dažnis pastebimas nuo 20 iki 40 metų ir po 50 metų.

Savo ruožtu ne Hodžkino limfoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų (tačiau čia yra keletas išimčių - kai kurie jų tipai yra labiau būdingi neabejotinai jaunesniems pacientams).

Ne Hodžkino limfomų grupėje yra daugybė asmenų, kurie skiriasi tiek tiksliomis ląstelėmis, iš kurių jie kilę, tiek ir šių ligų eiga.

Šiai grupei priskiriamų ligų pavyzdžiai (pagal Pasaulio sveikatos organizacijos duomenis) yra šie:

• Folikulinė ne Hodžkino limfoma
• plaukuotųjų ląstelių leukemija
• B ląstelių limfoblastinė leukemija
• ribinės zonos limfoma
• Burkitto limfoma
• anaplastinė didelių ląstelių limfoma
• lėtinė limfocitinė leukemija
• išsėtinė mieloma (išsėtinė mieloma, Kahlerio liga)
• mikozės fungoidai
• Waldenströmo makroglobulinemija
• periferinė T ląstelių limfoma
• mantijos ląstelių limfoma
• difuzinė didelė B ląstelių limfoma

Limfomos: priežastys

Limfomos, kaip ir kiti vėžiniai susirgimai, kai nenormalios ląstelės nesuvaldomai dauginasi. Limfomų dažnį įtakoja tokie veiksniai:

• pesticidų ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis
• imunodeficitas (dėl imunosupresantų vartojimo ar ŽIV infekcijos)
• autoimuninės ligos (pvz., reumatoidinis artritas ar celiakija)
• šeimos našta (jei kas nors iš šeimos patyrė limfomą, padidėja šios ligos rizika jų artimiesiems)
• geografinė padėtis (pastebėta, kad, pavyzdžiui, daugiausia Hodžkino limfomos atvejų pasitaiko JAV, Kanadoje ir Šiaurės Europoje, o Azijoje šis vienetas yra daug mažesnis)
• socialinė ir ekonominė būklė (žmonėms, turintiems aukštesnį statusą, yra didesnė rizika susirgti, pavyzdžiui, Hodžkino limfoma)
• dėl kažkokių priežasčių buvęs chemoterapinis gydymas (limfomos rizika padidėja, ypač kai chemoterapija buvo derinama su radioterapija)
• infekcijos (tiek bakterinės, tiek virusinės infekcijos - pastebimas ypatingas ryšys tarp EBV infekcijos ir Hodžkino limfomos atsiradimo).

Limfomos: pirmieji simptomai yra nespecifiniai

Limfomos gali sukelti dviejų skirtingų kategorijų simptomus. Pirmieji iš jų yra nespecifiniai negalavimai, kurie gali būti laikomi visiškai skirtingų ligų simptomais.

Mes kalbame apie tokias problemas kaip nenustatytas karščiavimas, svorio kritimas ir naktinis prakaitavimas.

• Limfoma ir peršalimas bei gripas

Limfoma dažniausiai painiojama su užsitęsusiu peršalimu ar gripu. Nenuostabu, kad šiais atvejais pasireiškia tokie simptomai:

• žemas karščiavimas ar karščiavimas
• naktinis prakaitavimas
• nuovargis, bendras kūno silpnumas
• svorio metimas
• kosulys ir net dusulys (kai limfoma yra krūtinėje)
• nosies užgulimas, sloga (kai limfoma yra nosiaryklėje)
• viso kūno odos niežėjimas

Jei šie simptomai nepaisant gydymo išlieka, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kaip galima atskirti limfomą nuo peršalimo ar gripo?

Sergant gripu, aukšta temperatūra visą laiką išlieka aukšta, tuo tarpu sergant šiuo vėžiu jis be aiškios priežasties pasirodo ir išnyksta (net kelis kartus per dieną).

Jau šis simptomas turėtų sukelti mūsų įtarimą.

Be to, limfomai būdingas sausas ir nuolatinis kosulys. Tai atsitinka ir sergant gripu, tačiau tik ligos pradžioje. Vystantis jis virsta šlapiu kosuliu.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į odos ir poodinių gumbų pokyčius, kurie nėra būdingi gripui ar peršalimui, bet ypač limfomai.

Be to, limfinės sistemos naviko vystymąsi gali parodyti ascitas ir (arba) apatinių galūnių patinimas, taip pat mėlynės ar kraujavimas (jei jis yra kaulų čiulpuose, kurie gamina kraujo ląsteles).

Svarbu

Tiek limfomos, gripo ar kitų infekcinių ligų metu limfmazgiai padidėja.

Tačiau infekcijos metu limfmazgiai yra skausmingi, dažniausiai minkšti, spyruokliniai ir gali būti judinami prie odos. Be to, oda virš jų yra raudona ir šilta. Tokie limfmazgiai paprastai rodo, kad organizmas kovoja su infekcija.

Tačiau, jei limfmazgiai yra neskausmingi (nors kai kuriems pacientams skausmas pasireiškia išgėrus alkoholio), padidėja iki mažiausiai 2 cm, taip pat yra kietas, tankus, dažnai sugrupuotas į ryšulius, oda virš jų nepakinta (nėra raudona ar šilta) ir, be to, trunka ilgiau nei 2–3 savaites, yra pagrindo nerimauti. Tada turėtumėte kreiptis į gydytoją.

• Limfoma ir mononukleozė

Mononukleozės simptomai yra labai panašūs į limfomos simptomus. Abi ligos apima:

• patinę, kieti limfmazgiai (kirkšnyje, pažastyse, ant kaklo ar po žandikauliu), kurie dažniausiai padidėja ryšuliais. Tačiau mononukleozės metu sergantys žmonės yra jautrūs lietimui
  
  
• karščiavimas - „bučiuojančios ligos“ atveju jis tęsiasi nepertraukiamai iki 2 savaičių. Limfomos metu karščiavimas atsiranda ir išnyksta (net kelis kartus per dieną)
  
  
• pilvo skausmas - sergant limfoma, pilvo skausmas atsiranda, kai limfoma yra skrandyje ar žarnyne. Mononukleozės atveju ją sukelia blužnies padidėjimas, todėl dažniausiai ji yra viršutinėje pilvo ertmėje kairėje pusėje (šis simptomas pasireiškia 50% pacientų).

Be to, limfomos metu nėra jokių kitų mononukleozės simptomų, tokių kaip pilkos spalvos danga padengtos tonzilės (sukeliančios nemalonų, pykinantį kvapą iš burnos) ir būdingas vokų patinimas, nosies tiltelis ar antakių lankai.

Svarbu žinoti, kad EBV, sukeliantis mononukleozę ir išliekantis organizme visą gyvenimą po pirminės infekcijos, gali būti atsakingas už Burkitto limfomos išsivystymą. Ši rizika padidėja žmonėms su silpna imunine sistema, pavyzdžiui, tiems, kurie turi ŽIV.

• Limfoma ir atopinis dermatitas

Sezario sindromą ir eritroderminę mikozės fungoidų formą, odos T ląstelių limfomos tipą, galima supainioti su sunkiais atopinio dermatito atvejais.

Tiek odos limfomos, tiek sunkaus atopinio dermatito metu gali išsivystyti eritroderma, t. Y. Apibendrintas ligos įsitraukimas į odą, kuris pasireiškia paraudus ir lupantis daugiau kaip 90 proc. odos paviršiaus.

Be to, abiem atvejais oda niežti ir gali slinkti plaukai. Taip pat galite pajusti padidėjusius limfmazgius.

Taigi, kaip atskirti AD nuo odos limfomos?

Visų pirma, AD yra liga, dažniausiai diagnozuojama vaikams (dažniausiai ji pasireiškia naujagimiams arba 6–7 metų amžiaus). Kita vertus, odos limfoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, dažnai sunkios formos.

Todėl pacientui, kuriam pasireiškia vėlai prasidėjęs ir (arba) sunkus atopinis dermatitas, reikia skirti ypatingą dėmesį atliekant diagnostiką, kuri pašalina / patvirtina pirminės odos limfomos išsivystymą.

Be to, atopinį dermatitą dažnai lydi padidėjęs jautrumas maistui ar netoleravimas ar alergija (beveik 50 proc. AD kenčiančių vaikų tuo pačiu metu serga bronchine astma ar šienlige), ko limfomos metu nepastebima.

Be to, pacientams, sergantiems atopija, galima pastebėti bakterines, virusines ar grybelines infekcijas, o tai nėra būdinga limfinės sistemos vėžiui.

Be to, odos limfomas galima supainioti su tokiomis odos ligomis kaip:

• psoriazė
• alerginė kontaktinė egzema
• žuvų žvynai
• kiti, kurie pasireiškia kaip eritrodermija

Limfomos: simptomai yra specifiškesni

Kiti galimi limfomos simptomai yra daug specifiškesni ir yra susiję su neoplastinių masių buvimu. Tarp jų yra minimi:

• limfmazgių padidėjimas (paprastai jie yra didesni nei 2 cm, limfomos išsiplėtę mazgai paprastai neskauda, ​​o oda virš jų nepakinta; ligos eigoje mazgai gali išaugti į ryšulius)
  
  
• negalavimai, susiję su limfomos įsiskverbimu į įvairius organus (pvz., pilvo skausmas, susijęs su blužnies padidėjimu arba gelta dėl kepenų veiklos)
  
  
• simptomai, atsirandantys dėl kaulų čiulpų infiltracijos (pvz., anemija).

Limfomos simptomus lemia keli veiksniai, tarp jų kur naviko masės bus organizme.

Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems vėžiu krūtinėje, gali pasireikšti dusulys, kosulys ar nespecifinis krūtinės spaudimo jausmas.

Vienos iš limfomos rūšių atveju gana įdomus simptomas yra limfmazgių skausmas, kuris gali pasireikšti išgėrus alkoholio.

Žmonių, sergančių limfoma, daugėja. Tačiau naujosios terapijos priemonės vis dar nepasiekiamos Lenkijos pacientams

Šaltinis: biznes.newseria.pl

Limfomos: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai, taip pat vaizdiniai ir histopatologiniai tyrimai yra svarbūs diagnozuojant limfomas.

Jie atliekami, be kita ko periferinio kraujo tyrimas (kuriame galima nustatyti anemiją ir leukocitozę), taip pat laktato dehidrogenazės aktyvumo matavimai arba tyrimai kepenų ir inkstų funkcijai nustatyti.

Vaizdo tyrimai yra nepaprastai svarbūs - paprastai iš pradžių atliekami tokie tyrimai kaip kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas ar PET-CT, kurie padeda nustatyti, ar liga išplito.

Be jau minėtųjų, diagnozuojant limfomas yra be galo svarbūs histologiniai ir imunohistocheminiai tyrimai. Juos galima atlikti surinkus pažeistą limfmazgį - rekomenduojama, kad tyrime būtų ne fragmentas, o visas limfmazgis. Kartais užsakomi ir kaulų čiulpų tyrimai - pavyzdžiui, kaulų čiulpų aspiracijos biopsija.

Tačiau pacientui, kuriam įtariama limfoma, atliekami ne tik tyrimai diagnozei patvirtinti ar paneigti. Pacientams taip pat skiriamos kitos analizės, pvz., Echokardiografija ar plaučių funkcijos tyrimai, kurių rezultatai turi įtakos gydymo planavimui.

Limfomos: ligos sunkumas

Visi minėti tyrimai yra svarbūs ne tik todėl, kad leidžia galutinai diagnozuoti - jų elgesys taip pat leidžia nustatyti, kiek paciento liga yra progresavusi.

Šiuo tikslu vadinamasis Ann Arboro skalė (dabar modifikuota), išskirianti keturis limfomos laipsnius:

• I laipsnis: vieno mazgo ar vienos gretimų mazgų grupės įsitraukimas arba vieno papildomo mazgo pažeidimas be mazgų dalyvavimo
• II etapas: daugiau nei dviejų limfmazgių grupių dalyvavimas toje pačioje diafragmos pusėje arba mazgų pokyčiai, dalyvaujant organui, esančiam arti mazgų
• III etapas: limfmazgių įsitraukimas į abi diafragmos puses arba limfmazgiai virš diafragmos kartu su blužniu
• IV etapas: ekstra-limfinio organo dalyvavimas kartu su mazgu.

Šios klasifikacijos išplėtimas susijęs su Hodžkino limfoma. Ten, šalia laiptelio, taip pat naudojamos dvi raidės: A ir B.

A raidė šiuo atveju reiškia, kad pacientui nėra bendrų simptomų.

B raidė pridedama prie Hodžkino limfomos stadijos, kai pacientas kovoja su bet kuria iš būklių, pavyzdžiui, be aiškios priežasties karščiuoja virš 38 laipsnių C, svorio netekimas viršija 10% (įvyko per 6 mėnesius) arba prakaitavimas naktį.

Limfomos: gydymas

Iš esmės limfomos gydomos dviem būdais: chemoterapija ir radioterapija. Tačiau ne visi diagnozuoti pacientai gydomi nedelsiant. Ar pradedama terapija, priklauso nuo diagnozuotos limfomos tipo.

Šią ligų grupę galima suskirstyti į tris grupes:

• bjaurios limfomos (pvz., lėtinė limfocitinė leukemija)
• agresyvios limfomos (pvz., mantijos ląstelių limfoma)
• labai agresyvios limfomos (pvz., Burkitto limfoma).

Pirmojo atveju diagnozė dažnai nustatoma atsitiktinai - pacientai dažniausiai būna vyresnio amžiaus ir gali neturėti jokių bendrų simptomų.

Čia dažnai naudojamas „budėjimo ir laukimo“ principas - jis pagrįstas tuo, kad pacientą nuolat stebi gydytojai, o gydymas įgyvendinamas tik ligai progresuojant.

Jokiu būdu tokia procedūra nepamiršta paciento - lėtas limfomas sunku visiškai išgydyti, be to, gydymas chemoterapija kartais gali sukelti daugiau neigiamų padarinių nei naudos, todėl jis pradedamas tik tada, kai to tikrai reikia.

Agresyvių ir labai agresyvių limfomų gydymas yra labai skirtingas. Jų atveju terapija pradedama kuo greičiau. Tačiau čia yra gana įdomus ryšys: šios ligos gali labai greitai pasireikšti (reikšmingas limfmazgių padidėjimas gali įvykti vos per kelias dienas), tačiau šie navikai dažnai yra labai jautrūs chemoterapijai.

Limfomos: prognozė

Ligos tipas lemia limfoma sergančio paciento prognozę.

Pacientai, sergantys nevaisinga ne Hodžkino limfoma, retai turi galimybę visiškai pasveikti - nors jiems įmanoma pasiekti remisiją, nors liga gali pasikartoti. Tačiau čia verta pabrėžti, kad išgyvenimo laikas šių limfomų atveju, net ir negydant, nuo ligos diagnozės gali siekti kelerius metus.

Agresyvių ne Hodžkino limfomų atveju galima visiškai pasveikti iki pusės visų pacientų.

Kalbant apie Hodžkino limfomą, čia pateikiami geriausi gydymo efektai: nuolatinis gydymas galimas iki 9 iš 10 pacientų, kuriems diagnozuota liga.

Šaltiniai:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktinė medicina
2. Amerikos hematologijos draugijos šaltiniai, prieinami internete: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
3. Nacionalinio vėžio registro medžiaga, internetinė prieiga: onkologia.org.pl
4. Stevenas H. Swerdlowas ir kt., 2016 m. Pasaulio sveikatos organizacijos limfoidinių navikų klasifikacijos peržiūra, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569

Apie autorių

Nusilenkti. Tomasz Nęcki Medicinos fakulteto absolventas Poznanės medicinos universitete. Žavisi Lenkijos jūra (pageidautina, kad jos pakrantėse vaikštai su ausinėmis ausyse), katėmis ir knygomis. Dirbdamas su pacientais, jis sutelkia dėmesį į tai, kad visada jų klausytųsi ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių

Apie autorių

Monika Majewska Žurnalistė, kuri specializuojasi sveikatos srityje, ypač medicinos, sveikatos apsaugos ir sveikos mitybos srityse. Naujienų, vadovų, interviu su ekspertais ir pranešimų autorius. Dalyvavo didžiausioje Lenkijos nacionalinėje medicinos konferencijoje „Lenkė moteris Europoje“, kurią organizavo asociacija „Žurnalistai sveikatai“, taip pat asociacijos organizuotuose specialistų seminaruose ir seminaruose žurnalistams.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių