Chondromalacija yra laipsniškas sąnario kremzlės paviršiaus pažeidimas. Chondro - reiškia kremzlę, dažai - minkština. Chondromalcija yra ne tik kremzlės mechaninių savybių, bet ir jos struktūros sutrikimas - įtrūkimai ir ertmės, pasiekiančios net subchondrinį sluoksnį, t. Y. Kaulą.
Girnelės chondromalacija tiesiogiai veikia kremzlę, esančią vidiniame girnelės sąnario paviršiuje. Nors panaši problema atsiranda ir ant atitinkamo šlaunikaulio sąnarinio paviršiaus vadinamojoje tarpkondilinis sulcus. Beveik 80% pacientų, pranešusių apie kelio skausmą, jį nustato kelio dangalo srityje.
Anksčiau priekinio kelio skausmas buvo tiesiogiai susijęs su chondromalacija. Šiuo metu žinome, kad chondromalacija pradiniame etape nebūtinai turi būti susijusi su skausmu, be to, geresnė diagnostika leidžia mums atskirti kitas šios srities negalavimų priežastis.
Girnelės chondromalacijos priežastys skirstomos į 3 pagrindines grupes. Pirmasis - trauminis ar susijęs su nestabilumu, kuris įvyksta išnirus kelio girnelei. Dažniausiai tai taikoma 12–16 metų vaikams, nes tada dažniausiai būna šio tipo traumos.
Antroji grupė yra chondromalacija, atsirandanti dėl sutrikusios girnelės funkcijos. Dažniausiai jie susiję su fiziškai neaktyviais arba neteisingais treniruočių įpročiais, 20–30 metų žmonėmis. Trečiajai grupei priklauso pacientai, turintys degeneracinių kremzlių pažeidimų.
Turinys:
- Girnelės chondromalacija - simptomai
- Girnelės chondromalacija - vaizdo tyrimas
- Girnelės chondromalacija - neinvazinis gydymas
- Girnelės chondromalacija - chirurginis gydymas
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Girnelės chondromalacija - simptomai
Pradiniame etape chondromlalacija gali būti besimptomė. Kai pacientas praneša gydytojui, dažniausiai skundžiamasi priekinės sąnario dalies skausmais, kurie sustiprėja lipant laiptais ar pritūpiant. Būdingas simptomas yra „kinomancer simptomas“ - būtinybė ištiesinti kelį ilgai sėdint, pavyzdžiui, teatre, kine ar ilgos kelionės automobiliu metu.
Tyrimo metu gydytojas įvertins ne tik paciento kelio sąnarius, bet ir visas galūnes.Svarbu ne tik išsiaiškinti girnelės chondromalaciją, bet ir išsiaiškinti galimas ligos priežastis. Todėl svarbu įvertinti galūnės ašį, raumenų atrofiją, kaulų sukimosi sutrikimus ar girnelės nestabilumą. Apžiūros metu gydytojas bandys sukelti krepitacijas - taip vadinamas būdingas „traškesys“, kuris gali atsirasti ir lipant laiptais ar pritūpus.
Specifinis tyrimas yra Zohleno tyrimas (simptomas) - pacientas guli ant nugaros, tiesdamas kelio sąnarį. Tikrintojas prispaudžia kelio dangtelį prie šlaunies sąnarinio paviršiaus, o pacientas, bandydamas dar labiau ištiesinti kelį, sugriežtina keturgalvį žandikaulį. Sulaikytos girnelės skausmas, užsikrečiant keturgalviui, įrodo girnelės chondromalaciją.
Taip pat skaitykite: Menisko sužalojimai ant slidžių: priežastys, simptomai ir gydymas Vanduo kelyje - kaip atpažinti kelio sąnario efuzijos simptomus? Patellofemoral sąnario (kinomani kelio) uždegimas - priežastys, simptomai ir gydymas ...Girnelės chondromalacija - vaizdo tyrimas
Rentgeno tyrimas vis dar yra pagrindinis tyrimas diagnozuojant kelio sąnario ligas. Tai leidžia ne tik neįtraukti degeneracinių pokyčių ir patellofemoralinio sąnario displazijos, bet ir įvertinti girnelės padėtį. Be standartinių AP ir BOK projekcijų, galite padaryti ašinę girnelės nuotrauką, vadinamąją Prekybininkas.
Ultragarso tyrimas, nors ir labai dažnas, neleidžia vizualizuoti kremzlės ant kelio dangtelio. Šiuo metu geriausias chondromalacijos įvertinimo testas yra didelio lauko magnetinis rezonansas. Tai leidžia jums nustatyti chondromalacijos laipsnį ir mastą. Tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant kelio ritę - tai specialus spaustukas, uždėtas ant kelio, kad pagerėtų vaizdo kokybė.
Daugybė sekų palengvina kremzlės įvertinimą. Deja, tai turi įtakos egzamino trukmei, kuri gali užtrukti daugiau nei valandą.
Labiausiai paplitęs chondromlacijos laipsnio vertinimo metodas yra Outerbridge skalė:
- I Kremzlės struktūra yra minkšta, susidaro esant taškiniam slėgiui, yra paviršinė žala
- II Įtrūkimai ir įtrūkimai, pažeidžia iki 50% kremzlės storio
- III Kremzlės defektai, pažeidžia daugiau kaip 50% kremzlės storio
- IV Viso storio praradimas veikiant pogrindinio sluoksnio sluoksnį
Girnelės chondromalacija - neinvazinis gydymas
Gydymas apima farmakoterapiją (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai, gerinantys sąnarių kremzlių apykaitą), fizinio aktyvumo modifikavimą, svorio netekimą (jei reikia) ir individualiai pritaikytą mankštos bei reabilitacijos programą.
Tai duoda puikių rezultatų net 85 proc. Reabilitacija apima raumenų darbo keitimą, apatinės galūnės raumenų perauklėjimą. Pratimais siekiama padidinti vidurinio keturgalvio galvos aktyvumą, ištempti iliotibialinę juostą, šoninę keturgalvio galvos dalį ir stabilizuoti dubenį. Verta išbandyti kinezioteipą (dinaminį lipdymą) - tinkamu būdu užklijuoti pleistrai pakeis girnelės judesio kelią arba sumažins jo palaikymą patellofemoral sąnaryje.
Be to, gydytojas gali atlikti viskozės papildymą, t. Y. Skirti patellofemoralinį sąnarį koncentruotos hialurono rūgšties injekcijos pavidalu.
Injekcijos forma taip pat galite vartoti daug trombocitų turinčius priešuždegiminius baltymus ir net kamienines ląsteles, paruoštas iš paciento kraujo. Tai yra naujausi metodai, kurių rezultatai yra labai perspektyvūs, nors jiems vis dar reikalingi ilgalaikiai atsitiktinių imčių tyrimai, kad būtų galima visiškai patvirtinti jų veiksmingumą ir naudingumą.
Girnelės chondromalacija - chirurginis gydymas
Chirurginis gydymas turėtų būti naudojamas, kai kremzlės struktūros pokyčiai ir jų sukeliamas diskomfortas trukdo paciento kasdienei veiklai ir kai konservatyvus gydymas nepagerino. Yra keli veiklos metodai:
- artroskopija - tai pagrindinė girnelės chondromalacijos chirurginė procedūra. Procedūros metu į kelius įvedami du optiniai pluoštai, kuriuose yra kamera ir chirurginiai mikro įrankiai, atliekant mažus pjūvius. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Tai trunka apie 30 minučių. Po procedūros jis grįžta namo. Paprastai girnelės stabilizatorius naudojamas vėliau. Siūlės patikrinamos ir pašalinamos po 2 savaičių. Artroskopijos procedūra nekeičia įprasto gyvenimo būdo. Po operacijos vaikai gauna maždaug 6 savaičių atostogas iš mokyklos
- mikro lūžių gydymas - jis naudojamas esant gilesniems įtrūkimams ar kremzlės defektams
- OATS autologinis chondro-kaulo transplantatas - apima paciento nedidelio kremzlės ar kremzlės ląstelių gabalėlio paėmimą ir jų padauginimą maždaug 6–8 savaites, kol gaunamas 10–12 milijonų chondrocitų kiekis. Atliekant kitą procedūrą, defekto vieta valoma ir iš blauzdikaulio vamzdžio priekinio paviršiaus paimamas periosteumo fragmentas, kuris yra prisiūtas kaip dangtelis virš kremzlės defekto. Tada po šiuo „dangteliu“ suleidžiami kultivuoti chondrocitai.
- kolageno membranos ar pastoliai - tai yra biomedžiagos, kurios yra tam tikri pastoliai ląstelėms užpildyti defektus
- plastika su periostealiniais atvartais ir čiulpų ląstelėmis
Artroskopija yra procedūra, apimanti kameros ir mikro įrankių įvedimą į kelio sąnarį per du mažus pluošto pjūvius. Procedūra dažniausiai atliekama taikant stuburo blokavimo anesteziją.
Artroskopija leidžia tiksliai įvertinti kremzlės pažeidimus ir jų atstatymą. Jei žala nėra didelė ir pažengusi, galime išsiaiškinti tik kraštus ir pašalinti laisvus fragmentus, vadinamuosius nugriebimas. Didesnių ertmių atveju galime padaryti mikro lūžius, kurie leidžia susidaryti krikštamotės „randui“, užpildančiam žalą ir apsaugančiam subkapsulinį sluoksnį.
Defektą taip pat galite padengti specialiomis membranomis ar klijais. Girnelės defektai, susiję su nestabilumu ir išnirimu (susiję su jaunais žmonėmis), reikalauja intervencijos ir chirurginio gydymo, susijusio su girnelės padėties pasikeitimu.
Turite sutvirtinti medialinį patellofemoralinį raištį, kuris stabilizuoja kelio dangtelį, arba pakeisti sąnario geometriją, t. Y. Sukurti naują vagą. Čia slysta kelio girnelė. Trečias sprendimas yra kaulo išnirimas arba osteotomija, kai kelio dangtelio padėtis keičiama jo kelyje, tai yra, yra pakeisti mechanizmai, dėl kurių jis išniro. Kalbama apie jėgos, destabilizuojančios kelio girnelę, pasiskirstymą.
Turime prisiminti, kad kremzlės gydymas yra ilgalaikis procesas, reikalaujantis paciento įsitraukimo, bet ir tiesioginis kineziterapeuto bendradarbiavimas su gydytoju. Kiekviena technika yra susieta su skirtingu reabilitacijos protokolu.
Pacientas turi žinoti, kad nepaisant daugybės operacinių galimybių, mes negalime atkurti visiškai sveikos kremzlės iki traumos. Mūsų tikslas yra sumažinti skausmą ir sulėtinti degeneracinius kremzlės procesus.
Todėl labai svarbu užkirsti kelią chondromalacijai. Jau seniai žinoma, kad prevencija geriau nei gydymas. Verta nepamiršti mūsų sąnarių, užtikrinant jiems reguliarų aktyvumą, prisimenant techniką ir neperkraunant.
Rekomenduojamas straipsnis:
Pratimai nuo kelio skausmo: 5 stiprinimo ir tempimo pratimaiRekomenduojamas straipsnis:
Kelio traumos: simptomai ir diagnozė
