Parkinsono liga, paprastai vadinama parkinsonu, yra progresuojanti neurodegeneracinė ekstrapiramidinės sistemos liga, atsakinga už viso kūno judėjimą. Raumenų sustingimas, drebulys ir lėtesni judesiai progresuoja, tai yra labiausiai matomi parkinsono ligos simptomai. Kas tiksliai yra Parkinsono liga ir kokie simptomai bei simptomai? Kaip gydoma Parkinsono liga?
Parkinsono liga (šnekamojoje kalboje - Parkinsonas) priklauso neurologinių ligų grupei, kurios priežastis yra progresuojantis nervinių ląstelių, kurie kuria specifines smegenų struktūras, naikinimas. Tokios būklės vadinamos neurodegeneracinėmis ligomis.
Sergant Parkinsono liga, vadinamosios ląstelės yra pažeistos. ekstrapiramidinė sistema, kurios užduotis yra kontroliuoti viso kūno judesius. Dėl šios priežasties Parkinsono ligos simptomai daugiausia siejami su motoriniais sutrikimais - judėjimo lėtumu, raumenų drebuliu ir laikysenos nestabilumu.
Svarbu tai, kad tokio tipo simptomai gali turėti ir kitų priežasčių, kurių visada reikia atmesti prieš diagnozuojant Parkinsono ligą.
Włodzimierz Szaranowicz, sporto žurnalistas:
- Kelerius metus mane lydėjo šešėlis. Tai Parkinsono liga, atkakliai bandanti atimti dalykus, be kurių neįsivaizduoju savo gyvenimo - šypseną, protinį aiškumą, gebėjimą efektyviai kalbėtis ir judėti. Tačiau Parkinsonas taip pat yra dvasios liga, ir vienintelis vaistas nuo jos yra viltis ir vidinė jėga.
Balandžio 11 dieną švenčiame pasaulinę Parkinsono dieną.
Turinys
- Parkinsono ligos pagrindas
- Parkinsono ligos priežastys
- Parkinsono ligos simptomai ir eiga
- Parkinsono ligos diagnozė ir diferenciacija
- Parkinsono ligos gydymas
- Parkinsono ligos prognozė
Parkinsono ligos pagrindas
Parkinsono ligos pagrindas yra negrįžtama ir progresuojanti nervų ląstelių, esančių vadinamojoje, pažeidimas juoda smegenų materija. Ši struktūra yra vidurinėse smegenyse ir priklauso ekstrapiramidinei sistemai.
Šios sistemos vaidmuo yra koordinuoti kūno judesius, nepriklausančius nuo mūsų sąmonės. Jo dėka galima išlaikyti tinkamą raumenų tonusą, palaikyti taisyklingą kūno laikyseną ir atlikti automatinius judesius, nesusitelkiant į juos.
Sergant Parkinsono liga, yra sunaikinami substantia nigra neuronai. Po mikroskopu galite pamatyti juose nusėdusias baltymų daleles, vadinamus Lewy kūnais. Šių pokyčių priežastis, deja, vis dar nežinoma.
Manoma, kad sergant Parkinsono liga kasmet sunaikinama apie 7% substantia nigra ląstelių. Mirštant šiai neuronų grupei sumažėja jų gaminamos medžiagos - dopamino kiekis.
Dopaminas yra labai svarbus neuromediatorius, signalizuojančios molekulės tipas, perduodantis informaciją tarp įvairių smegenų struktūrų. Dopamino trūkumas yra pagrindinė dažniausiai pasitaikančių Parkinsono ligos simptomų priežastis - drebulys, raumenų sustingimas ir lėtesni judesiai. Ligai progresuojant, taip pat gali būti pažeistos kitos nervų sistemos sritys ir atsirasti papildomų simptomų (pvz., Psichikos ar miego sutrikimų).
Parkinsono ligos priežastys
Nepaisant daugelio metų tyrimų, Parkinsono ligos priežastis tebėra paslaptis. Liga dažniausiai pasireiškia maždaug 60 metų pacientams, ji šiek tiek dažnesnė vyrams nei moterims.
Šeimos ligos atvejai inicijavo daugybę tyrimų, kurių tikslas buvo atrasti genetinius veiksnius, kurie gali būti susiję su ja.
Buvo atrasta daugybė mutacijų, kuriomis grindžiamas šeimos parkinsonizmas. Tačiau tai yra retas ligos variantas, todėl dar reikia nustatyti specifinį genų pasikeitimą, pasireiškiantį visiems Parkinsono liga sergantiems pacientams.
Šiuo metu įtariama, kad šią ligą sukelia įvairių veiksnių - tiek genetinių, tiek aplinkos - sutapimas. Susilietimas su tam tikromis toksinėmis medžiagomis (pvz., Pesticidais) gali padidinti ligų riziką.
Deja, tikslus neuronų pažeidimo mechanizmas sergant Parkinsono liga lieka nežinomas. Dėl šios priežasties vis dar nežinoma, ar ir kaip galima išvengti šios ligos. Kol kas jo priežastinis gydymas taip pat negalimas.
Parkinsono ligos simptomai ir eiga
Parkinsono ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo jos eigos fazės. Prieš išsivystant tipiniams judėjimo sutrikimams, pacientai ilgą laiką gali patirti subtilius skundus, kurie labai retai nustatomi kaip ankstyvoji Parkinsono liga.
Deja, liga progresuoja - reakcija į vaistus laikui bėgant silpnėja, o simptomai ir toliau didėja. Ligos eiga yra tokia:
-
I. Ikiklinikinė Parkinsono ligos fazė
Manoma, kad tipiški Parkinsono ligos simptomai išryškėja tik tada, kai sunaikinta 80% smegenų pamatinės nigros. Anksčiau atsiradę negalavimai nėra labai būdingi.
Dabar manoma, kad kai kurie pradiniai ligos židiniai yra struktūrose, atsakingose už uoslės pojūčių perdavimą. Dėl šios priežasties vienas pirmųjų simptomų gali būti kvapo sutrikimai.
Kiti negalavimai, atsirandantys ankstyvose ligos vystymosi stadijose, gali būti depresija, vidurių užkietėjimas ir miego sutrikimai (neramus miegas kartu su per dideliu fiziniu krūviu).
Deja, visi šie simptomai gali atsirasti nesusiję su Parkinsono liga. Dėl šios priežasties diagnozė dažniausiai nustatoma tik tada, kai atsiranda tipiški motorikos sutrikimai.
Taip pat skaitykite: Ankstyvieji Parkinsono ligos simptomai
-
II. Parkinsono ligos fazė - motoriniai sutrikimai
Parkinsono ligai būdingos 4 tipinės judėjimo sutrikimų grupės:
- Raumenų drebulys
Šis simptomas dažniausiai prilyginamas ligai, nors jis neturi pasireikšti visiems pacientams. Drebulys dažniausiai pažeidžia rankas, tačiau gali pakenkti ir kojoms, smakrui ar burnos kampams.
Bendras drebulio bruožas sergant Parkinsono liga yra jo pasireiškimas tik ramybės būsenoje. Pavyzdžiui, ranka dreba, kai pacientas sėdi vietoje, o pacientui pasiekus daiktą, drebulys nurimsta.
Rankos drebėjimas dažnai pasireiškia „pinigų skaičiavimu“, t. Y. Būdingu pirštų trynimu vienas į kitą.
- Bradikinezija
Tai yra svarbiausias ligos simptomas, būtinas jai diagnozuoti. Bradikinezija reiškia lėtą visų judesių atlikimą - ligoniai, nepaisant noro, negali jų pagreitinti.
Sulėtintas judėjimas veikia visas raumenų grupes, todėl labai apsunkina kasdienį darbą. Dėl bradikinezijos atsiranda lėta kalba, sunku nuryti maistą ir kyla problemų pradedant judesius (pavyzdžiui, pacientas nori žengti žingsnį į priekį, tačiau kojos „prilipo“ prie grindų).
- Raumenų sustingimas
Visi raumenys yra įsitempę, jie priešinasi bandymams judėti. Kai raumenų sąstingis egzistuoja kartu su drebuliu, medicininė apžiūra rodo „krumpliaračio“ simptomą, tai yra šuolio jausmą, būdingą galūnių judesiui.
Dėl padidėjusios veido raumenų įtampos sumažėja veido išraiška ir sutrinka veido išraiška - veidas tada kaukia.
- Laikysenos sutrikimai
Paprastai kūno padėties nestabilumas, koordinacijos ir pusiausvyros problemos. Eidamas pacientas pasilenkia į priekį. Nesugebėjimas valdyti laikysenos gali sukelti kritimus ir antrinius sužalojimus (įskaitant pavojingus lūžius).
Ligos pradžioje motoriniai simptomai gali būti silpni. Paprastai pirmiausia pažeidžiama viena kūno pusė - ligai progresuojant, po kelerių metų simptomai pasireiškia ir kitoje pusėje.
Pirmieji pastebimi simptomai yra sulėtėjusi veikla kasdieniame gyvenime (valgymas, apsirengimas) arba periodiškai pasireiškiantis raumenų drebulys.
Padidėjęs raumenų sustingimas gali sukelti skausmo sindromus, kurie dažnai neteisingai diagnozuojami.
Mikrografas gali pasirodyti gana anksti - rašyti vis mažesnėmis raidėmis.
Parkinsono liga klasifikuojama kaip hipertoninis-hipokinetinis sindromas, t. Y. Susijęs su padidėjusia raumenų įtampa ir sumažėjusiu judrumu.
Labai būdingas pacientų, sergančių Parkinsono liga, vaikščiojimo būdas - maži žingsneliai, padų „maišymas“ ant grindų, jokių lydinčių rankų judesių ir staigių sustojimų (vadinamasis sušalimas).
-
III. Parkinsono ligos fazė - psichikos sutrikimai
Parkinsono ligai progresuojant, pacientai gali patirti psichikos sutrikimų, kurie pasireiškia elgesio, nuotaikos ir juos supančio pasaulio suvokimo pokyčiais.
Dažniausios yra depresijos būsenos, nerimo ir baimės jausmas, fobijos ir panikos priepuoliai.
Kiti būdingi elgesio pokyčiai priklauso obsesinių-kompulsinių sutrikimų grupei - vadinamiesiems obsesinis kompulsinis sutrikimas.
Parkinsono liga taip pat siejama su progresuojančiu kognityvinių funkcijų, susijusių su išorinės aplinkos informacijos gavimu, apdorojimu ir reagavimu į ją, pažeidimu. Šių sutrikimų simptomai gali būti susikaupimo, atminties, planavimo ir abstraktaus mąstymo problemos.
Apie 40% Parkinsono ligos pacientų patiria haliucinacijas (dažniausiai regimąsias, nors galimi ir klausos bei uoslės). Vėliau sergant šia liga gali žymiai sumažėti psichinė veikla - vadinamoji parkinsoninė demencija.
-
IV. Kitos Parkinsono ligos komplikacijos
Nervų sistemos pažeidimai sergant Parkinsono liga gali pakenkti daugelio organų funkcijai. Dažni negalavimai apima autonominių funkcijų sutrikimus, t. Y. Funkcijas, kurių mes sąmoningai nekontroliuojame.
Tipiški pavyzdžiai yra vidurių užkietėjimas ir sunkumai išmatose dėl sfinkterių disfunkcijos. Panašios problemos yra susijusios su šlapimo sistema - dažnai reikia skubėti šlapimo pūslę (taip pat ir naktį) ir šlapimo nelaikymą. Šie sutrikimai sukelia dažnesnes šlapimo takų infekcijas.
Pacientai taip pat kenčia nuo seksualinės funkcijos praradimo - abu susiję su libido sumažėjimu ir erekcijos disfunkcija.
Keičiant nervų reguliavimą kraujagyslėse, gali sumažėti kraujospūdis (dažniausiai tai yra ortostatinė hipotenzija, t. Y. Slėgio kritimas pakeitus kūno padėtį iš gulėjimo į stovimą).
Kita komplikacijų grupė, kuri labai apsunkina kasdienį funkcionavimą, yra miego sutrikimai. Pacientai dažnai turi problemų užmigdami, neramiai miega ir atsibunda naktį, o dieną - pernelyg mieguisti.
Parkinsono ligos diagnozė ir diferenciacija
Parkinsono ligos simptomai yra tokie būdingi, kad diagnozė nustatoma remiantis jais. Papildomų laboratorinių ar vaizdinių tyrimų nereikia.
Kad atitiktų diagnozės kriterijus, būtina sulėtinti variklį ir turėti bent vieną iš kitų trijų simptomų:
- raumenų drebulys
- raumenų sustingimas
- laikysenos sutrikimai
Kiekvieną iš jų reikėtų įvertinti atliekant labai kruopščiai atliktą neurologinį tyrimą.
Ar pakanka nustatyti tipinius simptomus, ar Parkinsono ligos diagnozė yra labai paprasta?
Atsakymas yra neigiamas, nes prieš nustatant šią diagnozę reikia atmesti kitas galimas pastebėtų simptomų priežastis.
Šie simptomai vadinami parkinsonizmo sindromas, kuris, žinoma, gali būti Parkinsono liga. Deja, jie taip pat gali lydėti kitas sąlygas, tokias kaip:
- potėpiai
- uždegiminiai procesai
- intrakranijinis kraujavimas
- smegenų navikai
- kitos neurodegeneracinės ligos
Taip pat atsitinka, kad jie yra šalutinis poveikis vartojant tam tikras narkotikų grupes.
Narkotikų sukeltas parkinsonizmas daugiausia susijęs su tomis farmakologinėmis medžiagomis, kurios slopina dopamino receptorius. Tai apima antidepresantus, tam tikrus antiemetikus ir vaistus šizofrenijai gydyti.
Dėl šios priežasties, įtarus Parkinsono ligą, gydytojas atlieka labai išsamų interviu, ypač akcentuodamas klausimus apie lėtinius vaistus.
Pačioje diagnostinio proceso pradžioje patartina atlikti smegenų vaizdavimo tyrimus (kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją), kad būtų išvengta kitų pokyčių, galinčių sukelti parkinsonizmo simptomus (insultas, hidrocefalija, vėžys, uždegiminiai pokyčiai).
Taip pat yra retesnių būklių, imituojančių Parkinsono ligą, grupė.Jie kartais vadinami parkinsonizmu plius; tai reiškia, kad be Parkinsono ligos požymių, jie turi papildomų simptomų, kurių nėra klasikinėje Parkinsono ligoje.
Jei motoriniai simptomai iškart atsiranda abiejose paciento kūno pusėse, yra papildomų neurologinių sutrikimų arba pradžioje pradėtas gydymas (vartojant L-DOPA, žr. Toliau) neduoda jokių rezultatų, norint diagnozę nustatyti teisingai, būtina gilinti diagnozę.
Parkinsono ligos gydymas
-
Farmakologinis parkinsono gydymas
Pagrindinis vaistų, vartojamų Parkinsono ligoje, veikimo mechanizmas yra signalizacijos pagerėjimas tuose nervų sistemos keliuose, kur signalą perduoda dopaminas. Šį efektą galima pasiekti kelių preparatų grupių pagalba.
Svarbiausia iš jų yra Levodopa (dar vadinama L-DOPA) - medžiaga, iš kurios organizme gaminamas dopaminas. Levodopa yra veiksmingas vaistas, nes, priešingai nei pats dopaminas, jis gali prasiskverbti tiesiai į smegenis ir ten veikti (dopaminas, vartojamas kaip vaistas, negali patekti iš kraujo į smegenis).
Levodopa vartojimo pradžioje dažnai galima pasiekti įspūdingą pacientų būklės pagerėjimą. Deja, lėtinis jo vartojimas gali būti susijęs ir su šalutinių reiškinių atsiradimu, ir su vaisto veiksmingumo sumažėjimu.
Vienas iš rimtesnių šalutinių reiškinių yra vadinamoji diskinezija - nekontroliuojami kūno judesiai. Siekiant juos sumažinti, keičiami Levodopa vartojimo režimai arba skiriami kitų grupių vaistai.
Tai gali būti, pavyzdžiui, medžiagos, stimuliuojančios dopamino receptorius (pvz., Ropinirolis), didinančios jo išsiskyrimą (pvz., Amantadinas) arba slopinančios jo skaidymąsi organizme (pvz., Tolkaponas).
Deja, nė vienas iš vaistų neturi šalutinio poveikio (pykinimas, haliucinacijos, elgesio pokyčiai).
Todėl terapijos režimo pasirinkimas visada yra pusiausvyros tarp paciento būklės pagerėjimo ir kylančių šalutinių poveikių rezultatas.
Tuo atveju, jei geriamieji vaistai nebesuteikia laukiamo poveikio, gali būti naudojami alternatyvūs jų vartojimo metodai. Tai apima: siurblį, kuris levodopą tiekia tiesiai į žarnyną, ir poodines injekcijas apomorfino (vaisto, stimuliuojančio dopamino receptorius).
Apomorfinui taip pat galima naudoti nepertraukiamos infuzijos pompą (panašią į insulino pompą).
Šio tipo sistemų naudojimas leidžia išlaikyti pastovią vaistų koncentraciją organizme, o tai reiškia didesnį jų veikimo efektyvumą.
Žiūrint iš negalavimų, kurie labiausiai trikdo pacientų kasdienį funkcionavimą, ne mažiau svarbu gydyti simptomus, nesusijusius su judėjimo sistema. Šiuo tikslu naudojami psichinę būseną veikiantys vaistai (antidepresantai, antipsichotikai). Taip pat galima veiksmingai gydyti erekcijos disfunkciją, šlapinimąsi ir vidurių užkietėjimą.
-
Chirurginis Parkinsono ligos gydymas
Esant pažengusiai Parkinsono ligos formai, kai farmakologinis gydymas išlieka nepakankamas, atliekama speciali neurochirurgija. Jų tikslas yra įdėti į smegenis elektrodus, kurie siunčia signalus netinkamai veikiančioms struktūroms.
Patikrinti elektrodų veikimą įmanoma dėka specialaus valdiklio (stimuliatoriaus), paprastai dedamo krūtinės srityje.
Šios rūšies terapija paprastai duoda gerų rezultatų, nors ji nėra taikoma kiekvienam pacientui (lemia amžius, ligos progresavimo kriterijai, ar nėra kampinių simptomų).
-
Gyvenimo būdas Parkinsono terapijoje
Labai svarbus Parkinsono ligos terapijos elementas yra reguliarus fizinis aktyvumas ir reabilitacija, pritaikyta prie ligos sunkumo. Tinkamai parinkti pratimai padeda išlaikyti fizinį pasirengimą ir sumažinti motorikos simptomus.
Kalbant apie mitybą, pacientams patariama valgyti daug skaidulų turinčią dietą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Jei vartojate Levodopa, patartina apriboti suvartojamų baltymų kiekį (baltymai sumažina šio vaisto absorbciją).
Yra mokslinių tyrimų, kurie rodo, kad žmonėms, reguliariai vartojantiems kofeino, sumažėja ligų rizika. Taigi gerti kavą nėra draudžiama ir netgi patartina.
Kalbėjimo sutrikimų atveju rekomenduojama taikyti logopediją.
Parkinsono ligos prognozė
Parkinsono liga, kaip ir kiti neurodegeneraciniai sutrikimai, yra progresuojanti. Dėl gana gero klinikinius simptomus sukeliančios žalos mechanizmo supratimo buvo galima sukurti didelio efektyvumo vaistus.
Geriausi rezultatai pasiekiami per pirmuosius kelerius metus po diagnozės nustatymo. Deja, ligos eigoje organizmo jautrumas terapijai mažėja, nervų sistemos struktūrų sunaikinimo procesai tęsiasi.
Vis didesnės vaistų dozės taip pat sukelia daug šalutinių poveikių.
Po kelerių metų paciento fizinis pasirengimas paprastai žymiai sumažėja.
Moksliniai tyrimai naudojant kamienines ląsteles ir genų terapiją, kurie ateityje gali tapti šiuolaikinių terapijos metodų pagrindu, išlieka viltimi.
Taip pat skaitykite:
- Kaip sulėtinti parkinsono ligą? Patys sergančio žurnalisto patarimai
- Reabilitacija ir mankšta sergant Parkinsono liga
- Nepilnamečių parkinsonizmas: priežastys, simptomai, gydymas
- Parkinsono liga sergančių žmonių asociacija
Bibliografija:
- „Neurologija“ 1 t., W. Kozubski, P. Liberski, red. 2, PZWL Varšuva 2013 m.
- „Farmakologija“ R.Korbut, 1-asis leidimas, PZWL Varšuva 2012 m
- "Jankovic J," Parkinsono liga: klinikiniai požymiai ir diagnozė, Journal of Neurology ", Neurochirurgija ir psichiatrija 2008; 79: 368-376, tiesioginė prieiga
- "Klinikiniai Parkinsono ligos simptomai" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, internetinė prieiga
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
