Diafragminę išvaržą sukelia diafragmos plyšimas, dėl kurio pilvo organai apsiverčia į krūtinę, o tai sukelia įvairių komplikacijų. Kokios yra diafragminės išvaržos priežastys ir simptomai?
Diafragminė išvarža atsiranda, kai pilvo organai patenka į krūtinę dėl diafragmos plyšimo. Diafragma yra pagrindinis visų žinduolių kvėpavimo raumenys. Jis atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės. Jo vaidmuo yra reguliuoti kvėpavimo darbą nekontroliuojant susitraukimo ir atsipalaidavimo. Dėl diafragmos susitraukimo padidėja slėgis pilvo ertmėje, o tai palengvina tuštinimąsi. Kai kurios situacijos lemia jo tęstinumo lūžį, dėl kurio pilvo organai gali patekti į krūtinę ir sukelti įvairias komplikacijas - tai būklė, kurią mes vadiname diafragmine išvarža. Nutukę žmonės, kuriems normaliomis sąlygomis pilvo ertmėje jau yra padidėjęs slėgis, taip pat pagyvenusiems žmonėms, kurių audiniai yra labiau pažeidžiami, dažniau išsivysto diafragminės išvaržos. Kartais šiose dviejose grupėse diafragminė išvarža gali pasirodyti net staigaus spaudimo ar didelio fizinio krūvio metu. Kiti rizikos veiksniai apima, bet neapsiriboja: svorio kilnojimą, lėtinį stiprų kosulį, dažną ar priverstinį vėmimą ir stresą.
Diafragminės išvaržos tipai
Iš esmės diafragmines išvaržas galime suskirstyti į du tipus: tinkamas išvaržas ir natūralias diafragmines išvaržas.
Tinkamos išvaržos yra tos, kurios atsiranda angose, kurių fiziologinėmis sąlygomis diafragmoje nėra. Tai įgimtos diafragminės išvaržos, tarp kurių, be kitų, yra ir Bochdaleko bei Morgagni išvaržos.
Bochdaleko išvarža yra dažnesnė ir atsiranda dėl pleuros-visceralinio plyšio nesujungimo diafragmos posterolateralinėje dalyje, daugiausia kairėje pusėje.
Morgagni išvarža susidaro diafragmos priekyje tarp šonkaulio ir krūtinkaulio tvirtinimų.
Yra ir kitų rūšių įgimtos išvaržos, tačiau jos yra daug retesnės. Įgyjama dar viena išvarža, dažniausiai traumuojanti. Potrauminė diafragminė išvarža gali atsirasti dėl įsiskverbiančių ar neprasiskverbiančių pilvo ertmės ar krūtinės traumų. 75% atvejų tai yra bukai sužalojimai, daugiausia eismo įvykių metu, o likusieji 25% yra, pavyzdžiui, durtinės ar šautinės žaizdos.
Natūralių diafragmos angų išvaržos yra diafragmos, susidariusios stemplės vystymuisi. Yra trys tipai:
- I tipas - stumdomos išvaržos
- II tipas - perezofaginė išvarža
- III tipas - slenkanti-perezofaginė išvarža
Slenkanti išvarža sudaro beveik 90% hiatal išvaržų. Jis susideda iš stemplės poslinkio stemplės vystymuisi ir jo apatinio sfinkterio atsipalaidavimo, o šiuo atveju skrandžio anga yra virš diafragmos. Kai tai atsitiks, skrandžio turinys bus grąžintas į stemplę ir greitai sukels tokius simptomus kaip rėmuo, vėmimas ir krūtinės skausmas.
Periofaginė išvarža atsiranda, kai tik dugnas ir jo didesnis kreivumas perkeliami į krūtinę, o širdies ir stemplės apatinio sfinkterio funkcija yra normali, todėl bus nespecifinių simptomų, pvz., Išvaržos maišelio uždegimas, obstrukcija, širdies aritmija ar kraujavimas.
Taip pat skaitykite: Scrotal išvarža: priežastys ir simptomai. Kaip atrodo išvaržos operacija? Išvaržos įstrigimas: priežastys ir simptomai. Įstrigusios išvaržos gydymas. Vaisiaus bambos išvarža: priežastys ir simptomai. Kaip gydoma išvarža ...Diafragminė išvarža: simptomai
Diafragminės išvaržos simptomai daugiausia priklauso nuo to, kiek pilvo organai suspaudžia krūtinės žarną. Jei suspaudžiami plaučiai ir dideli indai, gali atsirasti dusulys, išemijos simptomai ir hipotenzija.
Dėl įgimtos diafragmos išvaržos sutrinka plaučių vystymasis ir jų hipoplazija, nes į krūtinę išlenkti pilvo organai neleidžia plaučiams tinkamai subręsti. Naujagimiams tai pasireikš kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumu. Plaučių kraujagyslių nepakankamumas sukelia plaučių hipertenzijos vystymąsi nuo gimimo momento.
Trauminei diafragminiai išvaržai būdingas staigus ir ankstyvas dusulio, viršutinės pilvo ar krūtinės dalies skausmas, rėmuo ir kruvinas vėmimas. Kartais, prasiskverbiant diafragmai, skylės, susidarančios diafragmoje, yra tokios mažos, kad liga pasireiškia tik po daugelio metų. Hiatal išvaržų simptomatologija daugiausia priklauso nuo jos tipo. Simptomai gali būti nuo tipiškų virškinimo trakto sutrikimų, tokių kaip rėmuo, vėmimas, pilvo skausmas, iki labai nekonkrečių, tokių kaip minėti aritmijos, pasunkėjęs kvėpavimas ir krūtinės skausmai, kurie gali neteisingai parodyti kitas sveikatos sutrikimus.
Diafragminių išvaržų diagnostika
Įgimtos diafragmos išvaržos dažniausiai diagnozuojamos prenataliniu laikotarpiu atliekant ultragarsinį tyrimą. Dėl to tiek tėvai, tiek gydytojai yra pasirengę greitai chirurginio gydymo poreikiui iškart po gimdymo. Kitais atvejais kartais atliekant pilvo tyrimą nustatomas pilvo organų poslinkis į krūtinę, tačiau dažniausiai, kai nėra kontraindikacijų, rentgeno nuotrauka atliekama nedelsiant naudojant kontrastinę medžiagą Trendelenburgo padėtyje. Diafragmos išvaržoms diagnozuoti taip pat naudojamas endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas ir kompiuterinė tomografija.
Diafragminė išvarža: gydymas
Pasirinktas diafragminių išvaržų gydymo metodas, žinoma, yra chirurginė operacija, apimanti pilvo organų pašalinimą iš krūtinės, vėliau uždarant išvaržos vartus. Labai retai, kai tai leidžia klinikinė būklė ir simptomai nėra sunkūs, gastroezofaginio refliukso simptomams sumažinti galima pradėti tik farmakologinį gydymą.
Diafragminių išvaržų komplikacijos
Diafragminė išvarža gali sukelti virškinimo trakto obstrukciją, dėl kurios gali atsirasti peritonitas arba mediastinitas, kurie yra tiesioginės gyvybei pavojingos būklės.
Įgimta diafragminė išvarža: prognozė
Įgimta diafragminė išvarža daugiau nei pusėje atvejų lydi kitus mirtinus apsigimimus ir prisideda prie gimdos mirties. Tačiau jei vaikas gimsta su diafragmine išvarža, mirties rizika kartais būna 40 proc. Laimei, dinamiška neonatologijos raida lemia geresnę prognozę ir žymiai padidina įgimtos diafragmos išvaržos vaikų išgyvenamumą. Labai svarbu išlaikyti nėštumą kuo ilgiau, kad plaučiai galėtų vystytis net ir tokiomis sunkiomis sąlygomis.
Rekomenduojamas straipsnis:
Išvarža: išvaržų tipai, jų simptomai ir vieta
