Bendroji nejautra (narkozė)

Bendroji nejautra arba narkozė reiškia visišką ir grįžtamą sąmonės praradimą, kurį sukelia anestezijos vaistų įvedimas. Jie sukelia miegą (hipnozę), amneziją (amneziją), nuskausminimą (nuskausminimą) ir stuburo refleksų (arefleksijos) bei raumenų tonuso slopinimą. Dėl to galima atlikti neskausmingas operacijas.

Bendroji nejautra, paprastai vadinama narkoze, laikinai slopina centrinės nervų sistemos veiklą, tačiau palaiko centrų, palaikančių paciento gyvybę, veikimą. Anesteziją skiriantis gydytojas yra anesteziologas, vaistai skiriami anestetikams, o visa medicinos specializacija yra anesteziologija. Išskiriami šie anestezijos etapai - įvedimas, palaikymas ir pašalinimas. Jie priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos tipo, gretutinių ligų ir anesteziologo patirties.

Turinys

1. Bendra anestezija (narkozė): vartojami vaistai (anestetikai)
2. Bendroji nejautra (narkozė): tipai
3. Kaip atliekama bendra anestezija (narkozė)?
4. Bendroji nejautra (narkozė): komplikacijos

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Bendra anestezija (narkozė): vartojami vaistai (anestetikai)

Dėl vartojimo būdo anestetikai yra skirstomi į intraveninius anestetikus ir inhaliacinius anestetikus. Intraveniniai anestetikai skirstomi į:

• migdomieji anestetikai (benzodiazepinai (pvz., midazolamas), barbitūratai (pvz., tiopentalis), etomidatas, ketaminas, propofolis)
• opioidai (fentanilis, alfentanilis, sufentanilis, remifentanilis, morfinas)
• raumenis atpalaiduojantys vaistai (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rokuronium, vecuronium and sukcinilcholin)

Inhaliaciniai anestetikai apima:

• azoto oksidas
• desfluranas
• enfluranas
• izofluranas
• sevofluranas
• halotanas

Verta žinoti, kad idealus anestetikas turėtų greitai sukelti sąmonę, parodyti nuskausminantį poveikį, stabilizuoti kraujotakos sistemą, atpalaiduoti raumenis ir nesukelti kvėpavimo slopinimo ir nesikaupti kūne.

Bendroji nejautra (narkozė): tipai

Yra inhaliacija, intraveninė ir kompleksinė anestezija.

Inhaliacinė anestezija - anestezijos dujos naudojamos indukcijai ir palaikymui. Anestezija sukeliama duodant dujas - dažniausiai sevofluraną, kuris nedirgina kvėpavimo sistemos. Tačiau anestezijai palaikyti naudojamas inhaliacinis anestetikas deguonies ir oro mišinyje.

Intraveninė anestezija - tiek anestezijos įvedimas, tiek anestezijos palaikymas vyksta dėl intraveninių vaistų. Įvadui gali būti naudojami visi intraveniniai anestetikai, o palaikymui dažniausiai naudojamas propofolis. Be to, taip pat galima naudoti migdomuosius, nuskausminamuosius ir, jei reikia, relaksantus.

Šiuo metu dažniausiai naudojama kombinuota anestezija. Būtina vartoti įkvepiamus ir intraveninius vaistus. Tai leidžia jums apriboti jų dozę ir taip sumažinti jų toksiškumą bei šalutinio poveikio riziką.

Kaip atliekama bendra anestezija (narkozė)?

• įvadas

Prieš pradedant anesteziją, pacientą reikia stebėti - įdėti EKG elektrodai, pulso oksimetras (informuoja apie arterinio kraujo prisotinimą deguonimi ir pulsu) ir kraujo spaudimo manžetą. Tada maždaug 2-3 minutes pacientui per kaukę įvedamas 100% deguonies. Tai vadinama išankstinis deguonies aprūpinimas - tai suteikia pacientui deguonies atsargas sunkios intubacijos atveju. Kitame etape skiriamas į veną leidžiamas vaistas (barbituratas, etomidatas, propofolis), tačiau taip pat galima įkvėpti sevoflurano.

Verta prisiminti, kad prieš kompleksinę nejautrą iš anksto skiriamas opioidinis analgetikas - dažniausiai fentanilis. Išnykus ciliariniam refleksui, kvėpavimas rankiniu būdu nukreipiamas per kaukę. Jei jis veiksmingas - skiriamas raumenis atpalaiduojantis vaistas. Tikslas yra atpalaiduoti apatinio žandikaulio, ryklės ir gerklų raumenis, o tai leidžia pacientui intubuotis. Kol raumenis atpalaiduojantis vaistas neveiks, pakaitinis kvėpavimas atliekamas rankiniu būdu per kaukę. Po 1-3 minučių pacientas intubuojamas. Po intubacijos trachėjos vamzdelio padėtis nustatoma auskultuojant plaučius ir tikrinant kapnografijos kreivę. Tada pritvirtinamas trachėjos vamzdelis, o pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.

• palaikyti

Anestezijai palaikyti anestetikas skiriamas įkvėpus arba į veną. Be to, atsižvelgiant į paciento lydimas ligas ir procedūros mastą, stebėjimą galima išplėsti įtraukiant centrinį veninį slėgį, matuojant invazinį kraujospūdį ar dedant šlapimo kateterį. Tada pacientas paguldomas ant operacinio stalo - pagal operaciją, kuri bus atlikta. Prieš odos operatoriaus pjūvį anesteziologas paprastai gilina anesteziją - tai priklauso nuo paciento individualių poreikių ir chirurginio stimulo tipo. Verta žinoti, kad pernelyg negilios anestezijos simptomas yra tachikardija, kraujospūdžio padidėjimas, savarankiškas kvėpavimas, prakaitavimas, ašarojimas, vyzdžio išsiplėtimas ar spontaniški judesiai.

• darinys

Operacijos pabaigoje į veną leidžiamų anestetikų vartojimas palaipsniui mažinamas - anestezijos dujų koncentracija taip pat mažinama tol, kol srautas visiškai uždaromas. Tuo pačiu metu padidėja šviežių dujų tiekimas ir pacientas naudoja 100% deguonies kontroliuojamą kvėpavimą. Be to, kai kuriems pacientams būtina vartoti vaistus, kurie pakeičia anksčiau vartojamų raumenų relaksantų poveikį. Kai pacientas kvėpuoja pats, iš burnos ir ryklės išsiskiria perteklinis sekretas ir pašalinamas endotrachėjos vamzdelis. Po šios veiklos pacientas gabenamas į vadinamąjį pabudimo kambarys, norėdamas jį stebėti ir pašalinti galimas komplikacijas, galinčias kelti grėsmę jo gyvybei.

Bendroji nejautra (narkozė): komplikacijos

Kadangi bendrieji anestetikai veikia visą kūną, jų šalutinis poveikis gali būti ribotas ir sisteminis.

Dažniausios bendrosios nejautros komplikacijos yra kvėpavimo ir kraujotakos komplikacijos.

Esant kvėpavimo takų komplikacijoms, dažniausiai pasireiškia hipoksija (hipoksija). Tai yra nenormalaus kaukės kvėpavimo rezultatas. Tai pasireiškia prisotinimo, cianozės ir tachikardijos ar bradikardijos sumažėjimu. Negydomas veda į mirtį.

Kita kvėpavimo takų komplikacija yra aspiracija (skrandžio turinio aspiracija). Dažniausiai tai sukelia vėmimas indukcijos metu. Tai pasireiškia kaip bronchų spazmas, prisotinimo sumažėjimas ir galiausiai plaučių edema. Verta prisiminti, kad užspringti gali ir operacijos metu (besimptomiai), taip pat atsigaunant po anestezijos.

Kraujotakos komplikacijų priežastis paprastai yra kraujo netekimas ir vartojamų vaistų perdozavimas ar nepakankamas dozavimas. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia sumažėjus kraujospūdžiui, tachikardijai ir net asistolijai.

Kita bendrosios anestezijos komplikacijų grupė yra traumos, susijusios su paciento padėtimi ant operacinio stalo - jos dažniausiai veikia akis ir brachialinį rezginį, gali pasireikšti regos sutrikimais ir nervų paralyžiumi.

Be to, dar viena gana dažna komplikacija yra dantų pažeidimas intubacijos metu.

Nereikia pamiršti ir anafilaksijos, kuri pasireiškia nuo 1: 6 000 iki 1: 20 000 anestezuotų pacientų. Tai gali sukelti praktiškai bet kuris vaistas, tačiau dažniausiai tai sukelia raumenis atpalaiduojančius, kontrastinius ir antibiotikus. Tai gali pasireikšti kaip dilgėlinė ant odos, bet ir kaip šokas, pasibaigiantis širdies sustojimu.

Piktybinė hipertermija yra labai rimta, tačiau tuo pačiu metu reta (pasireiškia 1: 50 000–1: 100 000 suaugusių žmonių) bendrosios anestezijos komplikacija. Ši liga daugiausia paveldima autosominiu būdu ir atsiranda dėl griaučių raumenų metabolizmo defekto, kuris yra susijęs su ląstelės kalcio apykaitos sutrikimu. Suaktyvinantis faktorius priverčia visus sruoguotus raumenis sustingti, staigiai padidėja kūno temperatūra ir kraujospūdis, atsiranda hipoksija, hiperkapnija, galiausiai - pieno rūgšties acidozė ir rabdomiolizė su mioglobinurija ir sutrikusiu sindromu. Šios komplikacijos mirtingumas yra maždaug 15%. Verta prisiminti, kad visi inhaliaciniai anestetikai ir sukcinilcholinas, taip pat alkoholis ir kiti stimuliatoriai yra vieni iš veiksnių, sukeliančių piktybinę hipertermiją.

Taip pat skaitykite:

• Vietinė nejautra (regioninė, periferinė)
• Epidurinė
• Anestezija pas odontologą
• Sedacija