Likučių liga (MRD) - diagnozė, gydymas

Liekamoji liga apibūdina organizmo situaciją, kai po onkologinio gydymo lieka pėdsakai vėžio ląstelių. Standartiniais diagnostikos metodais jų neaptikti. Liekamosios ligos buvimas pacientui nesukelia simptomų, tačiau yra svarbus vėžio pasikartojimo rizikai. Liekamosios ligos diagnozė turi didžiausią reikšmę gydant remisijos stadijos pacientus po onkologinio leukemijos gydymo.

Turinys:

1. Likučių liga - diagnozė
2. Likučių liga - diagnostikos vaidmuo gydant leukemiją
3. Likučių liga - MRD diagnostikos svarba
4. Liekamosios ligos įvertinimas ir onkologinio gydymo individualizavimas
5. Likučių liga - tyrimai, naudojami vertinant MRD
6. Likučių liga - gydymas
7. Liekamųjų ligų diagnostikos svarba šiuolaikinei vėžio terapijai

Likučių liga dažnai sutrumpinama MRD, kuri yra kilusi iš angliško pavadinimo Minimal Residual Disease. Jis pasireiškia vėžiu, ypač leukemija, sergantiems pacientams, kurie jau buvo gydomi ar gydomi. MRD sergančių pacientų organizme yra nedidelis kiekis ligos ląstelių.

Liekamosios ligos buvimą rodo neoplastinių ląstelių procentinė dalis, didesnė nei 10–3. Dėl to, kad standartiniais metodais jų neaptikti, įprastas vertinimas paprastai rodo visišką neoplastinės ligos remisiją. MRD nustatymas ir tinkamas diagnozavimas yra svarbus, nes tai yra pagrindinė leukemijos pasikartojimo priežastis.

Likučių liga - diagnozė

Likučių negalima nustatyti atliekant tokius tyrimus kaip kraujo tyrimas ir kaulų čiulpų tyrimai. Jos metu pacientas taip pat nepastebi jokių simptomų, rodančių ligos būseną. MRD galima nustatyti tik naudojant labai jautrius diagnostikos metodus. Tai apima šiuolaikinius bandymus, naudojant molekulinės biologijos pasiekimus, pagrįstus DNR, RNR ar specifinių vėžio baltymų nustatymu. Šie metodai yra srauto citometrija arba genetinių tyrimų metodai. Vieno iš jų pavyzdys yra sintezės genų nuorašų PGR analizė.

Likučių ligai nustatyti reikia naudoti jautrų diagnostinį metodą, galintį užregistruoti 1 vėžinę ląstelę iš 10 000 ląstelių. Pavyzdžiui, standartinės technikos, tokios kaip mikroskopinis įvertinimas, jautrumas yra 1 naviko ląstelė 20 sveikų ląstelių.

Dauguma MRD tyrimų yra sutelkti į leukemiją ir limfomas. Mokslininkai tikisi, kad jų išvadas galima panaudoti ir gydant kitus vėžius.

Taip pat skaitykite: Vėžys: vėžio prevencija, diagnostika ir gydymas

Likučių liga - diagnostikos vaidmuo gydant leukemiją

Liekamosios ligos diagnozė turi didžiausią reikšmę gydant remisijos stadijos pacientus po onkologinio leukemijos gydymo. Galime išvardyti konkrečius šios ligos tipus, kuriems MRD nustatymas yra ypač svarbus:

• lėtinė mieloidinė leukemija suaugusiesiems
• ūminė vaikų limfoblastinė leukemija, kuri yra dažniausias vaikų vėžys

Gydant vėžį, ypač leukemiją, MRD diagnozė yra svarbi dėl kelių priežasčių:

• Nustatykite, ar gydymas pašalino visas vėžines ląsteles. Jei jų lieka pėdsakų, yra ligos pasikartojimo rizika.
• Ankstyvas vėžio pasikartojimo nustatymas.
• Pagalba renkantis efektyviausią gydymo metodą.
• Testo rezultatai leidžia palyginti skirtingų gydymo būdų efektyvumą.
• Reguliarūs tyrimai leidžia stebėti paciento remisijos būklę.

Leukemijos yra kraujo vėžys. Šios ligos pirmiausia pažeidžia kaulų čiulpus, kur gaminamos jo ląstelės.

Taikant standartinius diagnostikos metodus, kaulų čiulpų mėginiai stebimi naudojant mikroskopą. Leukemijos ląstelės atrodo kaip normalios nesubrendusios kraujo ląstelės, išskyrus tai, kad jų yra daug daugiau nei įprasta.

Sveikose čiulpuose paprastai yra 1-2% nesubrendusių ląstelių. Sergant leukemija, jie sudaro 40–90% jos. Šiuo atveju mikroskopinis ligos įvertinimas yra gana paprastas. MRD sergančių ląstelių skaičius yra nereikšmingas. Tuo pačiu metu mikroskopu jie savo išvaizda nesiskiria nuo sveikų, nesubrendusių ląstelių. Todėl nustatant liekamas ligas standartiniai diagnostikos metodai yra neveiksmingi.

Vėžio terapija sunaikina daugumą leukemijos ląstelių. Daugeliu atvejų leukemijos ląstelių pėdsakai (apie 0,001%) išgyvena gydymą. Nedidelis jų kiekis gali išlikti smegenyse mėnesius ar metus. Vėžines ląsteles galima identifikuoti atliekant DNR tyrimus ar imuninius tyrimus. Tačiau žiūrint mikroskopu, jų negalima atskirti nuo sveikų.

Tyrimai, atskleidžiantys minimalią likutinę ligą, gali padėti nukreipti gydymą ir užkirsti kelią leukemijos atsinaujinimui. Net viena naviko ląstelė, likusi po gydymo, gali sukelti mirtiną recidyvą.

Taip pat skaitykite:

Plaukuotųjų ląstelių leukemija: priežastys, simptomai, gydymas

Limfocitinė leukemija (LLL) - priežastys, simptomai ir gydymas

Ūminė mieloidinė leukemija (AML) - priežastys, simptomai ir gydymas

Likučių liga - MRD diagnostikos svarba

MRD lygis pirmiausia yra rodiklis vertinant vėžio pasikartojimo riziką.

Likučių ligos diagnozavimas taip pat svarbus stebint pacientus dėl ankstyvų recidyvuojančios leukemijos simptomų. Tam reikia reguliariai imti kraujo ar kaulų čiulpų mėginius.

Molekulinių tyrimų dėka labai ankstyvoje stadijoje, kol ligos simptomai nepasikartoja, galima nustatyti vėžio ląstelių lygio padidėjimą paciento kūne. Tai yra labai naudinga dėl daugelio priežasčių:

• Pacientui, kuriam ankstyvoje stadijoje diagnozuotas recidyvas, onkologinio gydymo metu bus geresnė sveikata. Tai padarys terapiją mažiau reiklią.
• Ankstyvosiose vėžio pasikartojimo stadijose paciento organizme yra mažiau leukemijos ląstelių, kurias reikia pašalinti gydymo metu
• Ląstelės paprastai yra jautresnės gydymui tuo laikotarpiu, kol atsinaujina ligos simptomai. Gydymo metu jie gali tapti atsparesni jūsų vaistams.

Liekamosios ligos įvertinimas ir onkologinio gydymo individualizavimas

Likusių ligų diagnostikos plėtra suteikia vilties individualizuoti vėžio gydymą. Šiandien dauguma pacientų, sergančių tam tikros rūšies liga, gydomi tuo pačiu būdu. Leukemija yra liga, kuri labai kinta. Atitinkamai, norint įveikti vėžį, skirtingiems pacientams reikalingas skirtingas gydymo būdas. Šis požiūris yra žinomas kaip gydymo individualizavimas.

MRD lygio matavimas padeda gydytojams nuspręsti, kuris gydymas yra naudingiausias konkrečiam pacientui. Liekamosios ligos įvertinimas leidžia nustatyti individualią pacientų pasikartojimo riziką. Dėl to specialistas gali geriau pasirinkti tinkamą gydymo stiprumą, kad būtų išvengta recidyvų, tuo pačiu mažiausiai apkraunant paciento kūną.

Neturėdami informacijos apie MRD, gydytojai gali vienodai gydyti visus pacientus, sergančius tam tikros rūšies vėžiu. Tokia terapija kai kuriems pacientams bus per švelni, o kitiems - per sunki. Todėl onkologijos raidai nepaprastai svarbu individualiai nustatyti rizikos veiksnius.

Likučių liga - tyrimai, naudojami vertinant MRD

• DNR tyrimai

Vienas iš diagnostikos metodų yra tyrimai, kuriais nustatomos leukemijai būdingos DNR sekos iš paciento kraujo ar kaulų čiulpų paimtuose mėginiuose. Šiuo tikslu naudojamos polimerazės grandininės reakcijos. Tai labai jautri technika. Ji priklauso pagrindiniams molekulinės biologijos metodams.

• RNR tyrimai

Likučių įvertinimui taip pat naudojami leukemijai būdingos RNR sekos nustatymo tyrimai. Tuo tikslu naudojamas atvirkštinės RNR transkripcijos metodas, po kurio seka polimerazės grandininė reakcija. RNR pagrįsti tyrimai paprastai naudojami, kai DNR tyrimas yra neveiksmingas tam tikros rūšies naviko mutacijai. Tačiau šis metodas yra daug laiko reikalaujantis ir sudėtingesnis.

• Imunologiniai tyrimai

Imunologiniuose tyrimuose, naudojamuose liekamųjų ligų įvertinimui, naudojami specifiniai baltymai, randami ląstelių paviršiuje. Leukemijos ląstelėse dažnai būna gana neįprasti ir unikalūs jų deriniai. Šie baltymai gali būti dažomi antikūnais, pažymėtais fluorescuojančiais dažais. Tada jie nustatomi naudojant srauto citometriją.

Paprastai imuninių tyrimų aptikimo riba yra apie 1 iš 10 000 ląstelių. Metodas nėra efektyvus sergant leukemijomis, kurios neturi nustatyto ir stabilaus fenotipo, t. Y. Išorinių ląstelių ypatumų.

Likučių liga - gydymas

Liekamosios ligos gydymas yra svarbus, nes tai yra pagrindinis atkryčio šaltinis. Siekiant pašalinti MRD, ligos simptomų remisijos metu naudojamas tolesnis gydymas. Tai apima terapiją didelėmis citostatikų dozėmis. Gydymo eigai ir visiškam pasveikimui svarbu pasirinkti tinkamą vaisto dozę ir apsaugoti pacientą nuo komplikacijų.

Optimalus gydymo būdas yra pašalinti ar bent jau sumažinti MRD lygį.
Liekamosios ligos gydymas gali apimti tokius metodus kaip:

• Įprastas onkologinis gydymas (chemoterapija) didelėmis vaistų dozėmis.
• Kamieninių ląstelių transplantacija, pvz., Kaulų čiulpų transplantacija. Tokia procedūra padidina organizmo atsparumą intensyviai chemoterapijai. Persodinti kaulų čiulpai taip pat gali padėti pašalinti pėdsakus vėžio ląstelių paciento organizme.
• Imunoterapija.
• Stebint pacientą, ar nėra ankstyvų neoplastinės ligos pasikartojimo požymių.
• Terapija monokloniniais antikūnais, nukreiptais prieš vėžines ląsteles.
• Vakcinos nuo vėžio.

Taip pat skaitykite: IMMUNOONKOLOGIJA - modernus vėžio gydymo metodas

Liekamųjų ligų diagnostikos svarba šiuolaikinei vėžio terapijai

MRD vertinimo testai dar nėra įprasti testai. Prieiga prie jų yra labai ribota, jas galima atlikti tik tam tikrose laboratorijose.

Šiuo metu dauguma atliktų liekamųjų ligų vertinimo tyrimų atliekami klinikinių tyrimų metu. Šie tyrimai neatliekami daugumoje diagnostikos laboratorijų, nes jie yra sudėtingi, brangūs ir atima daug laiko.

Kita MRD vertinimo testų problema yra nedidelis skaičius specialistų, galinčių analizuoti jų rezultatus. Dauguma klinikinių tyrimų medicinos istorijoje buvo atlikti milijonus kartų.

Tokie tyrimai apima, pavyzdžiui, kraujo tyrimus. Tai leidžia medicinos personalui pasitikėti rezultatais, remiantis šiomis plačiomis specialistų kartų surinktomis žiniomis.

MRD tyrimai yra naujas diagnostikos metodas. Mokslininkai ir gydytojai vis dar kuria plačią žinių bazę, reikalingą tiksliai įvertinti šių tyrimų rezultatus.

Taip pat skaitykite: vėžys ir genai. Paveldimos neoplazmos. Patikrinkite, ar jums gresia pavojus

Literatūra

1. Minimalios liekamosios ligos prognostinė reikšmė, įvertinta srauto citometrija sergant ūmine mieloidine leukemija, Edyta Ponikowska-Szyba1, Jolanta Woźniak, Joanna Góra-Tybor, Hematologia 2016; 7, 2: 97-107. Prieiga internete
2. Haferlachas T, Bacheris U, Kernas W, Schnittgeris S, Haferlachas C (2008 m. Sausis). "BCR / ABL neigiamų lėtinių mieloproliferacinių ligų (CMPD) diagnozė: visapusiškas požiūris, pagrįstas morfologija, citogenetika ir molekuliniais žymenimis". Ann Hematol. 87 (1): 1–10.
3. Schmittas C, Baloghas B, Grundtas A ir kt. (2006 m. Birželis). „Bcl-2 / IgH pertvarkymas 204 sveikų asmenų populiacijoje: paplitimas, amžiaus ir lyties pasiskirstymas, lūžio taškai ir aptikimo metodo pagrįstumas“. Leukas. Res. 30 (6): 745–50.
4. Cavé H, van der Werff ten Bosch J, Suciu S ir kt. (1998 m. Rugpjūtis). "Minimalios liekamosios ligos klinikinė reikšmė vaikų ūminei limfoblastinei leukemijai. Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacija - vaikų leukemijos kooperatyvo grupė". Prieiga internete
5. „Ūminė limfoblastinė leukemija: nauja galimybė pacientams, sergantiems minimalia likusia liga“ medexpress.pl

Apie autorių

Sara Janowska, tarpdisciplininių farmacijos ir biomedicinos mokslų krypties doktorantūros studentė Liublino medicinos universitete ir Balstogės biotechnologijos institute. Liublino medicinos universiteto farmacijos studijų absolventė, specializavusi augalų mediciną. Ji įgijo magistro laipsnį, apgynusią farmacinės botanikos srities darbą apie ekstraktų, gautų iš dvidešimties samanų rūšių, antioksidacines savybes. Šiuo metu savo moksliniame darbe jis nagrinėja naujų priešvėžinių medžiagų sintezę ir jų savybių tyrimus vėžio ląstelių linijose. Dvejus metus ji dirbo farmacijos magistre atviroje vaistinėje.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių