Skilvelinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimas, kai širdis plaka nenormaliai. Impulsai, skatinantys juos susitraukti, atsiranda skilvelio raumens srityje, o ne sinusiniame mazge, kaip turėtų. Tai sukelia nenormalų pulso plitimą, pulso kontrolės trūkumą ir mažiau veiksmingą širdies susitraukimą. Toks širdies darbo sutrikimas turi labai rimtų pasekmių. Sužinokite, kam gali išsivystyti skilvelinė tachikardija ir kokie yra šios aritmijos prevencijos metodai.
Turinys
- Kaip atsiranda skilvelinė tachikardija?
- Skilvelinė tachikardija: simptomai ir poveikis
- Skilvelinė tachikardija: priežastys
- Skilvelinė tachikardija: atpažįstanti
- Skilvelinė tachikardija: gydymas
Skilvelinė tachikardija yra tiesioginė gyvybei pavojinga situacija, nes ji pati gali sukelti širdies sustojimą arba sukelti jo sustojimą. Kai kuriais atvejais jis yra lengvas ir savaime išsiskiriantis (vadinamoji gerybinė skilvelinė tachikardija).
Labai svarbu nustatyti šios aritmijos priežastis ir ją gydyti, nes tai labai sumažina pasikartojimo riziką.
Jei tokia terapija neįmanoma, implantuojamas poodinis kardioverterio defibriliatorius, kuris sustabdo tachikardijos priepuolius arba atlieka vietos, atsakingos už šios aritmijos atsiradimą, abliaciją.
Kaip atsiranda skilvelinė tachikardija?
Sveikoje širdyje impulsai, skatinantys ją veikti, atsiranda sinusiniame mazge, iš ten jie plinta į prieširdžius, o paskui per atrioventrikulinį mazgą - į širdies kameras. Ten per Jo ir Purkinje skaidulų ryšulius stimuliacija sinchroniškai plinta po visą skilvelių raumenį, todėl jie susitraukia.
Šis elektrinio signalo skleidimo būdas užtikrina tinkamą širdies veiklą, o jo formavimasis sinusiniame mazge yra svarbus, be kita ko, dėl galimybės būti valdomam nervų sistemos ar endokrininės sistemos.
Tačiau kai kuriais atvejais susidaro vadinamieji ekotopiniai centrai, t. Y. Vietos skilvelių raumenyje, generuojančios elektrinius impulsus.
Tokios zonos nėra kontroliuojamos ir sužadinamos visiškai atsitiktinai. Jei tai atsitiks labai greitai, išsivystys skilvelinė tachikardija.
Kitas mechanizmas yra tam tikros srities, aplink kurią nenormaliai atliekamas elektrinis dirgiklis, kairiojo skilvelio raumens srityje.
Jei šiuo metu impulsas pradeda cirkuliuoti, širdies raumenys gali būti nuolat, pakartotinai stimuliuojami, gali išsivystyti tachikardija.
Šios aritmijos atsiradimas yra pavojingas ne tik dėl to, kad nervų sistema nekontroliuoja širdies darbo, bet visų pirma todėl, kad labai greitas širdies susitraukimų dažnis, būdingas skilvelių tachikardijai, žymiai sumažina susitraukimų efektyvumą ir užpildo skilvelius krauju diastolės metu.
Dėl to sutrinka širdies darbas, o kraujotaka arterijose žymiai sumažėja.
Skilvelinė tachikardija: simptomai ir poveikis
Skilvelinė tachikardija yra pavojinga gyvybei dėl dviejų priežasčių: dėl pačios aritmijos labai sutrinka širdies susitraukimų dažnis, kartais susitraukimai būna visiškai neveiksmingi, o širdies ritmas nebesuvokiamas - tai vienas iš širdies sustojimo mechanizmų.
Kita vertus, skilvelinė tachikardija gali pereiti į skilvelių virpėjimą, kuris taip pat yra širdies sustojimo mechanizmas, ir gali būti mirtina.
Simptomų spektras ir jų sunkumas yra labai platus.
Kaip minėta, skilvelinė tachikardija gali sukelti sąmonės netekimą ir širdies sustojimą.
Kiti galimi simptomai yra:
- su mankšta susijęs alpimas
- dusulys
- širdies plakimas
- galvos svaigimas
- perštėjimas ar krūtinės skausmas
Neretai šeima patyrė nepaaiškinamą sinkopę ar mirė nuo širdies.
Skilvelinė tachikardija taip pat gali būti visiškai saugi, besimptomė ir savaime besiribojanti, tokiu atveju ji paprastai būna labai trumpalaikė.
Svarbu žinoti, kad tachikardija yra daug labiau tikėtina, dažnesnė ir sunkesnė, jei turite kokių nors iš žemiau išvardytų širdies ligų.
Skilvelinė tachikardija: priežastys
Toks širdies ritmo sutrikimas gali sukelti daugybę priežasčių, nuo labai pavojingų iki visiškai nereikšmingų, be jokių simptomų:
- miokardo infarktas: sergant šia liga dažnai būna skilvelių aritmijos, įskaitant tachikardiją. Jie įvyksta tiek iškart po infarkto, tiek per kelias stebėjimo dienas. Tačiau dėl visuotinės invazinio gydymo galimybės jie vis rečiau.
- išeminė širdies liga arba vainikinių arterijų liga: lėtinė išemija, kaip ir infarktas, gali sukelti skilvelinę tachikardiją.
- Išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertrofinė kardiomiopatija: tai yra širdies ligos, kurių metu pažeistas širdies raumuo, tarp kurių gali būti ir tachikardija. Deja, tokiais atvejais jie linkę kartotis ir didina mirties riziką.
- elektrolitų sutrikimai - didelis magnio trūkumas arba kalio trūkumas
- apsinuodijimas, pvz., digoksinu, antidepresantais
- aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija - įgimta liga, pasireiškianti nenormaliais širdies ritmais, įskaitant tachikardiją
- ilgas QT sindromas, nuo katecholaminų priklausanti skilvelinė tachikardija ir Brugados sindromas yra paveldimos ligos, kurias sukelia jonų transporterių pažeidimai. Jie gali sukelti širdies raumens ląstelių elektrinio aktyvumo sutrikimus, o tai savo ruožtu sukelia skilvelinę tachikardiją. Šios ligos pasireiškia šeimose ir dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, o tachikardijos epizodus sukelia emocijos ar fizinis krūvis.
- gerybinė skilvelinė tachikardija - pasireiškia žmonėms, neturintiems širdies ligų, sukelia nežinomą, lengvą eigą - dažniausiai sukelia širdies plakimą. Jie nepadidina skilvelių virpėjimo rizikos ir nėra pavojingi gyvybei.
- miokarditas
- vožtuvų defektai
- pažengęs širdies nepakankamumas
Skilvelinė tachikardija: atpažįstanti
Skilvelinę tachikardiją diagnozuojame pagal EKG. Jei yra vienas po kito einantys vadinamieji skilvelių plakimai, kurių dažnis viršija 100 smūgių per minutę, galime diagnozuoti skilvelių tachikardiją.
Papildomos funkcijos, palengvinančios diagnozę, yra P bangų trūkumas įrašant ir QRS kompleksų trukmė virš 120 ms (vadinamasis platusis QRS).
EKG tyrimo dėka mes taip pat galime tinkamai klasifikuoti tachikardiją, jei skilvelio plakimas vyksta mažiau nei 3 seka, šis ritmo sutrikimas vadinamas nepatvaria skilveline tachikardija (nsVT), jis yra lengvesnis. Tačiau jei iš eilės atsiranda bent 3 skilvelių plakimai, tai yra ilgalaikė skilvelių tachikardija (sVT).
Būna, kad šią aritmiją sukelia per didelis fizinis krūvis, tada ją galima rasti atliekant fizinį krūvį, t. Y. Testą, kurio metu EKG vertinama važiuojant nejudančiu dviračiu ar einant bėgimo takeliu.
Rečiau, kai gydytojas įtaria šių aritmijų buvimą ir jų negalima nustatyti EKG metu, būtina atlikti Holterio EKG, t. Y. Visą parą registruoti širdies elektrinį aktyvumą.
Kitas metodas yra elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu galima aptikti vietas, atsakingas už ritmo sutrikimų atsiradimą, ir tos pačios procedūros metu jas „išbraukti“ iš pulso cirkuliacijos. Jei procedūra yra visiškai veiksminga, tachikardijos nepasikartoja.
Skilvelinės tachikardijos diagnozė neturėtų apsiriboti jos diagnoze, tačiau norint nustatyti jos priežastį, reikia atlikti keletą vėlesnių tyrimų.
Priklausomai nuo tariamos etiologijos, tai yra:
- širdies aidas
- vainikinių arterijų angiografija (vainikinių arterijų vaizdavimas)
- širdies rezonansas
- Laboratoriniai tyrimai
Tokia diagnostika leidžia diagnozuoti aritmijos pagrindą ir gydyti skilvelių tachikardijos priežastį.
Jei ši terapija bus sėkminga, tachikardija nebepasikartos, o jei priežasties nustatyti nepavyksta, elektrofiziologinis tyrimas ir aritmijos vietos pašalinimas ar defibriliatoriaus implantacija yra geriausias pasirinkimas.
Skilvelinė tachikardija: gydymas
Kiekvienas nuolatinės skilvelio tachikardijos atvejis yra greito gydymo ir jo priežasties diagnozės indikacija. Esant kritinei padėčiai, jei VT metu nejaučiamas širdies plakimas, reikia nedelsiant atlikti defibriliaciją ir CPR, kaip ir skilvelių virpėjime.
Jei pulsas yra, bet pacientas rimtai nereaguoja arba yra hemodinamiškai nestabilus, reikalinga kardioversija (ji atrodo panaši į defibriliaciją, tačiau sunaudoja mažiau šoko energijos).
Jei tachikardija sergantis asmuo yra stabilus, skiriami antiaritminiai vaistai, slopinantys skilvelinę tachikardiją.
Tolesnis gydymas priklauso nuo ligos, sukeliančios sutrikimą. Širdies priepuolio ir vainikinių arterijų ligos atveju atliekama vainikinių arterijų angioplastika, t. Y. Stentavimas.
Jei priežastis yra elektrolitų sutrikimai ar apsinuodijimas, reikia pradėti jų gydymą - skirti trūkstamus jonus arba pašalinti toksinus.
Tačiau jei priežasties pašalinti nepavyksta arba ji lieka nežinoma, implantuojamas TLK arba kardioverteris-defibriliatorius.
Tai yra nedidelis prietaisas, dedamas po oda, kad defibriliacija ar kardioversija būtų atliekama, kai įvyksta stiprus ritmo sutrikimas.
Jei atliekant elektrofiziologinį tyrimą galima nustatyti jo priežastį, už „aritmiją“ atsakingą širdies plotą galima „išjungti“, tai yra abliacijos procedūra.
Farmakologinis pačios tachikardijos gydymas yra mažiau svarbus, tačiau reikia atsiminti, kad būtina gydyti tachikardijos priežastis ir kartais skirti vaistus, kurie slopina šios aritmijos atsiradimą.
- Kai staiga pagreitėja širdis - pokalbis su kardiologu prof. Leszekas Bryniarskis
