Dermatofitozė yra viena iš dažniausių odos infekcijų. Šiai grupei priklauso dermatofitų, t. Y. Netobulų grybų, sukeltos infekcijos. Dėl rizikos veiksnių paplitimo atvejų skaičius nuolat didėja. Kokie yra dermafitozės tipai ir simptomai? Kaip efektyviai gydyti tokias infekcijas?
Dermatofitozė dažniausiai pažeidžia galvos odą, kojas, lygią odą ir nagus. Manoma, kad pastaraisiais metais dermatofitozių skaičius išaugo, tam įtakos turi daug veiksnių, įskaitant būklės, susijusios su sumažėjusiu imunitetu: AIDS, imunosupresija vartojant gikokortikosteroidus, citostatinius vaistus ar imunosupresantus.
Neimunologiniai veiksniai, pvz., Diabetas, nutukimas ir hipotirozė, taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Būnant viešose vietose, aukšta temperatūra ir drėgmė taip pat prisideda prie dermatofitozės vystymosi.
Galvos odos dermatofitozė
Galvos odos dermatofitozė yra grybelinė infekcija, kuria serga daugiausia vaikai, tačiau retai pasitaiko suaugusiesiems. Esant mikozei, mes galime atskirti paviršinę formą, kurią daugiausia sukelia antropofiliniai dermatofitai (jų natūralus rezervuaras yra žmogus), o giliąją - infekuojant zofilinius dermatofitus. Vaško forma gali išlikti po brendimo ir yra užkrėsta net suaugusiesiems. Tai atsitinka naudojant įprastus kasdienius daiktus arba tiesioginį kontaktą.
Antropofilinių grybų sukeltai paviršinei dermatofitozei būdingos trys formos:
- maža sporų mikozė
Yra šveitimo židinių, nedidelis uždegimas, plaukai gali lūžti, paprastai keli milimetrai virš odos paviršiaus. Negydant, brendimo metu pokyčiai dažniausiai išnyksta savaime.
- kirpimo mikozė
Yra šveitimo židiniai su nedideliu uždegimu. Plaukai sulaužomi netolygiai ir atsiranda juodos dėmės, todėl susidaro kirptų plaukų įspūdis.
- vaškinė mikozė
Dermatofitozės tipas, kai protrūkiai būdingi grybo kolonija - ausų vaško diskai su geltonomis nuospaudomis. Po jų pašalinimo yra randai ir alopecija.
Dažniausias patogenas, sukeliantis galvos odos dermatofitozę, yra „Microsporum audouinii“ ir vis dažniau - Trichophyton endotrix.
Gydant galvos odos dermatofitozę, norint sutrumpinti gijimo laikotarpį, rekomenduojama kirpti plaukus. Dėl didelio dermatofitozių užkrečiamumo vaikai, užsikrėtę antropofiliniais dermatofitais, turėtų likti namuose maždaug savaitę, o pacientai, užsikrėtę zofiliniais dermatofitais (sukeliantys pvz., Uždegiminę įvairovę), įvedę gydymą, gali susisiekti su kitais.
Gydymas apima tokias medžiagas kaip terbinafinas tokiomis dozėmis - 62,5 mg / 24 val. Vaikams iki 20 kg kūno svorio,
125 mg / 24 val. Vaikams nuo 20 iki 40 kg kūno svorio, 250 mg per parą vaikams, kurių kūno svoris viršija 40 kg, ir suaugusiesiems. Gydymas turėtų būti tęsiamas mažiausiai 4 savaites (Trichophyton) arba pratęstas iki 8-10 savaičių „Microsporum“. Vietinis gydymas yra pagalbinis ir papildomas. Galimi tirpalai, geliai ir šampūnai.
Pėdos dermatofitozė
Pėdų dermatofitozė pasireiškia pakitimais paduose, tarpupirščiuose ir šoniniuose pėdų paviršiuose. Tai eriteminiai-šveitimo židiniai su pūslelėmis, yra eksudacinių simptomų.
Dažniausiai už pėdų dermatofitozę yra atsakingi genties grybai T.rubrum, T.mentagrophytes var. „Interdigitale“. Tai gali pasireikšti sportininkams, taigi ir pavadinimas „sportininko pėda“. Taip yra dėl dažnų treniruočių, kurių metu pėdos yra aplinkoje, kur yra aukšta temperatūra ir drėgmė. Infekcija atsiranda baseinuose, per batus, ypač gumines kojines.
Yra 3 pėdų dermatofitozės tipai:
- tarpdigitalinė dermatofitozė
Tai daugiausia veikia 3 ir 4 tarpupirščius, židiniai yra sudeginti, maceruojant (pažeidus) epidermį.
- prakaito dermatofitozė
Pūslelių yra daugybė, gali susidaryti eksudaciniai židiniai.
- šveitimas dermatofitozė
Galite pamatyti hiperkarotinius židinius, daugybę įtrūkimų; per daug šveičiantys pažeidimai gali išplisti į pėdų šoninius paviršius, tada ši forma vadinama mokasino mikoze. Ši dermatofitozės forma gali lydėti onichomikozę.
Paprastai eiga yra daug metų, su ligos paūmėjimais. Mikologinis tyrimas nustato mikozės diagnozę.
Diagnozuojant rankų dermatofitozę, reikia atkreipti dėmesį į sportinę pėdą. Yra „vienos rankos ir abiejų kojų“ sindromas, kai mikozė ant dominuojančios rankos yra infekcija iš kojų.
Gydymas gali būti vietinis:
- imidazolo darinių, paprastai rekomenduojama vartoti du kartus per dieną 4 savaites
- terbinafinas - du kartus per dieną 2 savaites. Terbinafinas turi priešuždegiminį poveikį, norint gauti priešuždegiminį poveikį gydant imidazolo darinius, juos reikia derinti su švelniai veikiančiais gliukokortikosteroidais.
arba bendras:
- terbinafinas - 250 mg / 24 val. 2 savaites
- intrakonazolas - 100mg / 24h 2 savaites arba 400mg / 24h (200mg du kartus per dieną) 1 savaitę
Gydant sunkius pažeidimus, rekomenduojama pratęsti gydymą.
Lygios odos dermatofitozė
Šios dermatofitozės metu pakitimai yra eriteminiai - šveitimas, daugiausia periferijoje yra pūslelių ir pustulių. Jiems būdinga gana greita eiga ir dingimas be randų.
Lygios odos dermatofitozę gali sukelti žmonių ir gyvūnų dermatofitai. Suaugę ir vaikai serga. Zofilinių dermatofitų sukelti pokyčiai gali būti padengti pūslelėmis ir pustulėmis visame paviršiuje, o žmogaus grybai sukelia mažiau uždegiminių formų. Vieta yra nespecifinė, tačiau dažniausiai būna ant plikos rankų, veido ar kaklo odos. Liga prasideda staiga, ūmiai arba poūmiai. Pacientui gali būti niežulys, o kai kuriais atvejais jis yra reikšmingas ir varginantis.
Daugiausia naudojami išoriniai preparatai, bendras gydymas taikomas tik esant ilgalaikiams ir dideliems pažeidimams. Terapinės schemos, kaip ir sportuojančios pėdos atveju, nereikia papildomai pratęsti intrakonazolo vartojimo.
Nagų dermatofitozė
Simptomai yra nagų sustorėjimas, vagos, hiperkeratozė, spalvos pakitimas ir trapumas.
Nagų dermatofitozę sukelia įvairūs nagų kirpimo įrankiai. Rizika susirgti padidėja žmonėms, turintiems sutrikusį imunitetą ir hormoninių problemų.
Didžioji dauguma reikalauja bendro gydymo:
- terbinafinas - 250 mg / 24 h 6 savaites, sergant rankų onichomikoze, ir 12 savaičių, jei pėdos, jis yra gerai toleruojamas, mažai sąveikauja su kitais vaistais, gali būti laikinų skonio sutrikimų
- intrakonazolas - alternatyva tęstinei terbinafino terapijai yra vadinamoji pulsinė terapija 400mg / 24h (2x 200mg) per savaitę (1 savaitė = 1 pulsas)
Impulsus skiria 3 savaičių pertrauka. Onichomikozei reikalingi du impulsai, kojoms - trys impulsai.
Medžiaga yra gerai toleruojama, tačiau rodo daug sąveikos su kitais vaistais.
Taip pat rekomenduojamas vietinis gydymas:
- nagų lakai - amorolfinas ir ciklopiroksas
5% amorolfino - kartą per savaitę 5-12 mėnesių
8% ciklopirokso - kasdien 5-12 mėnesių
- bifonazolas su 40% karbamido
paprastai pavienių pažeistų nagų plokštelių gydymui.
Pažengusios dermatofitozės atvejais kombinuotas gydymas - amorolfino lako terapija kartu su geriamaisiais priešgrybeliniais vaistais - terbinafinu ir itrakonazolu - gali pasirodyti veiksminga. Gydyti rekomenduojama esant sunkiai mikozei, veikiančiai nagų matricą.
Gydant onichomikozę, labai svarbu dezinfekuoti batus ir kojines (po gydymo) .Dėl to, kad tada mikologiniai tyrimai ne visada būna neigiami, daiktus reikia vėl dezinfekuoti praėjus trims savaitėms po gydymo pabaigos.
Bendrieji dermatofitozės gydymo principai
Bendro gydymo indikacijos:
- multifokalinis plaukuotos odos grybelis
- dideli lygios odos pokyčiai, nepriklausomai nuo jį sukeliančio grybelio tipo
- ilgalaikė hiperkeratozinė pėdų ir rankų mikozė
- onichomikozė, pažeidžianti bent kai kuriuos pirštus
Indikacijos tik vietiniam gydymui:
- pavieniai zoonozinės mikozės protrūkiai, neatsižvelgiant į vietą, ir paviršinės lygios odos mikozės protrūkiai
- tinea pedis, daugiausia poslinkio ir prakaitavimo rūšis, reikia ilgai gydyti ir naudoti priešgrybelinius miltelius
Dermatofitozės diagnostika turėtų būti grindžiama ne tik klinikiniais simptomais, bet ir mikologiniais tyrimais, įskaitant tiesioginį mikroskopinį tyrimą ir veisimą.
Dėl bendro ir vietinio gydymo įvedimo onichomikozei nereikia chirurginio nagų plokščių pašalinimo.
Bibliografija:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Odos ligos ir lytiškai plintančios ligos, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Odos ligos, šeimos gydytojo profilaktika, PZWL medicinos leidykla
