Intraperitoninė perfuzinė chemoterapija hipertermijai (HIPEC)

Intraperitoninė perfuzinė chemoterapija hipertermijai (HIPEC) yra naujas būdas gydyti navikus, esančius pilvaplėvės ertmėje. Gydymo procedūra paprastai derina citoredukcinę chirurgiją (naviko masės mažinimo operaciją) su intraperitoninės perfuzijos hipertermijos chemoterapija (HIPEC). Šį kiaušidžių vėžio gydymo metodą pasakoja prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Varšuvos onkologijos centro ginekologinės onkologijos klinikos vadovė.

Intra-peritoninė perfuzinė chemoterapija hipertermijai (HIPEC) yra kompleksinė procedūra, susidedanti iš dviejų, neatskiriamų elementų. Pirmasis yra chirurginė operacija (paprastai labai plati), kurios metu pašalinami visi naviko židiniai (likusių pažeidimų skersmuo negali viršyti 2,5–5 mm. Antrasis elementas, naudojamas iškart po operacijos, yra temperatūra pilvaplėvės ertmėje padidėjusi iki 42 laipsnių Celsijaus. C ir chemoterapijos perfuzija, naudojant kanalizacijos sistemą, sujungtą su specialiu siurbliu (intraperitoninė chemoterapija hipertermijos metu). Vaisto dozė nustatoma kaip sisteminio gydymo metu, tačiau dėl hipertermijos veikimo vietoje gauname didesnę koncentraciją. Cisplatinai ši koncentracija yra 30 kartų didesnis nei gydant į veną, todėl ši chemoterapija yra efektyvesnė.

Intraperitoninė perfuzinė chemoterapija hipertermijoje: indikacijos

• pilvaplėvės pseudomicetai (pseudomyxoma peritonei)
• storosios žarnos vėžys
• skrandžio vėžys su peritoninėmis metastazėmis
• kiaušidžių vėžys
• kasos vėžys
• pilvaplėvės mezoteliomą (mezoteliomą peritonei)
• retroperitoninė sarkoma
• kiti vėžiniai susirgimai, kai pilvaplėvė yra vienintelė metastazių vieta

Onkologinėje ginekologijoje negalima vienareikšmiškai pasakyti, kada galime naudoti šią procedūrą, ar atliekant pirminę kiaušidžių vėžio operaciją, ar atidėjus operaciją, t. Y. Po chemoterapijos, ar tik gydant pasikartojimus. Jis tikrai naudojamas pažengusiems kiaušidžių vėžio atvejams. HIPEC yra neabejotinai skirtas pacientams, turintiems intraperitoninę sklaidą, kurie jau naudojo visus kitus gydymo būdus. Procedūros sąlyga yra išsami šios procedūros kvalifikacija, taip pat turėti parengtą medicinos komandą ir labai specializuotą įrangą. Tai nėra pradinis kiaušidžių vėžio gydymo metodas ir šiuo metu jis nėra naudojamas pirmoje ligos stadijoje. Yra tyrimų, nors jų nedaug, sakoma apie intraperitoninės perfuzinės chemoterapijos taikymą hipertermijoje jau pirminės operacijos metu.

HIPEC: kontraindikacijos

Vyresnis nei 70 metų amžius yra kontraindikacija vartoti hipertermiją.Taip yra dėl sisteminės naštos ir ilgo gijimo proceso - 7 valandos esant bendrai anestezijai. Kitos kontraindikacijos yra retroperitoninių limfmazgių metastazės, kepenų ir plaučių metastazės. Pacientai, kuriems anksčiau buvo taikoma chemoterapija ar radioterapija, po paskutinės chemoterapijos ar radiacijos dozės turi palaukti apie 5-6 savaites.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis po chemoterapijos esant hipertermijai

Komplikacijos daugiausia susijusios su citoredukcine chirurgija, tai yra su didžiąja chirurgija, kuri lydi chemoterapiją hipertermijoje. Pacientas gali net mirti dėl plačios chirurginės intervencijos. Apie 3 procentus mirčių pranešama visame pasaulyje. Komplikacijos yra uždegimas, dėl procedūros trukmės gali pasireikšti laikini kvėpavimo sistemos sutrikimai arba krešėjimo sistemos sutrikimai, atsirandantys po operacijos. Kalbant apie perfuzinę chemoterapiją su pačia hipertermija, komplikacijos apima nuolatinį pykinimą ir vėmimą.

Chemoterapija hipertermijoje: chirurgijos kvalifikacija

Nėra vieno žmogaus sprendimo kvalifikuoti gydymą šiuo metodu. Tai procedūra, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį. Mano vadovaujamoje klinikoje sprendimą priima ginekologų, onkologų, onkologų, radiologų ir anesteziologų komanda. Pakanka, kad pacientas, turintis pažengusią kiaušidžių vėžio formą, apsilankytų mūsų klinikoje. Jis gali atvykti be siuntimo, paskambinęs telefonu, tik turėdamas dabartinę kompiuterinę tomografiją ir turimus ligos dokumentus.

Chemoterapija hipertermijoje: prognozė po operacijos

Remiantis Lenkijos pacientų pastebėjimais, HIPEC yra perspektyvus metodas. Šiuo metu pas mus yra 35 pacientai, kuriems atliekama ši procedūra, be pasikartojimo gyvi 31. Panaudojus HIPEC, privalomi 6 sisteminio gydymo kursai. Pacientų gyvenimo kokybė po procedūros pagerėja po 3 mėnesių.Literatūroje yra duomenų, kad pacientų gyvenimo trukmė po šios procedūros padvigubėja ar net trigubai. Gerėja ir jų gyvenimo kokybė. Pacientai grįžta į aktyvų darbą, jie nejaučia pykinimo.

Chemoterapija hipertermijoje nėra medicininis eksperimentas

Chemoterapija hipertermijoje yra naujovė Lenkijoje, tačiau tai yra pripažintas gydymo metodas, o ne medicininis eksperimentas. Jis užregistruotas JGP sistemoje („Uniform Patient Groups“ sistema, kuri yra sistema, kurioje visi gydymo procesai ir procedūros yra registruojami ir aprašomi tiek klinikiniu, tiek išlaidų požiūriu). Italai turi ilgiausią istoriją pasaulyje - jie yra šio metodo kūrėjai ir 12 metų stebimi 60 pacientų, kurie jį naudojo. Kliūtis yra procedūros kaina ir teisinga kvalifikacija. Chemoterapija hipertermijoje Lenkijoje paprastai atliekama Onkologijos centre, tačiau kiti centrai rodo vis didesnį susidomėjimą.