2015 m. Balandžio 10 d., Penktadienis. Staigmena dėl minimalios laparoskopijos invazijos teikiamų galimybių dar neišnyko, tačiau jau yra priemonių ir metodų, kurie naudojami atliekant įvairias intervencijas per vieną prieigos prievadą: bamba, a sritis, kuri dar visai neseniai buvo laikoma nenaudinga.
Svajonė operuoti nepaliekant išorinio praėjimo per operacinę pėdsakų jau tampa realybe. Labiausiai patyrę chirurgai nebesutinka daryti mažesnių pjūvių ar patekti į žmogaus kūną per minimalius įtrūkimus. Vienas iš perspektyviausių būdų būti kiek įmanoma agresyvesniam neprarandant chirurginio rezultato yra patekti per bambą - embriono likučiai iš rando, kurie palieka virkštelę, kai ji išdžiūsta, ir nukrinta po kelių dienų po gimdymo.
Buvimas toli gražu nėra nenaudingas kelmas, todėl idealus įėjimo portalas patekti į pilvo ertmės vidų pašalina daugybę rizikų ir nesėkmių, susijusių su įprasta laparoskopija, kai naudojami keli strateginiuose taškuose įrengti tuneliai. Norėdami maksimaliai išnaudoti šį vestibiulį, tyrėjai keletą metų kūrė chirurgijos techniką, specialius instrumentus ir tvirtinimo įtaisus, palengvinančius chirurgų darbą. Žinoma, nors jau yra daugybė chirurginių procesų, kuriuos galima atlikti tokiu būdu, ir specialistai yra įsitikinę, kad artimiausioje ateityje reikia suderinti transumbilinės prieigos pranašumus ir tuos, kuriuos teikia moderniausia robotika, jie taip pat perspėja, kad ši procedūra Kol kas ne visoms intervencijoms taikoma tikrovė yra tokia, kad chirurgo mokymosi kreivė yra sudėtinga ir kad kai kurie mechanizmai, skirti sukurti šią operaciją, kainuoja labai brangiai.
Paprasti piliečiai vis dar stebisi chirurgijos laimėjimais, padarytais atlikdami tris, keturis ar penkis mažus pilvo pjūvius (laparoskopija). Vis dėlto chirurgijos istorikams atrodo nepriimtina, kad daugelis procedūrų atliekamos tokiu skaičiumi varžtų, kai, kaip įrodyta pastaraisiais metais, į kūno vidų galima patekti per vieną liuką. .
Šie novatoriai neketina paaukoti pacientų saugumo ar operacijos efektyvumo, tačiau jie taip pat nenori sustoti siūlydami geresnes ir geresnes alternatyvas.
„Kai kuriais atvejais siekdami minimalios invazijos galite nukristi į tam tikrą beprotybę, nes apsunkinsite intervenciją ar padarysite ją rizikingesnę. Tiesa, nesustabdoma tendencija yra maksimaliai sumažinti operacijų agresyvumą“, - aiškina Alberto Pérezas., Virgen del Camino ligoninės, Pamplonos, vaikų chirurgas.
Vienas iš būdų pasiekti šį tikslą, be jokios abejonės, yra tas, kad pacientui praktikuojamos žaizdos tampa vis mažesnės, bet taip pat mažiau. Ir tai yra tai, kad prieš keletą dešimtmečių atvira chirurgija užleido vietą laparoskopijai (tam tikroms operacijoms; ne visoms), šioms procedūroms atlikti ir toliau atliekamos trys, keturios ar penkios perforacijos.
„Kiekvienas kūno perforavimas reiškia riziką sužeisti vidaus organus, sukelti infekciją ar kraujavimą, atsirasti sukibimų ar pooperacinių išvaržų ... jau nekalbant apie estetinį kondicionierių., nors chirurgui tai nėra esminis dalykas “, - sako Malagos universiteto Medicinos fakulteto urologijos profesorius Eduardo Sánchez de Badajoz, kad„ jūs turite pradėti kažką keisti , kas iš esmės neturi pasikeitė per pastaruosius 30 metų ».
Apsaugojant šias pastangas palengvinti chirurginį patekimą į kūno vidų, buvo sukurta vadinamoji transluminalinė operacija (atliekama per natūralias angas, tokias kaip makšties, nosies ar tiesiosios žarnos). Tačiau tai, kas išties žavi mokslo bendruomenę, yra galimybė naudoti bambą kaip portalą, kad būtų galima patekti į atokiausias pilvo ertmės vietas ir iš ten išspręsti ne tik žvalgomąsias ir diagnostines procedūras, bet ir chirurgiją, kad būtų pašalinti organai. kaip juos atstatyti ir gydyti.
„Transluminalinės intervencijos turi didelį sergamumą , labai sumažina gyvybingumą ir turi gana didelę riziką, tokią kaip organų perforacija ir vidiniai kraujavimai, iš kurių kai kurie mirtingumas yra aukštas; daugeliu atvejų tai yra labiau techninis ekranas, nei apibendrinama galimybė “, - sako Juanas Ignacio Martínezas Salamanca, urologas iš Puerta de Hierro ligoninės Madride. „Transumbilinė prieiga galbūt nėra tokia įspūdinga, tačiau ji tikrai yra praktiškesnė ir atkartojama“, - apibendrina šis ekspertas.
Be to, iš esmės bamba neatrodė ideali vieta chirurginei intervencijai - veiksmui, kurio metu reikia pasirūpinti aseptinėmis sąlygomis. „Bambos centras yra labai nešvari vieta, kurioje kaupiasi išskyros, odos nuosėdos ir kur labai lengva pradėti infekciją, nes joje gyvena labai agresyvi gemalo flora, kurią, beje, galima lengvai nutempti į vidų. pilvo ertmė tuo pačiu metu, kai įvedami instrumentai; vis dėlto, įgyjant patirties, šis trūkumas nebuvo toks “, - aiškina Virgen del Camino ligoninės chirurgas, kalbėdamas apie savo karjerą transumbilialine technika.
Jo naudai ši sritis praktiškai nėra kraujagyslinė, todėl ji beveik nejučia. Taip pat nėra apsuptas raumenų, kurie jį suspaudžia, ir nėra jokių nervų galūnių.
Be to, padarius vos kelių milimetrų įpjovą, galima pasiekti didelę nuolaidą, kad būtų galima išdėstyti darbinę platformą, nes ši anga turi didelius plėtimosi pajėgumus. Dėl to skausmas, kraujavimas ir pooperacinis diskomfortas turi būti kuo mažesni. Taip pat mažas randas yra paslėptas pačioje bambos raukšlėje (žr. Grafiką).
Tiesą sakant, daugelis ekspertų mano, kad tai yra tikroji intervencija be randų, nes iš tikrųjų nauja žaizda nesukuriama, tačiau natūralus bamba yra atsiejama, ją sudarantis jungiamasis audinys suyra ir portalas atidaromas. „Tai yra tarsi suplėšyti mazgą ir jį perdaryti, kai baigsis operacija“, - lygina Madrido centro urologas.
Ir tai, kad jo specialybė yra viena iš sričių, kurioje operacija per bambą turi didesnę projekciją. Tiksliau, praėjusiais metais kasmetinis Amerikos urologų asociacijos susirinkimas įvyko Orlande (JAV). Jame klaipėdiečių klinikos (vienas iš endoskopinių metodų etaloninių centrų) laparoskopuotojų komanda pateikė pirmuosius rezultatus pacientams, kuriems atlikta nefrektomija (inksto pašalinimas ir pašalinimas), taip pat pyeloplastika ( šlapimtakio siaurumo taisymas).
Duomenys, paskelbti „British Journal of Urology“, pabrėžia, kad šios procedūros dėka pasveikimo laikas sumažėja perpus, pooperacinis nuskausminimas taip pat yra mažesnis, o chirurginio gydymo veiksmingumas ir paciento pasitenkinimas pralenkia įprastos laparoskopijos rezultatus.
Amerikos susitikimo metu kita tyrėjų grupė iš to paties centro Endourologijos ir inkstų ligų skyriaus pristatė operacijų, kuriomis siekiama ištaisyti gerybinę prostatos hiperplaziją, atliktas per vieną uostą, nors jis yra šlapimo pūslė
Tokiais atvejais buvo įmanoma ištraukti 70% hipertrofinės liaukos (jos kiekis didesnis nei naudojant įprastas procedūras) su žymiai mažesniu pjūviu, labai nereikšmingu kraujo netekimu ir daug trumpesniu paciento funkcinio atsigavimo laiku (tik tris dienas, palyginti su kitų chirurginių galimybių savaite). Bet kokiu atveju urologija nėra vienintelė sritis, kurioje valdymas per vieną portalą turi aiškų vystymąsi. Specialistų, į kuriuos kreipėsi SVEIKATA, nuomone, bet kokia papildoma intervencija, kurią reikia atlikti atliekant laparoskopiją, gali būti atlikta pakaitomis procedūros metu.
„Ginekologija yra dar viena šaka, kuriai gali būti naudinga ši technika“, - aiškina Martínez Salamanca. Tiesą sakant, ši antros kartos laparoskopija, kaip ją vadina kai kurie ekspertai, pradedama taikyti atliekant ooporektomijas (kiaušidžių pašalinimą), kiaušintakių sujungimą, histerektomijas (gimdos pašalinimą), taip pat norint pašalinti cistos, navikai ir miomos. Tačiau nė vienas iš šių ekspertų nenori įsitraukti į triumfą ar per daug girti techniką, kuri, jų perspėjimu, „negali būti naudojama bet kokia kaina neturint pakankamai įrodymų ir neturint tinkamos patirties“, - primena „Pamplonos“ chirurgas. Kaip ir bet kuri nauja procedūra ar išradingumas, reikalinga mokymosi kreivė, kuri šiuo atveju ne visada lengva. „Teoriškai geras laparoskopistas gali prie to priprasti, bet ne visada taip yra; daug kartų naudojama lenkta medžiaga, kuri nepatinka visiems chirurgams “, - aiškina Martínez Salamanca.
Šis ekspertas sutinka su savo kolegomis nurodydamas, kad procedūra turėtų būti pradėta taikyti labai atrinktais atvejais, intervencijose be sunkumų ir tais atvejais, kai paciento saugos ir intervencijos veiksmingumo kriterijai yra svarbesni už bet kokius kitus dalykus. „Kai kurios operacijos vis tiek turės būti atliekamos atvirai, nors vis mažiau ir mažiau, o daugelis ir toliau kandidatuos į įprastinę laparoskopiją, tačiau tai neabejotinai yra to, kas ateis, pradžia“, - prognozuoja jis.
Šiuo metu chirurginiai robotai, norėdami padėti specialistui, naudoja keletą alkūninių ginklų, kurie paprastai veikia nuotoliniu būdu. Šie įtaisai nekvėpuoja, neturi pulso, nejuda, yra nepaprastai tikslūs ir greiti, tačiau norint, kad jie veiktų, reikia atlikti keletą pilvo perforacijų.
Na, o pačių avangardistų tyrinėtojų noras yra užtikrinti, kad visi robotų išradingumo trokarai (kaniulės ar lazdelės) būtų sujungti į vieną įėjimo uostą. „Svarbu ne tiek čia, tiek dabar, o idėja, kad viską galime padaryti dar geriau“, - aiškina Eduardo Sánchez de Badajoz, tvirtas abiejų sričių privalumų sąjungos šalininkas.
«Esame įsitikinę, kad vadinamosios pažangios priemonės, nors daugeliui vis dar ginčytinos, bus labai svarbios, tačiau būtina jas skubiai modifikuoti ir optimizuoti, kad būtų galima jas pritaikyti prie esamų laikų , nes nauja operacija jau gimė, o jos augimas yra nesustabdomas. ir negrįžtamas, nes, kaip labai dažnai nutinka, tai, kas šiandien atrodo kvaila, rytoj gali tapti realybe “, - prognozavo šis ekspertas prieš devynis mėnesius Ispanijos urologijos archyve paskelbtoje redakcijoje, nurodydamas būtent šią problemą.
Šaltinis:
Žymės:
Žodynas Sveikata Cut-Ir-Vaikas
Svajonė operuoti nepaliekant išorinio praėjimo per operacinę pėdsakų jau tampa realybe. Labiausiai patyrę chirurgai nebesutinka daryti mažesnių pjūvių ar patekti į žmogaus kūną per minimalius įtrūkimus. Vienas iš perspektyviausių būdų būti kiek įmanoma agresyvesniam neprarandant chirurginio rezultato yra patekti per bambą - embriono likučiai iš rando, kurie palieka virkštelę, kai ji išdžiūsta, ir nukrinta po kelių dienų po gimdymo.
Buvimas toli gražu nėra nenaudingas kelmas, todėl idealus įėjimo portalas patekti į pilvo ertmės vidų pašalina daugybę rizikų ir nesėkmių, susijusių su įprasta laparoskopija, kai naudojami keli strateginiuose taškuose įrengti tuneliai. Norėdami maksimaliai išnaudoti šį vestibiulį, tyrėjai keletą metų kūrė chirurgijos techniką, specialius instrumentus ir tvirtinimo įtaisus, palengvinančius chirurgų darbą. Žinoma, nors jau yra daugybė chirurginių procesų, kuriuos galima atlikti tokiu būdu, ir specialistai yra įsitikinę, kad artimiausioje ateityje reikia suderinti transumbilinės prieigos pranašumus ir tuos, kuriuos teikia moderniausia robotika, jie taip pat perspėja, kad ši procedūra Kol kas ne visoms intervencijoms taikoma tikrovė yra tokia, kad chirurgo mokymosi kreivė yra sudėtinga ir kad kai kurie mechanizmai, skirti sukurti šią operaciją, kainuoja labai brangiai.
Paprasti piliečiai vis dar stebisi chirurgijos laimėjimais, padarytais atlikdami tris, keturis ar penkis mažus pilvo pjūvius (laparoskopija). Vis dėlto chirurgijos istorikams atrodo nepriimtina, kad daugelis procedūrų atliekamos tokiu skaičiumi varžtų, kai, kaip įrodyta pastaraisiais metais, į kūno vidų galima patekti per vieną liuką. .
Šie novatoriai neketina paaukoti pacientų saugumo ar operacijos efektyvumo, tačiau jie taip pat nenori sustoti siūlydami geresnes ir geresnes alternatyvas.
„Kai kuriais atvejais siekdami minimalios invazijos galite nukristi į tam tikrą beprotybę, nes apsunkinsite intervenciją ar padarysite ją rizikingesnę. Tiesa, nesustabdoma tendencija yra maksimaliai sumažinti operacijų agresyvumą“, - aiškina Alberto Pérezas., Virgen del Camino ligoninės, Pamplonos, vaikų chirurgas.
Vienas iš būdų pasiekti šį tikslą, be jokios abejonės, yra tas, kad pacientui praktikuojamos žaizdos tampa vis mažesnės, bet taip pat mažiau. Ir tai yra tai, kad prieš keletą dešimtmečių atvira chirurgija užleido vietą laparoskopijai (tam tikroms operacijoms; ne visoms), šioms procedūroms atlikti ir toliau atliekamos trys, keturios ar penkios perforacijos.
„Kiekvienas kūno perforavimas reiškia riziką sužeisti vidaus organus, sukelti infekciją ar kraujavimą, atsirasti sukibimų ar pooperacinių išvaržų ... jau nekalbant apie estetinį kondicionierių., nors chirurgui tai nėra esminis dalykas “, - sako Malagos universiteto Medicinos fakulteto urologijos profesorius Eduardo Sánchez de Badajoz, kad„ jūs turite pradėti kažką keisti , kas iš esmės neturi pasikeitė per pastaruosius 30 metų ».
Apsaugojant šias pastangas palengvinti chirurginį patekimą į kūno vidų, buvo sukurta vadinamoji transluminalinė operacija (atliekama per natūralias angas, tokias kaip makšties, nosies ar tiesiosios žarnos). Tačiau tai, kas išties žavi mokslo bendruomenę, yra galimybė naudoti bambą kaip portalą, kad būtų galima patekti į atokiausias pilvo ertmės vietas ir iš ten išspręsti ne tik žvalgomąsias ir diagnostines procedūras, bet ir chirurgiją, kad būtų pašalinti organai. kaip juos atstatyti ir gydyti.
„Transluminalinės intervencijos turi didelį sergamumą , labai sumažina gyvybingumą ir turi gana didelę riziką, tokią kaip organų perforacija ir vidiniai kraujavimai, iš kurių kai kurie mirtingumas yra aukštas; daugeliu atvejų tai yra labiau techninis ekranas, nei apibendrinama galimybė “, - sako Juanas Ignacio Martínezas Salamanca, urologas iš Puerta de Hierro ligoninės Madride. „Transumbilinė prieiga galbūt nėra tokia įspūdinga, tačiau ji tikrai yra praktiškesnė ir atkartojama“, - apibendrina šis ekspertas.
Kodėl bamba?
Priežastys, dėl kurių šis embriono poilsis - arterijos pėdsakai ir dvi virkštelės venos, kai jos patenka po kelių dienų po gimdymo - kurios dar neseniai buvo klasifikuojamos kaip nenaudingos, tapo Ateities laparoskopija, kuria siekiama sukurti greitį, didžiąja dalimi lemia jos pilkosios savybės.Be to, iš esmės bamba neatrodė ideali vieta chirurginei intervencijai - veiksmui, kurio metu reikia pasirūpinti aseptinėmis sąlygomis. „Bambos centras yra labai nešvari vieta, kurioje kaupiasi išskyros, odos nuosėdos ir kur labai lengva pradėti infekciją, nes joje gyvena labai agresyvi gemalo flora, kurią, beje, galima lengvai nutempti į vidų. pilvo ertmė tuo pačiu metu, kai įvedami instrumentai; vis dėlto, įgyjant patirties, šis trūkumas nebuvo toks “, - aiškina Virgen del Camino ligoninės chirurgas, kalbėdamas apie savo karjerą transumbilialine technika.
Jo naudai ši sritis praktiškai nėra kraujagyslinė, todėl ji beveik nejučia. Taip pat nėra apsuptas raumenų, kurie jį suspaudžia, ir nėra jokių nervų galūnių.
Be to, padarius vos kelių milimetrų įpjovą, galima pasiekti didelę nuolaidą, kad būtų galima išdėstyti darbinę platformą, nes ši anga turi didelius plėtimosi pajėgumus. Dėl to skausmas, kraujavimas ir pooperacinis diskomfortas turi būti kuo mažesni. Taip pat mažas randas yra paslėptas pačioje bambos raukšlėje (žr. Grafiką).
Tiesą sakant, daugelis ekspertų mano, kad tai yra tikroji intervencija be randų, nes iš tikrųjų nauja žaizda nesukuriama, tačiau natūralus bamba yra atsiejama, ją sudarantis jungiamasis audinys suyra ir portalas atidaromas. „Tai yra tarsi suplėšyti mazgą ir jį perdaryti, kai baigsis operacija“, - lygina Madrido centro urologas.
Ir tai, kad jo specialybė yra viena iš sričių, kurioje operacija per bambą turi didesnę projekciją. Tiksliau, praėjusiais metais kasmetinis Amerikos urologų asociacijos susirinkimas įvyko Orlande (JAV). Jame klaipėdiečių klinikos (vienas iš endoskopinių metodų etaloninių centrų) laparoskopuotojų komanda pateikė pirmuosius rezultatus pacientams, kuriems atlikta nefrektomija (inksto pašalinimas ir pašalinimas), taip pat pyeloplastika ( šlapimtakio siaurumo taisymas).
Duomenys, paskelbti „British Journal of Urology“, pabrėžia, kad šios procedūros dėka pasveikimo laikas sumažėja perpus, pooperacinis nuskausminimas taip pat yra mažesnis, o chirurginio gydymo veiksmingumas ir paciento pasitenkinimas pralenkia įprastos laparoskopijos rezultatus.
Amerikos susitikimo metu kita tyrėjų grupė iš to paties centro Endourologijos ir inkstų ligų skyriaus pristatė operacijų, kuriomis siekiama ištaisyti gerybinę prostatos hiperplaziją, atliktas per vieną uostą, nors jis yra šlapimo pūslė
Tokiais atvejais buvo įmanoma ištraukti 70% hipertrofinės liaukos (jos kiekis didesnis nei naudojant įprastas procedūras) su žymiai mažesniu pjūviu, labai nereikšmingu kraujo netekimu ir daug trumpesniu paciento funkcinio atsigavimo laiku (tik tris dienas, palyginti su kitų chirurginių galimybių savaite). Bet kokiu atveju urologija nėra vienintelė sritis, kurioje valdymas per vieną portalą turi aiškų vystymąsi. Specialistų, į kuriuos kreipėsi SVEIKATA, nuomone, bet kokia papildoma intervencija, kurią reikia atlikti atliekant laparoskopiją, gali būti atlikta pakaitomis procedūros metu.
„Ginekologija yra dar viena šaka, kuriai gali būti naudinga ši technika“, - aiškina Martínez Salamanca. Tiesą sakant, ši antros kartos laparoskopija, kaip ją vadina kai kurie ekspertai, pradedama taikyti atliekant ooporektomijas (kiaušidžių pašalinimą), kiaušintakių sujungimą, histerektomijas (gimdos pašalinimą), taip pat norint pašalinti cistos, navikai ir miomos. Tačiau nė vienas iš šių ekspertų nenori įsitraukti į triumfą ar per daug girti techniką, kuri, jų perspėjimu, „negali būti naudojama bet kokia kaina neturint pakankamai įrodymų ir neturint tinkamos patirties“, - primena „Pamplonos“ chirurgas. Kaip ir bet kuri nauja procedūra ar išradingumas, reikalinga mokymosi kreivė, kuri šiuo atveju ne visada lengva. „Teoriškai geras laparoskopistas gali prie to priprasti, bet ne visada taip yra; daug kartų naudojama lenkta medžiaga, kuri nepatinka visiems chirurgams “, - aiškina Martínez Salamanca.
Šis ekspertas sutinka su savo kolegomis nurodydamas, kad procedūra turėtų būti pradėta taikyti labai atrinktais atvejais, intervencijose be sunkumų ir tais atvejais, kai paciento saugos ir intervencijos veiksmingumo kriterijai yra svarbesni už bet kokius kitus dalykus. „Kai kurios operacijos vis tiek turės būti atliekamos atvirai, nors vis mažiau ir mažiau, o daugelis ir toliau kandidatuos į įprastinę laparoskopiją, tačiau tai neabejotinai yra to, kas ateis, pradžia“, - prognozuoja jis.
Artimiausia ateitis
O kokia ateitis, kuri jau pradeda formuotis? Na, nieko daugiau ir ne mažiau kaip atliekant transumbilinių operacijų sintezę su pačia moderniausia robotika.Šiuo metu chirurginiai robotai, norėdami padėti specialistui, naudoja keletą alkūninių ginklų, kurie paprastai veikia nuotoliniu būdu. Šie įtaisai nekvėpuoja, neturi pulso, nejuda, yra nepaprastai tikslūs ir greiti, tačiau norint, kad jie veiktų, reikia atlikti keletą pilvo perforacijų.
Na, o pačių avangardistų tyrinėtojų noras yra užtikrinti, kad visi robotų išradingumo trokarai (kaniulės ar lazdelės) būtų sujungti į vieną įėjimo uostą. „Svarbu ne tiek čia, tiek dabar, o idėja, kad viską galime padaryti dar geriau“, - aiškina Eduardo Sánchez de Badajoz, tvirtas abiejų sričių privalumų sąjungos šalininkas.
«Esame įsitikinę, kad vadinamosios pažangios priemonės, nors daugeliui vis dar ginčytinos, bus labai svarbios, tačiau būtina jas skubiai modifikuoti ir optimizuoti, kad būtų galima jas pritaikyti prie esamų laikų , nes nauja operacija jau gimė, o jos augimas yra nesustabdomas. ir negrįžtamas, nes, kaip labai dažnai nutinka, tai, kas šiandien atrodo kvaila, rytoj gali tapti realybe “, - prognozavo šis ekspertas prieš devynis mėnesius Ispanijos urologijos archyve paskelbtoje redakcijoje, nurodydamas būtent šią problemą.
Šaltinis:
