Endometriozė: endometriozės simptomai, diagnozė, gydymas

Endometriozė pasireiškia dažnai, nors jos susidarymo mechanizmas vis dar nėra nustatytas. Todėl gydant endometriozę jos poveikis tik palengvėja. Kas iš tikrųjų yra endometriozė? Perskaitykite arba klausykite.

Endometriozė (išorinė endometriozė) yra lėtinė liga, kai endometriumo ląstelės randamos už tinkamos vietos ribų - tai yra gimdos viduje. Endometriozės protrūkiai dažniausiai būna moters reprodukciniuose organuose, taip pat kituose šalia esančiuose organuose - šlapimo pūslėje, storojoje žarnoje ar pilvaplėvėje. Retais atvejais endometriumo ląstelės gali atsidurti net labai tolimose vietose, pavyzdžiui, diafragmoje, odoje ar plaučiuose.

Turinys

1. Endometriozės priežastys
2. Endometriozės tipai; ligos stadijos
3. Endometriozės simptomai
4. Endometriozės diagnozė
5. Endometriozės gydymas
• farmakologinis gydymas
• operacija

Endometriozė. Išgirskite, kokios yra ligos priežastys ir simptomai bei kaip ji gydoma. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

$config[ads_text1] not found

Endometriozės priežastys

Šiuolaikinė endometriozės priežasčių samprata apjungia keletą skirtingų teorijų, kurios atsirado daugelį metų atliekant šios ligos tyrimus.

Šiuo metu manoma, kad genetiniai, imuniniai, hormoniniai ir aplinkos veiksniai yra ligos pagrindas. Individualus polinkis ligos vystymuisi sutampa su įvairiais mechanizmais, sukeliančiais endometriumo ląstelių judėjimą ar jų susidarymą neteisingose ​​vietose.

Svarbiausios endometriozės vystymosi koncepcijos yra šios:

• endometriumo ląstelių judėjimo teorijos

Viena iš pagrindinių ir seniausių teorijų, paaiškinančių endometriozės susidarymą, yra retrogradinių menstruacijų teorija. Pagal ją manoma, kad menstruacijų metu, be tinkamo nušveisto endometriumo pašalinimo iš moters kūno, taip pat yra vadinamasis. retrogradinės mėnesinės. Tai yra menstruacinio kraujo judėjimo kartu su endometriumo ląstelėmis kiaušintakiais į pilvaplėvę reiškinys.

$config[ads_text2] not found

Endometriumo ląstelės išlaiko galimybę išgyventi naujoje vietoje, tada dauginasi ir taip formuoja endometriozinius židinius.

Nors teorija atrodo logiška, ji tikrai nėra išsamus viso reiškinio paaiškinimas. Apskaičiuota, kad retrogradinės menstruacijos pasireiškia iki 90% moterų, kurios menstruuoja. Tikriausiai papildomi veiksniai lemia tai, kad kai kurie iš jų šioje terpėje vystosi endometrioze (manoma, kad ligos dažnis siekia apie 10% gyventojų).

Ryšį tarp endometriozės ir menstruacinės stazės patvirtina pastebėtas padidėjęs ligos dažnis pacientams, turintiems nutekėjimo sutrikimų (pavyzdžiui, dėl įgimtų reprodukcinių organų anomalijų).

Moterims, turinčioms trumpą mėnesinių ciklą (dėl kurių mėnesinės dažnesnės), taip pat yra didesnė endometriozės rizika.

Taip pat yra teorijų apie galimą endometriumo ląstelių plitimą per kraują ar limfą, kurios galėtų paaiškinti endometriozinių židinių susidarymą tolimesnėse vietose.

Chirurgija gali būti dar viena endometriumo ląstelių pasislinkimo priežastis. Tipiškas tokio „mechaninio“ endometriumo perkėlimo pavyzdys yra Cezario pjūvio rando endometriozė.

• endometriumo ląstelių susidarymo teorija

Be ląstelių dauginimosi per retrogradines menstruacijas, endometriumo ląstelės taip pat gali savaime formuotis įvairiose vietose. Tai gali vykti vadinamojoje metaplazija, t. y. transformuojant vienos rūšies ląsteles į kitas. Kitas siūlomas mechanizmas yra endometriumo židinių susidarymas iš kamieninių ląstelių, kurios išlaiko galimybę transformuotis į bet kokio tipo audinius.

$config[ads_text3] not found

• imunologinė teorija

Vienas iš galimų mechanizmų, padidinančių endometriozės riziką dėl likusio menstruacinio kraujo, yra imuninės sistemos sutrikimas. Tinkamai veikiančiame organizme mėnesio kraujo likučius turėtų „išvalyti“ imuninės sistemos ląstelės. Sutrikus jų veiklai, gali padidėti rizika, kad endometriumo ląstelės išliks netinkamoje vietoje.

• genetinė teorija

Iki šiol nebuvo nustatytas vienas genas, atsakingas už endometriozės vystymąsi. Labiau tikėtina, kad kelių skirtingų genų variantai turės įtakos. Nors išvados čia neaiškios, genetinių veiksnių dalyvavimas buvo patvirtintas atliekant tyrimus su vienodais dvyniais. Artimųjų giminaičių (motinų, seserų) endometriozės atsiradimas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti šia liga.

• aplinkos teorija

Aplinkos veiksniai gali atlikti papildomą vaidmenį vystantis endometriozei. Remiantis kai kuriais tyrimais, raudonos mėsos ribojama dieta gali sumažinti ligos išsivystymo riziką. Savo ruožtu padidėjusi rizika gali būti susijusi su tam tikrų cheminių medžiagų poveikiu (pavyzdžiui, žmonėms kenksmingais dioksinais).

• hormonų teorija

Už gimdos esantis endometriumo audinys elgiasi tiksliai taip, kaip tinkamoje vietoje esantis audinys. Joje vyksta ciklinė rekonstrukcija kartu su lytinių hormonų koncentracijos pokyčiais menstruacijų ciklo metu. Manoma, kad hormoniniai veiksniai gali turėti įtakos tiek endometriumo ląstelių išlikimui neįprastose vietose, tiek jų gebėjimui augti ir daugintis.

$config[ads_text4] not found

Prof. Pawełas Blecharzas

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, ginekologinės onkologijos specialistas iš Krokuvos privačios specializuotos ligoninės SCM klinikos (www.scmkrakow.pl). Ji užsiima moterų lytinių organų navikų diagnostika ir chirurginiu gydymu bei pacientų, sergančių šiais navikais, chemoterapijos atlikimu.

Sunki diagnozė

Endometriozę nustatyti ne visada lengva, nes dažnai ultragarso ir net MRT rezultatai nėra aiškūs. Todėl šios ligos diagnozė yra interviu su pacientu, klinikinio tyrimo ir vaizdo tyrimo derinys. Jei liga vis dar neaiški, atliekami serumo biomarkerių tyrimai.

Ca125 žymuo gali būti padidėjęs endometriozės ir kiaušidžių vėžio atveju. Teisingas jo aiškinimas leis diagnozę tiksliau nustatyti. Paskutinis tyrimas kartu su procedūra, leidžiančia galutinai įvertinti, kas vyksta dubenyje, yra laparoskopija.

Labiau abejotinais atvejais galima apsvarstyti diagnozę taikant terapiją, t. Y. Įvedant gydymą hormonais, net jei diagnozė nėra tikra. Dažnai paciento būklė pagerėja, nes skausmas sumažėja. Tai gali reikšti, kad iš tikrųjų susidūrėme su endometriozės tipu, kurį buvo sunku diagnozuoti.

Šis metodas gerai tinka moterims, kurios nemato operacijos pagrindimo. Optimali situacija yra tada, kai histopatologinis tyrimas (t. Y. Cistos ar mėginio chirurginės medžiagos tyrimas) patvirtina ligą. Tačiau kartais, net tada, endometriumo audinio buvimo negalima galutinai nustatyti.Tada galutinė diagnozė nustatoma remiantis laparoskopijos metu atliktu intraoperaciniu vaizdu, kuris patyrusiam operatoriui yra gana vienareikšmis.

Endometriozės tipai; ligos stadijos

Endometriozei apibūdinti naudojamos įvairios klasifikavimo sistemos, pavyzdžiui, atsižvelgiant į pažeidimų vietą ar sunkumą. Pagrindinis skirstymas apima tris endometriozės tipus:

• pilvaplėvės endometriozė

Pilvaplėvės pavidalu endometriozės židiniai pritvirtinti prie pilvaplėvės paviršiaus, plonos membranos, supančios pilvo ir dubens organus.

• kiaušidžių endometriozė

Kiaušidžių endometriozė dažniausiai pasireiškia endometriumo cistomis. Į kiaušidę implantuotos endometriumo ląstelės auga ir sukelia mėnesinį vietinį kraujavimą, taip formuodamos cistas. Dėl būdingos jų turinio išvaizdos jie vadinami šokolado cistomis. Endometriumo cistos dažniausiai būna kiaušidėse, nors jos gali pasireikšti ir kitur dubens ar pilvo ertmėje.

• giliai įsiskverbianti į endometriozę

Paskutinis endometriozės tipas giliai įsiskverbia. Šiame variante endometriumo audinys pasižymi dideliu proliferaciniu aktyvumu, praeina per pilvaplėvę ir infiltruojasi daugiau nei 5 mm už jo paviršiaus. Infiltratas gali apimti aplinkinius organus: šlapimo pūslę, šlapimtakius, tiesiąją žarną ir kitas žarnyno dalis.

Siekiant standartizuoti ligos pažangos aprašymo metodą, buvo įvesta ASRM (Amerikos reprodukcinės medicinos draugija) klasifikacija. Tai keturių pakopų skalė, pagrįsta endometriozės pažeidimų skaičiumi, tipu ir dydžiu, aplinkinių audinių infiltracija ir papildomų pažeidimų buvimu (pavyzdžiui, sukibimais).

Endometriozės stadijos pagal ASRM balą

• I etapas (minimalus) - matomi nedideli pakitimai (mažiau nei 5 mm), o kiaušintakiuose ir kiaušidėse yra nevaskulizuoti sukibimai ir laisvos kiaušintakių hifos
  
  
• II stadija (gerybinė) - kiaušidžių pokyčių skersmuo yra didesnis nei 5 mm, jau atsiranda sąaugų tarp plačių raiščių ir kiaušidžių, kiaušintakiuose ir kiaušidėse; endometriozės židiniai pastebimi ir tiesiosios gimdos ertmėje, atsiranda endometriumo (šokolado) cistos
  
  
• III stadija (vidutinio sunkumo) - platūs raiščiai (sakro-gimdos) yra sąaugose su kiaušidėmis ar kiaušintakiais, sukibimai atsiranda ir kiaušintakių hifose, o kiaušidžių sąaugose yra endometriozės židinių, tiesiosios ir gimdos ertmėje.
  
  
• IV stadija (sunki) - gimda yra nejudanti, pritvirtinta retrofleksijoje ir pritvirtinta prie žarnyno arba pasislinkusi atgal. Žarnos yra sukibusios su tiesiosios ir gimdos ertmės pilvaplėvėmis, tiesiosios gimdos raiščiais ar endometriumu; endometriozės protrūkiai atsiranda šlapimo pūslėje, priedėlyje, makštyje, gimdos kaklelyje

Įdomu tai, kad aukščiau pateikta klasifikacija vertina pokyčių pažangą tik jų išorinio aprašymo kontekste. Tačiau tai nėra pacientų patiriamų simptomų laipsnis.

1 stadijos endometriozė gali sukelti labai intensyvų skausmą, tačiau atsitinka taip, kad liga, kuri yra labai pažengusi pagal šią skalę, nesukelia jokių simptomų. Pažangos stadija taip pat nėra susijusi su rizika susirgti kitomis ligos komplikacijomis, pavyzdžiui, nevaisingumu.

Endometriozės simptomai

Vienas iš ankstyviausių ir dažniausiai pasitaikančių endometriozės simptomų yra dubens skausmas. Paprastai tai yra priežastis, kodėl pacientas lankosi pas gydytoją. Skausmas dažniausiai pasireiškia menstruacijų metu, tačiau taip pat gali lydėti lytinius santykius (šis simptomas vadinamas dispareunija), šlapinimuisi ar išmatomis. Didžiausio intensyvumo skausmas atsiranda giliai įsiskverbiant į endometriozę.

Endometriozės protrūkiai šalia šlapimo pūslės ar žarnų gali klaidinti šlapimo ar virškinimo sistemą. Būna ir taip, kad endometriozės sukelti skausmai sklinda į stuburo sritį.

Skausmas yra tiek mėnesinio kraujavimo iš endometriozės židinių, tiek dėl jų sukeliamo uždegimo rezultatas.

Kita vertus, dėl uždegiminės reakcijos susidaro randai ir sukibimai, kurie gali dar labiau sustiprinti skausmą. Papildomas jo susidarymo mechanizmas yra tiesioginis nervų suspaudimas endometriumo implantais.

Kita sutrikimų, kuriuos sukelia endometriozė, grupė yra mėnesinių ciklo eiga ir vaisingumo problemos. Kartais jie yra vienintelis ligos simptomas.

Manoma, kad endometriozė nevaisingumą lemia keliais skirtingais būdais.

Pirma, endometrioziniai pažeidimai kiaušintakiuose gali juos sutrukdyti ir taip išvengti apvaisinimo. Panašiai vaisingumą riboja sukibimai, kuriuos sukelia ligos.

Antra, kiaušidėse esanti endometriozė sutrikdo jų tinkamą funkcionavimą ir sutrinka ovuliacijos procesas.

Trečia, endometriumas netinkamose vietose gali paskatinti imuninę sistemą „atmesti“ tą audinį. Dėl tokių imunologinių sutrikimų gali kilti problemų dėl embriono implantavimo į gimdos sienelę, taip pat padidėja persileidimų dažnis. Manoma, kad endometriozė pasireiškia 35-50% pacientų, kuriems kyla problemų pastojant.

Endometriozės diagnozė

Endometriozės diagnozė pradedama surinkus išsamią istoriją. Vien aprašant negalavimus ir simptomus, kuriuos patiria pacientas, gydytojas gali įtarti šią būseną.

Tada atliekamas ginekologinis tyrimas. Tyrimo metu naudojant speculus, endometriozės židiniai gali būti vizualizuojami, pvz., Makšties sienelėje.

Kita vertus, palpacija (liečiant) gali atskleisti reprodukcinio organo skausmą, nenormalius gumbus, gumbus ir pažeidimus, atitinkančius endometriumo cistas. Pastarųjų buvimą taip pat galima patvirtinti vaizdų tyrimais (transvaginalinis ultragarsas arba rečiau magnetinio rezonanso tyrimas).

Įtariant giliai įsiskverbiančią endometriozę, esančią šalia storosios žarnos, papildomai gali būti atliekamas transrektinis ultragarsas.

Tiriamoji laparoskopija yra neabejotinai geriausias ir tiksliausias endometriozės diagnostikos metodas. Pro pilvo sienelę įvedami specialūs įrankiai kartu su miniatiūrine kamera, leidžiančia nuodugniai patikrinti ir įvertinti ligos protrūkius.

Laparoskopija taip pat leidžia atlikti biopsijas, kurios vėliau atliekamos mikroskopine analize, kad būtų patvirtinta diagnozė. Procedūros metu taip pat galima naudoti chirurginius metodus gydant endometriozę.

Endometriozės gydymas

Kadangi endometriozės vystymosi mechanizmai lieka neaiškūs, priežastinis ligos gydymas vis dar nepasiekiamas.

Todėl terapija siekiama palengvinti jos poveikį ir simptomus.

Gydymo prioritetai yra šie:

• ligos protrūkių slopinimas ar pašalinimas
• skausmo pašalinimas
• vaisingumo atstatymas

Yra du pagrindiniai terapiniai būdai: farmakologinis ir operacinis. Abu metodai dažnai naudojami kartu siekiant padidinti gydymo poveikį.

• farmakologinis gydymas

Svarbiausios endometriozėje vartojamų vaistų grupės yra nuskausminamieji, priešuždegiminiai ir hormoniniai preparatai. Pastarieji yra skirti slopinti menstruacijas ir (arba) sumažinti estrogenų koncentraciją organizme. Tokiu būdu jų stimuliuojantis poveikis endometriumui yra ribotas, o tai prisideda prie endometriozės židinių išnykimo.

Šis poveikis gali būti pasiektas įvairiais būdais: slopinant kiaušidžių funkciją (dažniausiai vartojant kombinuotas kontraceptines tabletes), padidinant progesterono (kuris yra antiestrogeniškas) poveikį arba tiesiogiai slopindamas estrogenų susidarymą.

Hormoniniai vaistai paprastai yra pirmosios eilės terapija. Jei tai neveiksminga, gali prireikti operacijos.

Tačiau pacientams, turintiems problemų pastojant, hormonų terapija netaikoma. Su endometrioze susijusio nevaisingumo gydymas dažniausiai yra chirurginis (žr. Toliau). Jei tai nėra veiksminga, gali prireikti pagalbinio apvaisinimo (pvz., Apvaisinimo in vitro) metodų.

• operacija

Operacijos tipas ir apimtis priklauso nuo pokyčių masto, taip pat nuo pacientų amžiaus ir lūkesčių.

Moterims, planuojančioms nėštumą, svarbiausias aspektas yra išsaugoti jų vaisingumą. Tada gydymas nėra toks radikalus - endometriozės židiniai pašalinami taip, kad kiaušidžių ir kitų reprodukcinės sistemos organų pažeidimai būtų kuo mažesni. Operacijos metu taip pat išleidžiami sukibimai, siekiant atkurti normalią reprodukcinio organo anatomiją.

Šiais laikais dauguma procedūrų atliekamos naudojant laparoskopinį metodą. Tai mažiau invazinė procedūra, palyginti su operacijomis, susijusiomis su pilvo sienos atidarymu. Laparoskopija apima endoskopo ir kitų specialių instrumentų įvedimą į pilvo ertmę per mažus pjūvius.

Nėštumo neplanuojantiems pacientams atliekamos procedūros gali būti radikalesnės. Jie apima abipusį kiaušidžių pašalinimą, kartais pašalinant gimdą (histerektomija).

• Gyvenimas pašalinus kiaušides ir gimdą

Platesnės operacijos taip pat gali prireikti pacientams, sergantiems giliai infiltruojančios endometriozės forma. Iškirpus ligos židinius gali tekti pašalinti kitų organų fragmentus, pavyzdžiui, šlapimo pūslės sienelę ar storosios žarnos dalį.

Nepaisant pasirinkto gydymo metodo, turime žinoti, kad endometriozė yra lėtinė liga - nepaisant pirminio terapijos efektyvumo, simptomai gali pasikartoti. Kuo išsamiau pašalinami ligos pažeidimai operacijos metu, tuo didesnė ilgalaikio pagerėjimo tikimybė.

Gydymas hormonais paprastai padeda suvaldyti skausmą, tačiau dažniausiai jį reikia vartoti chroniškai - bandymai pasitraukti dažnai būna susiję su varginančių simptomų atsinaujinimu.

Kol nebus žinomos tikslios endometriozės priežastys, nebus įmanoma atsverti ligos pagrindų mechanizmų.

Pasak eksperto

Prof. Pawełas Blecharzas

Chirurginiai metodai

Kovos su endometrioze metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių: ligos tipo ir sunkumo bei paciento laukiamo poveikio.

Terapinis skausmingos endometriozės kelias priklauso nuo jo formos. Didesnės nei 4 cm kiaušidžių endometriumo cistos dažniausiai pašalinamos chirurginiu būdu. Pasirinktas metodas yra jų įsisavinimas minimaliai invaziniu metodu laparoskopijos metu, nes ši problema dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims.

Ši technika leidžia išlaikyti ar padidinti vaisingumą, tuo pačiu užtikrinant gerą kosmetinį efektą. Laparoskopija taip pat turi pranašumą, palyginti su atvirojo metodo procedūromis, kad daug mažiau sukelia pooperacinių sąaugų susidarymą. Tai netgi gali pakenkti moters vaisingumui ir sukelti skausmą, todėl reikėtų vengti galimybių jiems pasinaudoti.

Endometriozės židinių atveju yra pilvaplėvė, t. Y. Nedideli uždegiminiai implantai, taikomi selektyvūs naikinimo būdai. Šias procedūras galite atlikti naudodami elektros srovę arba pažangesniu būdu - argonu ar plazma. Pastariesiems dviem metodams reikalinga tobulesnė įranga, tačiau jie šiandien naudojami ir medicinos rinkoje. Jie leidžia gana paviršutiniškai, nepažeidžiant gilesnių struktūrų, sudegina mažus židinius, pašalina skausmo šaltinį.

Didesnė problema yra pažengusios ligos stadijos pašalinimas, t. giliai įsiskverbianti į endometriozę. Pašalinti tokius pokyčius yra daug sunkiau, nes tai dažnai siejama su labai plačiomis chirurginėmis procedūromis. Dėl giliai infiltruojančios endometriozės vietos dubens dugne dažnai reikia atlikti žarnyno dalies rezekciją.

Tokia procedūra yra susijusi su rimtų komplikacijų, įskaitant žarnyno anastomozės nutekėjimas, kuris savo ruožtu gali sukelti peritonitą. Tam reikia pakartotinio operavimo ir dažniausiai stomos. Todėl moterys, kurių endometriozės simptomas yra tik skausmas arba kurios gydomos nevaisingumas, turėtų atidžiai apsvarstyti sprendimą dėl tokios procedūros. Pasekmės po operacijos kartais būna daug rimtesnės nei pačios ligos simptomai. Tada verta apsvarstyti kitus konservatyvius gydymo metodus.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, ginekologinės onkologijos specialistas iš Krokuvos privačios specializuotos ligoninės SCM klinikos (www.scmkrakow.pl). Ji užsiima moterų lytinių organų navikų diagnostika ir chirurginiu gydymu bei pacientų, sergančių šiais navikais, chemoterapijos atlikimu.

Verta žinoti

Ar endometriozė yra vėžys? Faktai ir mitai apie endometriozę

Kaip minėta aukščiau, gleivinės implantai elgiasi panašiai kaip gleivinė, nuo kurios jie atsiskyrė. Panašus, bet ne identiškas. Paprasčiau tariant, veikiant hormoniniams pokyčiams ciklo metu, implantų ląstelės, kaip ir endometriumo ląstelės, auga ir tada pleiskanoja menstruacijų metu. Šveitimas lydimas nedidelio kraujavimo. Tai reiškia, kad kiekvieną mėnesį, išskyrus mėnesines, taip pat yra tam tikros lygiagrečios „menstruacijos“, bet ne gimdos ertmėje. Kadangi kraujas iš šių implantų neturi natūralaus išleidimo angos, jis suformuoja sąaugas, kurios toliau auga po vėlesnių mėnesinių.

Endometriozė nėra vėžys. Implanto ląstelės turi keletą vėžio ypatumų - jos sukelia vietinį uždegimą. Imuninė sistema turėtų juos sunaikinti, tačiau ji negali su jais susitvarkyti labiau nei su vėžio ląstelėmis. Laikui bėgant implantai virsta navikais, kurie, kaip ir navikai, gamina kraujagyslių tinklą, per kurį jie maitinasi. Nors analogijų yra ir daugiau, ši liga nėra vėžys.

Rekomenduojamas straipsnis:

Ir tu? Kiek žinote apie endometriozę? Atraskite „EndoWomen“ istorijas!

Bibliografija:

1. „Ginekologija ir akušerija“ T.1 ir 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL medicinos leidykla, 2-asis leidimas, Varšuva, 2017 m.
2. „Ginekologija“ 1 ir 2 t., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšuva 2008 m.
3. PTG ekspertų grupės pozicija dėl endometriozės diagnostikos ir gydymo. „Ginekol Pol“. 2012, 83, 871-876, prieiga tiesioginiu ryšiu
4. „Endometriozė vis dar iššūkis“ C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 rugsėjo 15 d .; 7 (3): 349-357., Prieiga internetu
5. "Endometriozė: kur mes esame ir kur einame?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reprodukcija, 152 (3), R63-R78., Prieiga internetu

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių