Daugiau nei prieš metus pranešėme apie pirmąsias pasaulyje sėkmingas endovaskulines operacijas, susijusias su plyšusia vaiko išardoma aneurizma (pridedama). Novatoriškas metodas išsamioms elektroninių apatinių apatinių pjūvių gydymui pirmą kartą pasaulyje buvo naudojamas klinikinėje Ščecino ligoninėje Nr. 2 ir po 3 metų tyrimų sulaukė Europos ekspertų pritarimo gydant aortos disekciją.
Aortos disekcijos priežastis dažnai yra arterinė hipertenzija ir dažniausiai pasireiškia apie 50-60 metų vyrams. amžiaus. Atskyrusi aorta sukelia jos vidinės sienos atsiskyrimą nuo vidurinės sienos, o kraujas teka tarp jų (vadinamojoje „pseudo šviesoje“), gilinantis skilimą. Susidaro aneurizma, rizikuojant plyšti aortos sienelėms. Todėl kraujas, užuot tekėjęs „tikra šviesa“ teisingai į atskirus žmogaus kūno organus, teka į juos „su tariama šviesa“. Sienų plyšimas palei visą aortą nutraukia kraujo tiekimą arterijoms, kuriomis kraujas patenka į vidaus organus. Todėl dažnai išsivysto žarnyno ir inkstų išemija, kuri greitai baigiasi mirtimi. Galūnės ir nugaros smegenys taip pat gali būti išeminės, o tai sukelia ūmią išemiją, o kartais ir paralyžius nuo juosmens.
Po trejų metų tyrimų E-PETTICOAT technika (prailgintas apatinis paltas) sulaukė Europos ekspertų pritarimo gydant aortos disekciją, todėl Škecine esančios Nepriklausomos valstybinės klinikinės ligoninės Nr. 2 PUM Kraujagyslių, bendrosios chirurgijos ir angiologijos skyriaus kraujagyslių chirurgai. buvo suteiktas pritarimas metodo paskelbimui svarbiausiame Europos kraujagyslių chirurgijos žurnale (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019 m. sausio mėn.).
Kas yra naujovės?
Ščecino metodo naujovė, kurios autorius yra medicinos mokslų daktaras Arkadiusz Kazimierczak, kraujagyslių chirurgijos, bendrosios chirurgijos ir angiologijos katedros chirurgas SPSK-2, grindžiama netradiciniu kelių iki šiol žinomų metodų naudojimu. Kodėl netradicinis? Paradoksalu, bet tai yra jų potencialių trūkumų panaudojimas, dėl kurio klasikinės komplikacijos atsiranda, tačiau šiuo atveju - paciento labui.
Standartinė apatinio trikotažo technika apima implantą (audinio vamzdelį ant metalinių pastolių, kurie jau yra nuolat paciento kūne) implantuoti žarnyną krauju aprūpinančių arterijų endovaskulinėje rekonstrukcijoje. Ši technika apima tuo pačiu metu transplantato implantavimą krūtinės aortos viduje, tiekiant skylę aortoje, per kurią kraujas suplėšia jo sienas (skylė yra aortos išardymo pasekmė) ir stentą (metalinę akį) visceralinėje aortos dalyje, kad būtų atkurta inkstų ir žarnų galia.
„E-PETTICOAT“ taip pat yra apie nuotėkio tarp stento transplantatų naudojimą, siekiant užtikrinti kraujo tiekimą į nugaros smegenis, ir priversti aortos plastiką apriboti tik fragmentais, pritvirtintais stentų skiepais, kad būtų išvengta aortos plyšimo rizikos. Tam, siekiant išlaikyti srautą kai kuriuose induose, atitrūkusiuose nuo aortos, sąmoningai paliekamas dalinis srautas pseudo liumenyje (tarp skilimo membranų). Šios pseudo-šviesos kraujotakos tūris yra labai mažas, todėl tolesnė aortos degeneracija neveda. Škotijos Pomeranijos gyventojų chirurgų komanda taip pat yra naujo požiūrio į tokį aortos „pertvarkymą“ po intravaskulinio gydymo kontrolė, kuri apima klasikinio kompiuterinės tomografijos vertinimo išplėtimą papildomais tūriniais matavimais, pirmtakas.
Kaip buvo iki šiol?
E-PETTICOAT metodas neapkrauna paciento ir gana pigiai išsprendžia pagrindinę ekstensyvių aortos pjūvių problemą. Be to, tai techniškai lengva padaryti bet kuriam kraujagyslių chirurgui. Dėl to galima saugiai ir „vienu ypu“ (nereikalaujant pakartotinių chirurginių intervencijų) gydyti aortą visame sergančiame skyriuje. Negydoma aortos degeneracija dažniausiai sukelia plyšimą ir staigų paciento mirtį. Iki šiol naudoti metodai, t. Y. TEVAR (stento transplantatas krūtinės aortoje), PETTICOAT (stento transplantatas ir tinklelis pilvo srityje) arba STABLIZE (t. Y. Apatinis paltas, kuriame tikrosios aortos šviesa buvo priversta išplėsti balionu), leido gydyti tik aortos disekcijos komplikacijas. ūminėje ligos stadijoje. Tačiau jiems nepavyko užkirsti kelio lėtinei degeneracijai, dėl kurios, nepaisant aukščiau paminėtų operacijos metodų, ilgalaikis (ilgalaikis) išgyvenimas nepagerėjo. Buvo gydoma tik pati ligonio aortos dalis. Likusi dalis pamažu degeneravosi, todėl reikėjo atlikti daugiau operacijų. Tuo tarpu laikas pacientui buvo esminis dalykas, ir pacientas dažnai mirė per tokį „išsimokėtiną gydymą“. Prieš pradedant taikyti E-PETTICAOT techniką, pirmieji bandymai visapusiškai gydyti ligą dažnai baigdavosi apatinių galūnių paralyžiumi. SPSK-2 chirurgų metodas turi galimybę tai pakeisti. Šiuo metu stebime trejus metus mūsų klinikoje operuotus pacientus - stebime jų klinikinę būklę (nesvarbu, ar jie turi negalavimų, ar jaučiasi pasveikę) ir kas 12 mėnesių atliekamą kompiuterinę tomografiją, ar sutaisyta aorta atsirado. Rezultatai yra daug žadantys, o tyrimai vis dar vykdomi.
Tyrimai
Kraujagyslių chirurgų komanda, vadovaujama prof. Piotras Gutowskis iš Kraujagyslių, bendrosios ir angiologijos katedros SPSK Nr. 2 PUM Ščecine maždaug 4 metus dirba prie aortos disekcijos gydymo metodo. Iki šiol SPSK-2 Kraujagyslių chirurgijos, bendrosios ir angiologijos skyriuje buvo atlikta daugiau nei 50 operacijų naudojant E-PETTICOAT metodą. Tai novatoriškas metodas didelių išpjaustymų gydymui, pirmą kartą pasaulyje naudojamas klinikinėje Ščecino ligoninėje Nr. Mūsų metodas yra daugeliu atvejų, bet ne visais atvejais, alternatyva brangiam, sunkiam ir rizikingam fenestruotų stentų skiepijimui, t. Y. Tiems, kurie yra specialiai pagaminti pagal konkretaus paciento dydį, - sako dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, el. Apatinio paltuko metodo autorius. - Toks gydymas kartais pasireiškia apatinių galūnių paralyžius, transplantato gamybai reikia kelių savaičių. O pacientas negali laukti - priduria gydytojas. Be to, jis yra daugiau nei 5 kartus brangesnis nei Ščecino klinikoje naudojamas metodas.
Toliau dirbdami su perspektyviu metodu, Kraujagyslių chirurgijos, bendrosios chirurgijos ir angiologijos skyriaus chirurgai SPSK-2 skaičiuoja bendradarbiavimą mokslinių tyrimų srityje su kitais aortos disekciją gydančiais centrais tiek Lenkijoje, tiek užsienyje. Pirmieji efektai jau yra. Šių metų sausį. dr. Kazimierczakas pristatė el. paletės metodą LINC 2019 kongrese Leipcige. Tai buvo pasaulinė naujo aortos disekcijos gydymo metodo premjera, ir tai jau užmezgė bendradarbiavimą su Regensburgo centru elektroninių apatinių paltų technikos tyrimų srityje.
